陳振鉅 李景發(fā) 許光賢

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪524300）

人體下肢負重的主要關(guān)節(jié)之一為踝關(guān)節(jié)，主要將重力轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫尕撝?，承受重力較大，當出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，需盡可能的解剖復(fù)位，否則會產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限等并發(fā)癥[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療是臨床常用治療方案，但是對患者損傷嚴重，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸用于治療膝關(guān)節(jié)骨折，而術(shù)中所用的螺釘為空心加壓螺釘，效果顯著[2-3]。對此，本院選取了踝關(guān)節(jié)骨折患者32 例展開了實驗研究，進一步對照分析了閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年6 月至2020 年6 月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者32 例納入實驗對象，根據(jù)治療方案的不同進行分組，各16 例。納入標準：患者經(jīng)?？茩z查和踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標準相符，均與相關(guān)手術(shù)指征相符?；颊呷亢炗喼橥鈺?，該實驗獲得院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：手術(shù)禁忌癥，無法經(jīng)皮撬撥復(fù)位，垂直壓縮型骨折等情況的患者。其中實驗組男9 例，女7 例，年齡21～68 歲，年齡均值為（44.7±3.1）歲；對照組男10 例，女6 例，年齡23～68歲，年齡均值為（45.2±2.5）歲。以上兩組患者的臨床基線資料相比，具有同質(zhì)性，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 具體操作內(nèi)容：患者入院后全部開展膝關(guān)節(jié)三維重建CT、DR 以及MRI 等檢查，確定患者關(guān)節(jié)面、韌帶和骨折詳情。予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，按照患者骨折詳情選擇仰臥位或者俯臥位，針對內(nèi)外踝骨折患者，先復(fù)位外踝并使用內(nèi)翻牽引進行復(fù)位，確定復(fù)位較好的情況下使用點式復(fù)位鉗，從前后方向有效固定骨折塊。經(jīng)腓骨骨干的垂直方向，由前向后將導針緩慢置入，由前至后按照垂直外踝骨折線方位將導針置入。在腓骨鉆孔位置選擇空心鉆經(jīng)導針開口，在置入無頭加壓螺釘或者常規(guī)空心螺釘。踝關(guān)節(jié)背伸8°，糾正位移和對抗牽引完成后，復(fù)位內(nèi)踝骨折塊。選擇2 枚1mm 的克式針，經(jīng)內(nèi)踝置入并固定。檢查患者復(fù)位詳情，如果踝穴正常且復(fù)位良好，需使用個空心鉆鉆孔，將2 枚空心加壓螺釘置入，之后拔除克式針，對皮膚進行縫合。對于內(nèi)外后踝骨折患者，復(fù)位固定好前面后經(jīng)皮置入克式針1 枚開展撬撥，或者鉆入骨折塊后開展撬撥，確定復(fù)位良好，對骨折塊使用克式針固定。根據(jù)詳情置入1～2 枚導針，在皮膚上做個5mm 的切口，對軟組織使用導筒保護，通過空心鉆開孔，之后將空心加壓螺釘置入。完成以上操作后拔除克式針。單純內(nèi)后踝骨折患者或者內(nèi)踝骨折患者操作同上。

1.2.2 對照組 麻醉方式為硬膜外麻醉，協(xié)助患者更換為仰臥位，之后固定外踝骨折，將一10～15cm 縱向切口做于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，切開皮膚與皮下組織，對其開展手法牽引復(fù)位，確定復(fù)位滿意后進行螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，操作方式同對照組。

1.3 觀察指標 記錄手術(shù)指標情況（手術(shù)時間、折愈合時間、術(shù)中出血量）。使用AOFAS 踝關(guān)節(jié)-后足評分標準評估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]，共計100 分，當評分少于50 分則表示差，評分在50～74 分之間為可，評分在75～89 分之間為良，評分在90 分以上為優(yōu)。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS20.0 處理，計量資料以（±s）表示，t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比各項手術(shù)指標情況 相比于實驗組的各項手術(shù)指標，對照組均較長（P＜0.05）。見表1

2.2 對比32 例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，實驗組為100.00%，和對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

踝關(guān)節(jié)的重要組成部分為距骨和脛腓骨下端，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床骨科十分常見，發(fā)病因素主要包括直接或者間接暴力所致的踝部扭傷，主要以無法行走、踝關(guān)節(jié)無法活動、踝部腫脹、皮下青紫、瘀斑和疼痛等表現(xiàn)。在傳統(tǒng)治療中，通常會采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖有一定效果，但是術(shù)后極易損傷軟組織血運，并會引發(fā)不同的并發(fā)癥（骨折不愈合、傷口感染、內(nèi)固定物外露、延遲骨折愈合）[5-6]。隨著現(xiàn)階段臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)廣泛用于臨床，此種手術(shù)可通過C 臂機動態(tài)監(jiān)測手術(shù)詳情，完成復(fù)位后通過導針將空心螺釘置入固定[7]。加壓空心螺釘固定具有較強的可靠性，能夠減少手術(shù)中產(chǎn)生的損傷，術(shù)后恢復(fù)速度快?，F(xiàn)階段常用閉合復(fù)位或者切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，其中切開復(fù)位產(chǎn)生的切口大，對患者損傷嚴重，不利于術(shù)后康復(fù)，而閉合復(fù)位術(shù)中所需2～5 個5mm 切口，會明顯個減少皮瓣壞死和切口感染等情況。用于有張力性水泡、挫傷重、骨折局部腫脹嚴重等骨折患者效果顯著。該手術(shù)方法結(jié)合了閉合復(fù)位外固定與復(fù)位內(nèi)固定兩種方法的優(yōu)點，均能夠縮短手術(shù)用時間，保護好骨折相鄰位置的軟組織血供，減少術(shù)中出血量，此外還能夠有效預(yù)防術(shù)后感染和皮瓣壞死情況[8-9]。有利于張力性水泡或者局部挫傷嚴重的患者治療[10]。

表1 對比各項手術(shù)指標情況

表2 對比32 例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 [n（%）]

在本次實驗中，結(jié)果顯示，相比于實驗組的手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)中出血量，對照組均較長（P＜0.05）。在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，實驗組為100.00%，對照組為75.00%（P＜0.05）。這就說明，開展閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠可有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，能夠盡量避免損傷骨折周邊組織，加快術(shù)后愈合速度，保證盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

總而言之，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者取得了良好的成效，明顯要好于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，明顯減少手術(shù)對患者的損傷，加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。