馬盼盼

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230000）

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，DOP）是由于糖尿病患者胰島素分泌不足，引起機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，鈣、磷、等離子代謝障礙而引起骨量減少的代謝性疾病。患者除了有糖尿病的相關(guān)癥狀和并發(fā)癥外，還會(huì)繼發(fā)骨密度減低、腰背酸疼、骨痛和無力等骨質(zhì)疏松癥狀，嚴(yán)重者可致骨折，致殘率較高[1-3]。本文對(duì)我科收治的28 例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者給予綜合治療的同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年11 月在我院內(nèi)分泌科住院的28 例2 型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，其中男10 例，女18 例；年齡47～84 歲，平均年齡67.46±10.16 歲；糖尿病病程1～31年，平均病程11.99±7.65 年。所有患者均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)超聲骨密度儀或雙能X 線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)后確診為骨質(zhì)疏松癥；且均排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病等引起的骨代謝疾病。

1.2 方法 本組28 例2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者在入院后均給予完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑控制血糖、調(diào)脂降壓、補(bǔ)充鈣制劑及維生素D、疼痛嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛劑等臨床治療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 重視心理護(hù)理 本組患者病程10 年及以上者有18 例占64.28%，長(zhǎng)期堅(jiān)持胰島素注射及服用藥物治療，監(jiān)測(cè)血糖，承受糖尿病帶來的各種并發(fā)癥的困擾，合并骨質(zhì)疏松癥后出現(xiàn)腰背部酸痛、骨痛、無力感明顯、行走駝背、易跌倒、甚至發(fā)生骨折，生活自理能力下降。在患者入院時(shí)進(jìn)行情緒狀態(tài)評(píng)估，85%的患者出現(xiàn)輕至中、重度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員根據(jù)心理評(píng)估制定心理干預(yù)措施（1）全面評(píng)估患者的病史及并發(fā)癥、疼痛、治療情況、費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持情況、生活自理能力、壓瘡跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。（2）針對(duì)患者存在的具體問題協(xié)助解決，如提供生活護(hù)理、防跌倒護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）護(hù)士主動(dòng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療和預(yù)后效果，幫助患者了解自身疾病狀況，不必過分擔(dān)心，減少不良情緒對(duì)疾病治療護(hù)理的影響。（4）責(zé)任護(hù)士熟悉患者的病情、治療及心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者溝通、關(guān)心支持患者，使其建立自信心，保持積極向上的態(tài)度接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施，提高臨床治療效果。

1.2.2 細(xì)化健康宣教 本組患者均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的教育需求及接受能力，并完成從入院至出院后的健康教育；宣教形式通過病區(qū)墻壁展板、宣教手冊(cè)、集體授課、視頻、一對(duì)一講解等；宣教內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息制度介紹，講解糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生誘因，使患者認(rèn)識(shí)并重視糖尿病的并發(fā)癥，指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防跌倒，防止骨折等，定期測(cè)定骨密度，以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.3 制定個(gè)體化飲食28 例患者均由營(yíng)養(yǎng)師和責(zé)任護(hù)士一起制定科學(xué)合理的個(gè)體化飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量、飲食喜好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況少量多餐合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素（1）正確選擇食物類別。攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占總熱量的50%～60% 、30% 、15%[4]。避免攝入各種甜食和含糖飲料，血糖控制平穩(wěn)的患者可以選擇糖分較低的水果，如獼猴桃、柚子、菜瓜等。（2）戒煙限酒，盡量不飲咖啡。（3）低鹽飲食。少吃或不吃腌制食物，每天食鹽量＜6g。（4）補(bǔ)充鈣質(zhì)。增加鈣的攝入，每日飲用250mL低脂純奶，根據(jù)患者情況選擇含鈣豐富的食物，如蝦皮、海產(chǎn)品等。（5）補(bǔ)充維生素D，每天可補(bǔ)充400～800U，魚類維生素D 的含量多，如沙丁魚、鮭魚等，其次菌菇類、蛋類含量也較多。

1.2.4 用藥觀察護(hù)理 鈣片與鐵劑合用時(shí)，可使鐵劑的吸收減少；鈣制劑也不宜與皮質(zhì)類固醇、異煙肼、四環(huán)素或含鋁的制酸藥合用；補(bǔ)充鈣劑時(shí)需要空腹服用且多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生；鈣劑補(bǔ)充過量可引起血鈣增高、骨骺軟骨提前骨化等疾病，用藥1 個(gè)月后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣濃度，以后每3～4 個(gè)月定期復(fù)查血鈣濃度。另外，服用性激素時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，確保劑量準(zhǔn)確。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)不僅是糖尿病治療的重要手段，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。運(yùn)動(dòng)能改善骨組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨代謝.同時(shí)提高機(jī)體的性激素水平，促進(jìn)鈣的吸收和利用，還可以防止骨量丟失，增加骨強(qiáng)度。

1.2.6 有效緩解骨痛 骨質(zhì)疏松癥最特出的臨床表現(xiàn)就是骨痛，以腰背痛較為常見。在每間病房病床的正對(duì)面墻壁上張貼長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)估量表，請(qǐng)患者根據(jù)自身對(duì)疼痛的感覺在痛尺上標(biāo)記疼痛的程度，并記錄患者的疼痛得分。疼痛得分≥3 分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療并觀察疼痛是否緩解，必要時(shí)可以熱敷、按摩等減輕疼痛。

1.2.7 預(yù)防跌倒骨折 在我國(guó)，跌倒是65 歲以上老年人首位傷害死因，本組患者半數(shù)以上為老年人，而骨折是骨質(zhì)疏松患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是2 型糖尿病骨質(zhì)疏松患者，即使未受到明顯外傷或外力發(fā)生骨折的概率也較大，因此，護(hù)理人員要做好預(yù)防護(hù)理。人院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)Morse 評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行客觀、全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)Morse＞45 分有潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者在其床頭掛“謹(jǐn)防跌倒”警示牌，告知患者和家屬有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，外出有人陪伴防止跌倒等意外發(fā)生。1.2.8 建立出院隨訪28 例患者出院前均由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者存在的問題制訂個(gè)體化的疾病診治、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、照護(hù)計(jì)劃與長(zhǎng)期隨訪措施，定期對(duì)患者實(shí)施電話回訪，指導(dǎo)患者或家屬藥物服用、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)情況、骨痛發(fā)生狀況及防跌倒等，使患者保持良好的治療依從性，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組28 例2 型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者，經(jīng)臨床治療和有效的護(hù)理干預(yù)后，均養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，治療積極性和依從性明顯提高，骨組織疼痛癥狀得到有效的改善，未有跌倒和骨折病例發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較以前上升了2.5%。

3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是一種繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，是因患者體內(nèi)胰島素水平降低引起骨轉(zhuǎn)換加快，骨組織中礦物質(zhì)含量丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。該類患者除骨痛癥狀以外，還極易發(fā)生骨折，致殘率高，危害患者的身體健康，對(duì)日常生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的不斷增高，由糖尿病引發(fā)的骨折疏松癥也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，其危害性也不容忽視，必須引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[5]。