蔣美麗 陳友芬

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230000）

自2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎的患者，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其病命名為“2019 年新型冠狀病毒（COVID-19）”。隨著疫情的蔓延，我國(guó)很多其他地區(qū)及境外也相繼出現(xiàn)此類(lèi)肺炎患者。為加強(qiáng)防控，我國(guó)將其納入乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理[1]，我省市啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。2020 年2 月28 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒肺炎疫情全球傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提升至“極高”[2-3]。作為高壓氧病區(qū)，處于市級(jí)新冠病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院及我省三甲綜合性醫(yī)院這個(gè)高危場(chǎng)，面臨著巨大的考驗(yàn)。高壓氧科患者多為氣管切開(kāi)患者，病情較重，陪護(hù)人數(shù)較多，故對(duì)患者及其陪護(hù)的管理尤為重要?，F(xiàn)就我科在疫情期間對(duì)患者及其陪護(hù)管理報(bào)告如下。

1 患者管理

1.1 患者入院及轉(zhuǎn)入管理 我科在疫情期間實(shí)行患者入院/入科預(yù)約制（除一氧化碳中毒及其他急癥患者），凡是預(yù)約入院患者，我科都會(huì)先行電話了解患者的一般情況，患者及陪護(hù)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道感染癥狀，并詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)湖北省停留史、湖北人員接觸史、新冠肺炎患者/具有發(fā)熱或呼吸道癥狀者接觸史、有病例報(bào)告處停留史等。如無(wú)上述情況，安排科內(nèi)醫(yī)生在做好嚴(yán)密防護(hù)情況下對(duì)患者進(jìn)行入院前評(píng)估。如確需入院治療，通知護(hù)士站準(zhǔn)備好單間緩沖病房后由護(hù)士聯(lián)系患者家屬做好入院準(zhǔn)備。

1.2 患者入院處置 患者入院前電話通知護(hù)士站，護(hù)士在電話中再次詢(xún)問(wèn)患者及陪同人員呼吸道感染史及接觸史，要求佩戴口罩前往病區(qū)。到達(dá)病區(qū)后于入口先行體溫檢測(cè)，體溫超過(guò)37.3℃人員禁止進(jìn)入，休息30 分鐘后復(fù)測(cè)體溫低于37.3℃方可進(jìn)入，如體溫仍高于37.3℃則指導(dǎo)其前往發(fā)熱門(mén)診就診。進(jìn)入病區(qū)者均需簽署疫情防控承諾書(shū)并登記入冊(cè)。所有人員進(jìn)入病區(qū)前都需行醫(yī)用速干手消毒液進(jìn)行七步洗手法洗手，并用500mg/L 的84 消毒液噴灑鞋底及平車(chē)車(chē)輪及雙側(cè)護(hù)欄或輪椅車(chē)輪及扶手、腳踏板等。消毒處理完成后將患者安置于單人緩沖單間病房行隔離，至少7～14 天后才可取消單間隔離，責(zé)護(hù)指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，患者住院期間原則不得隨意離開(kāi)病房。

1.3 患者入院后管理 患者入院后責(zé)任護(hù)士常規(guī)知識(shí)宣教外，需利用宣傳欄等多種形式進(jìn)行新冠和呼吸道傳染病防治知識(shí)教育。保持病房門(mén)常閉狀態(tài)，日通風(fēng)至少2 次，每次不少于30 分鐘?？諝庀緳C(jī)消毒2次，每次30 分鐘。如需外出檢查，護(hù)士將與檢查科室電話預(yù)約，并在專(zhuān)人陪護(hù)下進(jìn)行?；颊呋锸秤墒程妹咳? 次飯點(diǎn)配送，不可私自外出購(gòu)買(mǎi)。陪護(hù)人員每日測(cè)量體溫2 次，如體溫超過(guò)37.3℃，告知值班醫(yī)生。如排除新冠病毒感染，密切監(jiān)測(cè)生命體征，予針對(duì)性護(hù)理措施并做好同病室患者、陪護(hù)解釋工作。

1.4 高壓氧治療管理 因患者病情需要，我科在疫情期間為保證患者繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療。同時(shí)，保障患者安全，向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)一高壓氧專(zhuān)用電梯，每次高壓氧治療前組織需治療的患者排隊(duì)等候，氣切患者氣切處罩氧氣面罩，非氣切患者及其他陪護(hù)人員均須戴口罩由護(hù)士陪同有序前往高壓氧治療中心行高壓氧治療。為減少交叉感染，我科采取增加高壓氧治療艙次，減少每艙氧療患者數(shù)的措施，同時(shí)在高壓氧治療期間只有醫(yī)護(hù)人員全程陪艙，減少艙內(nèi)人員聚集，趁患者行高壓氧治療間隙，安排保潔人員對(duì)高壓氧專(zhuān)用電梯和病房行消毒處理?；颊吒邏貉踔委熃Y(jié)束再有序乘高壓氧專(zhuān)用電梯返回病區(qū)，對(duì)返回病區(qū)人員進(jìn)行體溫測(cè)量、手衛(wèi)生及鞋底、外出床及輪椅消毒處理后方可進(jìn)入病區(qū)。

1.5 患者出院處理 患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)出院宣教外還需進(jìn)行新冠病毒預(yù)防宣教?；颊叱鲈汉髮?duì)患者床單位嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

2 陪護(hù)管理

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，陪護(hù)人員可能是傳播病原體、導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要中介。疫情期間，我科為減少交叉感染，取消探視，并做好解釋和安撫工作，組織患者與家屬進(jìn)行電話和視頻交流。（1）我科要求生活可自理患者不留陪護(hù)；無(wú)法自理必須留陪時(shí)，人員不可超2 人，嚴(yán)格限制其活動(dòng)。（2）陪護(hù)人員均需留取身份證號(hào)碼和聯(lián)系方式統(tǒng)一造冊(cè)留存，簽署疫情防控承諾書(shū)后發(fā)放陪護(hù)證，不可隨意更換陪護(hù)。（3）每日為其測(cè)量體溫至少2 次，體溫大于37.3℃且半小時(shí)復(fù)測(cè)后仍大于37.3℃者，由專(zhuān)人通過(guò)專(zhuān)用通道送往發(fā)熱門(mén)診就診。（4）所有陪護(hù)在病區(qū)內(nèi)均須佩戴口罩，并指導(dǎo)其正確帶口罩的方法。（5）陪護(hù)人員不可隨意離開(kāi)病房，不可串病房，不可聚眾聊天，不可散發(fā)疫情謠言。（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）陪客伙食由食堂每日3 次飯店配送。（8）嚴(yán)禁陪護(hù)私自外出，我科組織周二和周五統(tǒng)一由護(hù)士協(xié)助采購(gòu)物品，所有物品需經(jīng)消毒后才可進(jìn)入病房。

3 小結(jié)

新冠肺炎疫情在國(guó)內(nèi)得到了一定的控制，但在國(guó)外還在不斷的蔓延，現(xiàn)階段我們還不可放松警惕，要打好疫情阻擊戰(zhàn)。我們需要一往無(wú)前的逆行者沖往一線，我們也需要大量的醫(yī)務(wù)人員留守陣地去維護(hù)普通病房的安全和秩序。通過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員的努力，我科在疫情期間所有人員并未發(fā)生新冠病毒感染，科室各項(xiàng)工作均井然有序進(jìn)行，為疫情阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)了一份力量。