吳 單

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥230022）

血液透析期間，患者發(fā)生低血壓的風險較高[1]。如未給予預防，容易導致血流量不足，增加超濾難度，且可增加心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者疾病治療的安全性造成影響[2]。有研究指出，預見性護理效果良好[3]。所謂預見性護理，主要強調(diào)預見性，而預見性，指的則是以降低風險發(fā)生率為目的，通過多種手段，在風險到來之前，便采取措施應(yīng)對的一種手段。這一護理模式，與常規(guī)護理，存在一定區(qū)別，體現(xiàn)在具有及時性，以及提前性方面。提前預防，有利于避免不良事件發(fā)生。而預防的效果，便是保證血液透析安全。近幾年，我國居民的腎臟健康水平，均有所下降，終末期腎病，發(fā)生率也逐漸提升，在我院中，接受血液透析治療的患者，一部分已經(jīng)發(fā)生了低血壓，而這一風險，則得到了臨床的重視。如無法對風險進行預防，而是任其發(fā)展，則會嚴重影響血液透析安全。在上述背景下，本院開展了預見性護理，并且取得了顯著成效，現(xiàn)予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至11 月期間本院收治的86 例血液透析患者，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組43 例，其中：男30 例，女13 例，年齡（51.4±9.3）歲。對照組43 例，其中：男29 例，女14 例，年齡（52.8±8.4）歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準（1）接受血液透析。（2）已簽署知情同意書。（3）無心血管疾病。（4）無凝血功能異常。（5）意識與精神無異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均建立動靜脈內(nèi)瘺，接受血液透析（4h/次，3 次/周）。在此期間，應(yīng)給予低分子肝素抗凝，超濾量1.5～4.0L/次，透析量500ml/min，血流量200～250ml/min。

1.3.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，透析前，應(yīng)對超濾量進行設(shè)置，并對患者進行健康教育。透析期間，需嚴密監(jiān)測血壓。發(fā)現(xiàn)血壓下降，則協(xié)助患者取頭低足高位，嚴重可停止超濾，并立即補液，至血壓穩(wěn)定后繼續(xù)治療。

觀察組實施預見性護理（1）飲食：透析期間饑餓，是誘發(fā)低血壓的主要原因之一。護士應(yīng)囑患者于透析前進食，積極補充能量，預防低血壓。（2）評估：護士應(yīng)于透析前，對患者的血壓進行評估。針對SBP＜100mmHg，DBP＜60mmHg 者，應(yīng)考慮低血壓發(fā)生的可能。針對此類患者，應(yīng)將電導度調(diào)整為14.5mmol/L，實現(xiàn)對低血壓的預防。針對貧血者，應(yīng)加強重視，重點給予護理。（3）教育：護士應(yīng)使患者了解低血壓的原因、癥狀，以及預防方法，提高其自我預防能力，降低低血壓發(fā)生率。（4）監(jiān)測：透析過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓指標。針對兩次測量發(fā)現(xiàn)平均動脈壓均下降較多者，應(yīng)立即調(diào)整超濾量，促使血壓平穩(wěn)，降低低血壓發(fā)生率。（5）用藥：針對本身合并高血壓者，應(yīng)遵醫(yī)囑適當調(diào)整藥物劑量，以免增加低血壓風險。應(yīng)囑患者依從用藥，提高血液透析的安全性。（6）溫度：護士可將透析溫度控制在35℃～36℃，降低基礎(chǔ)代謝率，減少耗氧量，對低血壓進行預防。針對發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)冷者，應(yīng)考慮適當保溫，提升舒適度。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，當P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓發(fā)生率及原因 觀察組低血壓發(fā)生率4.7%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

2.2 患者滿意度對比。見表2

3 討論

血液透析期間，低血壓的發(fā)生與饑餓、超濾過快、貧血、自主神經(jīng)紊亂、降壓藥物的使用等因素有關(guān)[4]。常規(guī)護理方法下，護士雖可對患者的血壓進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血壓并及早處理，但難以實現(xiàn)對該風險的預防[5]。本組常規(guī)護理后，血液透析患者低血壓發(fā)生率30.2%，提示該并發(fā)癥發(fā)生率高。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者透析前、中、后滿意度分別（78.4±2.0）分、（78.7±1.7）分及（78.2±3.3）分。由此可以看出，常規(guī)護理，仍然存在缺陷，長期保持這一模式不變，終末期腎病患者，則無法在血液透析的過程中，得到更加良好的治療，以低血壓為代表的風險，也會頻繁發(fā)生，嚴重影響疾病治療安全?？梢姡瑢ψo理模式進行調(diào)整，并且采取相應(yīng)措施，改革護理方案，已經(jīng)尤為重要。

所謂預見性護理，指護士結(jié)合自身的經(jīng)驗以及護理理論，對誘發(fā)風險的因素進行分析，提前排除各項因素，對患者進行干預，以減少風險發(fā)生的一種護理模式。常規(guī)護理模式，強調(diào)對問題進行處理[6]。預見性護理，則強調(diào)對風險進行預防。本院主要從飲食、評估、教育、監(jiān)測、用藥以及溫度干預等方面出發(fā)，對患者進行了干預。采用上述方法護理，可有效避免患者因饑餓而發(fā)生低血壓。此外，各項護理措施同樣可提升患者的低血壓自我監(jiān)測與預防能力，使本身合并高血壓者可遵醫(yī)囑服用降壓藥物，且可降低耗氧量，預防自主神經(jīng)功能紊亂，使低血壓的發(fā)生率得以降低。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施預見性護理后，患者低血壓發(fā)生率4.7%，與常規(guī)護理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本組患者發(fā)生低血壓的原因，以饑餓、降壓藥物的使用為主。觀察組與采用常規(guī)方法護理相比，滿意度更高（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果顯示，由饑餓所導致的低血壓發(fā)生率較高。因此，護士應(yīng)于透析前，重點提醒患者適當進食，以提高耐受度，預防低血壓。

綜上所述，實施預見性護理，可降低由饑餓、超濾過快、貧血、自主神經(jīng)紊亂等因素所導致的低血壓發(fā)生率，提升血液透析患者的滿意度。