吳 單
(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心,安徽 合肥230022)
血液透析期間,患者發(fā)生低血壓的風險較高[1]。如未給予預防,容易導致血流量不足,增加超濾難度,且可增加心律失常、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率,對患者疾病治療的安全性造成影響[2]。有研究指出,預見性護理效果良好[3]。所謂預見性護理,主要強調預見性,而預見性,指的則是以降低風險發(fā)生率為目的,通過多種手段,在風險到來之前,便采取措施應對的一種手段。這一護理模式,與常規(guī)護理,存在一定區(qū)別,體現(xiàn)在具有及時性,以及提前性方面。提前預防,有利于避免不良事件發(fā)生。而預防的效果,便是保證血液透析安全。近幾年,我國居民的腎臟健康水平,均有所下降,終末期腎病,發(fā)生率也逐漸提升,在我院中,接受血液透析治療的患者,一部分已經(jīng)發(fā)生了低血壓,而這一風險,則得到了臨床的重視。如無法對風險進行預防,而是任其發(fā)展,則會嚴重影響血液透析安全。在上述背景下,本院開展了預見性護理,并且取得了顯著成效,現(xiàn)予以總結。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月至11 月期間本院收治的86 例血液透析患者,應用隨機數(shù)表法分為兩組,觀察組43 例,其中:男30 例,女13 例,年齡(51.4±9.3)歲。對照組43 例,其中:男29 例,女14 例,年齡(52.8±8.4)歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。
1.2 納入標準(1)接受血液透析。(2)已簽署知情同意書。(3)無心血管疾病。(4)無凝血功能異常。(5)意識與精神無異常。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 兩組患者均建立動靜脈內(nèi)瘺,接受血液透析(4h/次,3 次/周)。在此期間,應給予低分子肝素抗凝,超濾量1.5~4.0L/次,透析量500ml/min,血流量200~250ml/min。
1.3.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理,透析前,應對超濾量進行設置,并對患者進行健康教育。透析期間,需嚴密監(jiān)測血壓。發(fā)現(xiàn)血壓下降,則協(xié)助患者取頭低足高位,嚴重可停止超濾,并立即補液,至血壓穩(wěn)定后繼續(xù)治療。
觀察組實施預見性護理(1)飲食:透析期間饑餓,是誘發(fā)低血壓的主要原因之一。護士應囑患者于透析前進食,積極補充能量,預防低血壓。(2)評估:護士應于透析前,對患者的血壓進行評估。針對SBP<100mmHg,DBP<60mmHg 者,應考慮低血壓發(fā)生的可能。針對此類患者,應將電導度調整為14.5mmol/L,實現(xiàn)對低血壓的預防。針對貧血者,應加強重視,重點給予護理。(3)教育:護士應使患者了解低血壓的原因、癥狀,以及預防方法,提高其自我預防能力,降低低血壓發(fā)生率。(4)監(jiān)測:透析過程中,應嚴密監(jiān)測患者的血壓指標。針對兩次測量發(fā)現(xiàn)平均動脈壓均下降較多者,應立即調整超濾量,促使血壓平穩(wěn),降低低血壓發(fā)生率。(5)用藥:針對本身合并高血壓者,應遵醫(yī)囑適當調整藥物劑量,以免增加低血壓風險。應囑患者依從用藥,提高血液透析的安全性。(6)溫度:護士可將透析溫度控制在35℃~36℃,降低基礎代謝率,減少耗氧量,對低血壓進行預防。針對發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)冷者,應考慮適當保溫,提升舒適度。
1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,當P<0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 低血壓發(fā)生率及原因 觀察組低血壓發(fā)生率4.7%,與對照組差異顯著(P<0.05)。見表1
2.2 患者滿意度對比。見表2
血液透析期間,低血壓的發(fā)生與饑餓、超濾過快、貧血、自主神經(jīng)紊亂、降壓藥物的使用等因素有關[4]。常規(guī)護理方法下,護士雖可對患者的血壓進行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)低血壓并及早處理,但難以實現(xiàn)對該風險的預防[5]。本組常規(guī)護理后,血液透析患者低血壓發(fā)生率30.2%,提示該并發(fā)癥發(fā)生率高。進一步觀察發(fā)現(xiàn),本組患者透析前、中、后滿意度分別(78.4±2.0)分、(78.7±1.7)分及(78.2±3.3)分。由此可以看出,常規(guī)護理,仍然存在缺陷,長期保持這一模式不變,終末期腎病患者,則無法在血液透析的過程中,得到更加良好的治療,以低血壓為代表的風險,也會頻繁發(fā)生,嚴重影響疾病治療安全??梢?,對護理模式進行調整,并且采取相應措施,改革護理方案,已經(jīng)尤為重要。
所謂預見性護理,指護士結合自身的經(jīng)驗以及護理理論,對誘發(fā)風險的因素進行分析,提前排除各項因素,對患者進行干預,以減少風險發(fā)生的一種護理模式。常規(guī)護理模式,強調對問題進行處理[6]。預見性護理,則強調對風險進行預防。本院主要從飲食、評估、教育、監(jiān)測、用藥以及溫度干預等方面出發(fā),對患者進行了干預。采用上述方法護理,可有效避免患者因饑餓而發(fā)生低血壓。此外,各項護理措施同樣可提升患者的低血壓自我監(jiān)測與預防能力,使本身合并高血壓者可遵醫(yī)囑服用降壓藥物,且可降低耗氧量,預防自主神經(jīng)功能紊亂,使低血壓的發(fā)生率得以降低。本文研究發(fā)現(xiàn),實施預見性護理后,患者低血壓發(fā)生率4.7%,與常規(guī)護理相比,并發(fā)癥發(fā)生率更低。本組患者發(fā)生低血壓的原因,以饑餓、降壓藥物的使用為主。觀察組與采用常規(guī)方法護理相比,滿意度更高(P<0.05)。本文的研究結果顯示,由饑餓所導致的低血壓發(fā)生率較高。因此,護士應于透析前,重點提醒患者適當進食,以提高耐受度,預防低血壓。
綜上所述,實施預見性護理,可降低由饑餓、超濾過快、貧血、自主神經(jīng)紊亂等因素所導致的低血壓發(fā)生率,提升血液透析患者的滿意度。