農煒煜 唐偉裳 周美珍 林飄越

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞523560）

瘢痕子宮會對產婦再次妊娠產生影響，同樣會影響孕婦妊娠周期、分娩方法和恢復情況，瘢痕子宮為異位妊娠，是剖宮產產婦再次妊娠孕囊著床位置在上次瘢痕位置[1]。瘢痕子宮會引發(fā)陰道出血和子宮破裂，當出現(xiàn)瘢痕子宮會對孕婦和胎兒的生命安全造成威脅。此類產婦極易出現(xiàn)子宮破裂，早期產婦并無顯著癥狀，為此需要嚴密觀察瘢痕子宮再次妊娠，以免出現(xiàn)危險事件[2]。就目前而言，臨床積極討論了瘢痕子宮再次妊娠分娩方法，尤其是患有子宮肌瘤孕婦。本次研究分析瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床效果和安全性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月至2019 年12 月隨機抽取56 例瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕產婦作為此次研究對象，隨機數字表法分組，每組各28例。對照組產婦年齡分布26～42 歲，平均年齡（31.1±1.5）歲，平均孕周（38.2±0.7）周，觀察組產婦年齡分布27～43 歲，平均年齡（32.2±1.7）歲，平均孕周（38.8±0.9）周。統(tǒng)計對比兩組基線資料，組間并未形成統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準[3]（1）入選產婦均經過臨床診斷，按照陰道分娩指征建議分娩，即產婦第一次剖宮產切口位置為子宮下方，切口為橫向切口愈合好，兩次分娩并無剖宮產指征。并無嚴重子宮肌瘤問題，且無相關合并癥。經過超聲檢查后可知子宮下段并無瘢痕缺陷。孕婦自主選擇分娩方式。（2）入選產婦并未患有精神疾病以及其他相關合并癥，可配合研究。（3）入選產婦均了解此次研究目的以及意義，簽署同意書。

1.2 方法 對照組：生產方式為剖宮產。觀察組：生產方式為陰道分娩，入院時需要對其實施監(jiān)護，測量其體溫、心率和血壓等，并予以產前護理，和產婦積極溝通，改善其不良情緒。試產過程中需要監(jiān)測產婦體征、胎心以及胎兒體征等，分娩過程中如果出現(xiàn)先兆子宮破裂或者分娩停滯等指征需要及時轉為剖宮產。為了保證子宮瘢痕位置正常，完成分娩后需要對其子宮進行檢查，分娩后予以縮宮素2iu 進行抗菌，實現(xiàn)止血的目的，有助于子宮收縮。

1.3 出血量測量 測量觀察者對照組產婦分娩時的出血量，即分娩過程中和分娩后24h，選擇容積法或者稱重法進行測量，容積法中對照組對吸液器內血量進行測量，觀察組待羊水流盡后將積血盆放置進行測量。稱重法為分娩后敷料重量和分娩前敷料重量相減，所得數據除以1.05 血液濃度。

1.4 評估指標 比較觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率，恢復時間以及Apgar 評分。Apgar 評分在新生兒出生后依據其生命體征進行評估[4]，即運動、肌張力、心博以及反射等，正常評分為10 分，輕度窒息為7 分以下，可能重度窒息為4 分以下。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS21.0 統(tǒng)計分析軟件分析數據，分類指標的描述以例數及百分數表示；率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，分組資料中計量資料及治療前后配對資料用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥 觀察組經陰道分娩后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對照組經剖宮產后并發(fā)癥發(fā)生率為為21.43%，組間數據經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 （n%）

2.2 出血量 觀察組分娩過程中和分娩后24h 出血量均少于對照組，組間數據經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

2.3 Apgar 評分和恢復時間 觀察組和對照組Apgar評分經過軟件對比可知，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組恢復時間顯著縮短，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3

表2 對比兩組出血量

表3 對比兩組Apgar 評分和恢復時間

3 討論

子宮肌瘤屬于一種依賴激素腫瘤，而促進肌瘤生長的主要因素為雌激素，如果子宮肌瘤產婦處于妊娠階段，其生長速度有所加快[4]。臨床對于瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦是否可以選擇引導分娩一直存在爭議，瘢痕子宮足月妊娠在進行分娩時極易產生子宮破裂，為此大部分醫(yī)生在剖宮產手術指征中加入了瘢痕子宮[5-6]。然而臨床數據結果表明，瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩成功率和非瘢痕子宮足月妊娠分娩率存在相似性[7]。對于瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦應采用陰道試產，如采用B 超對子宮切口情況進行檢查，并觀察胎位，檢測胎兒體重、骨盆內測量和子宮下方前壁厚度情況等[8-9]。剖宮產術后子宮愈合時間為2～3 年，此階段不容易產生子宮破裂。

近年來手術治療技術不斷發(fā)展，手術治療為產婦信任的主要方法，然而手術治療同樣會出現(xiàn)劣勢，創(chuàng)傷性治療在一定程度上會對產婦身體機能產生損傷，提升并發(fā)癥發(fā)生率[10]。為此在選擇手術治療方法時需要依據產婦病情。此次研究分析瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床效果和安全性，孕婦主要分娩方式為手術分娩以及陰道分娩。瘢痕子宮由于病情特殊性增加了分娩危險，再次妊娠會提升子宮破裂的發(fā)生率，就目前而言，臨床技術可經過觀察治療使得產婦安全分娩，大部分產婦為了保證自身安全會重復進行剖宮產[11-12]。與此同時對于手術中是否將肌瘤摘除同樣存在討論，然而手術分娩延長了手術時間，提升了出血率以及感染率，影響術后恢復，并且再次實施剖宮產手術和陰道分娩存在一定的差異，陰道分娩通過陰道擠壓能夠降低新生兒疾病發(fā)生率，有助于子宮恢復。

然而不能否認的是剖宮產手術可將產婦分娩結果改善，可降低胎兒和產婦的死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)療條件顯著提升，此外改善了產婦術后恢復，完善的技術以及先進藥物有助于傷口愈合，無較大的遺留瘢痕[13]。陰道分娩應具有如下條件，醫(yī)務人員需要對產婦進行相應的檢查，以此選擇合適的分娩方式。此外醫(yī)務人員需要向家屬以及產婦進行相關解釋，使其了解手術的意義，對患者情緒予以穩(wěn)定。在對產婦分娩前B 超檢查具有重要意義，進行B 超檢查可對產婦子宮瘢痕情況予以了解，同時可發(fā)現(xiàn)產婦宮內的影響因素，以此轉變分娩方法[14]。在分娩過程中，采用專業(yè)設備觀察，當產婦宮縮強度以及頻率異常需要進行準備工作，并且采用助產技術提升分娩速度。分娩完成后需要對產婦子宮前壁、宮腔以及宮壁等損壞程度進行觀察，有助于及時應對。為此需要了解產婦情況并予以產前準備，將陰道分娩安全性提升，增強產婦以及新生兒生活質量[15]。

綜上所述，對于瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦而言，選擇陰道分娩具有良好的安全可行性，然而需要依據產婦的實際情況選擇分娩方式，如產婦符合陰道分娩指征應指導其進行陰道分娩，如產婦無法實施陰道分娩，應再次予以剖宮產，以免出現(xiàn)子宮破裂。