姜曼

摘要：目的：分析多學(xué)科協(xié)作模式在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）孕婦孕期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，選擇時間是2020年1月～12月，隨機(jī)劃分成實驗組與參照組各39例。參照組運用常規(guī)門診護(hù)理模式，實驗組運用多學(xué)科協(xié)作模式，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組孕婦疾病知識掌握度顯著高于參照組，P<0.05;實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05。結(jié)論：對于SCH患者，實施多學(xué)科協(xié)作模式在孕期護(hù)理管理工作中，能夠給予孕婦個體化與全方位的監(jiān)督與指導(dǎo)，讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高自我管理能力，按時按量服藥，促使機(jī)體甲狀腺功能指標(biāo)盡快恢復(fù)正常，值得推薦。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作模式;妊娠期;亞臨床甲狀腺功能減退癥;孕期護(hù)理管理;甲狀腺功能;疾病認(rèn)知程度

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）主要是指女性在妊娠過程中，機(jī)體的血清促甲狀腺激素（TSH）相較于正常參考值上限更高，而機(jī)體的血清游離甲狀腺素處于正常范圍之內(nèi)一種疾病狀況[1]。有關(guān)研究顯示，妊娠期SCH除了引起不良妊娠結(jié)局之外，還會對新生兒神經(jīng)智力發(fā)育造成嚴(yán)重危害，影響新生兒正常生長發(fā)育[2]。因此，必須加強妊娠期SCH患者的護(hù)理管理，有效提高患者自我管理能力，最大程度降低妊娠期SCH對孕婦本人與胎兒的不良影響。本研究主要分析多學(xué)科協(xié)作模式在妊娠期SCH孕婦孕期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，隨機(jī)劃分成實驗組與參照組，各39例。參照組：年齡范圍22～38歲，平均年齡（29.63±2.13）歲，孕周22～35周，平均孕周（26.63±2.86）周。實驗組：年齡范圍21～39歲，平均年齡（29.55±2.03）歲，孕周23～36周，平均孕周（26.76±2.76）周。兩組孕婦資料P>0.05，可對比。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)門診護(hù)理，指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知生活中應(yīng)注意事項，囑咐患者定期回院復(fù)診。

實驗組運用多學(xué)科協(xié)作模式，具體為：（1）組建多學(xué)科協(xié)作小組：小組成員主要包括擅長妊娠期SCH診治的內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科專業(yè)護(hù)士、營養(yǎng)科醫(yī)師、藥學(xué)科藥師、產(chǎn)科?？谱o(hù)士、產(chǎn)科助產(chǎn)士等，所有團(tuán)隊成員負(fù)責(zé)對患者實施治療、健康知識宣傳、科學(xué)習(xí)慣督促等，且組建微信群，在群內(nèi)對患者實施健康宣教，對于患者存在的疑問進(jìn)行及時解答。（2）健康宣教：患者的病情診療工作主要由內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)，對于SCH相關(guān)知識健康宣教工作主要由內(nèi)分泌科專科護(hù)士負(fù)責(zé)。專科護(hù)士每天早上在微信群中提醒患者要根據(jù)醫(yī)囑按時按量正確服藥，記錄所有患者甲狀腺功能檢查時間，及時安排患者復(fù)查自身甲狀腺功能情況。對患者的孕期相關(guān)知識宣教工作主要由產(chǎn)科?？谱o(hù)士與助產(chǎn)士來負(fù)責(zé)，告知患者相關(guān)分娩知識與母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)她們正確分娩呼吸方法。要根據(jù)患者個人飲食愛好與機(jī)體狀況制定針對性營養(yǎng)膳食計劃，這項工作主要由營養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)?；颊叻幥闆r則主要由藥學(xué)科藥師來負(fù)責(zé)，確?；颊哒_服用藥物，對于患者存在的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行及時正確處理。不同學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，對患者實施全面與科學(xué)的健康教育。此外，還要定期組織患者開展健康教育講座，邀請專家為患者宣教甲狀腺功能減退與妊娠期相關(guān)知識，告知疾病正確服用方式與注意事項，告知患者定期抽血復(fù)查甲狀腺功能的重要意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期運動，進(jìn)行科學(xué)飲食。（3）心理護(hù)理：SCH患者由于受到疾病困擾以及對胎兒極度擔(dān)心，心理遭受巨大壓力，同時SCH這種疾病還會容易產(chǎn)生抑郁癥狀，因此要對此類孕婦實施有效的心理疏導(dǎo)，全面掌握其情緒與心理態(tài)，充分溝通，給予及時的幫助，通過有效的心理疏導(dǎo)改善患者的不良心態(tài)。同時，介紹本病治愈之后不會給機(jī)體帶來太大傷害，普及這種疾病防治要點，解除患者所存在的思想負(fù)擔(dān)。（4）指導(dǎo)補充甲狀腺素：指導(dǎo)SCH患者補充恰當(dāng)?shù)募谞钕偎?，一般每天補充20～100mg。目前臨床已經(jīng)有合成的甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂），患者在妊娠期與哺乳期間均應(yīng)當(dāng)堅持使用。如果在妊娠之前已經(jīng)服用甲狀腺素的話，在早孕期間一般需要增加劑量，妊娠期根據(jù)具體甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量，在分娩之后再更改為院前的藥物劑量。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知不要因為擔(dān)心藥物對胎兒健康造成影響而自行減少藥物劑量或者停止服藥。（5）飲食指導(dǎo)：①囑咐患者補充碘鹽，也可以食用加碘面包或者加碘醬油，以及富含碘的食物，包括紫菜、海帶等;告知患者不要吃卷心菜、核桃、木薯、白菜等食物，避免出現(xiàn)甲狀腺腫大情況。②囑咐患者限制脂肪的攝入，因為患者體內(nèi)血漿膽固醇排出速度較為緩慢，很容易導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知度：主要包括按時服藥、正確服藥、按時復(fù)查、自行停藥、漏服等。

1.3.2 自我管理能力：采取自制調(diào)查表調(diào)查，表總分值100分，分值越高越好。

1.3.3 心理焦慮：主要采取漢密斯頓焦慮量表（HANA）評價，臨界值50分，分值越高越好。

1.3.4 血清促甲狀腺激素（TSH）：對患者的TSH水平進(jìn)行檢測，了解患者TSH水平恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知度對比

實驗組的按時服藥、正確服藥、按時復(fù)查、自行停藥、漏服等構(gòu)成比例均顯著高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組各項指標(biāo)比較

實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05，見表2。

3討論

目前，大多數(shù)孕婦對SCH病相關(guān)知識掌握度極差。如果TSH值超出正常水平不多，很難引起孕婦重視，大多數(shù)抱著僥幸心理，同時還擔(dān)心服用左甲狀腺素鈉影響胎兒，因此沒有及時采取藥物治療;某些孕婦在服藥后，機(jī)體的TSH達(dá)標(biāo)便會自行停藥，而在TSH再次升高后又急忙;，SCH患者長時間服用甲狀腺激素很容易引起焦慮癥狀并拒絕服藥，最終引起不良后果[4]。針對上述情況，必須采取有效措施進(jìn)行糾正，避免發(fā)生無法挽回的結(jié)果。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、疾病種類復(fù)雜化、治療專業(yè)化、人們健康意識增強，臨床醫(yī)療思路已經(jīng)從“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?。對于疾病的治療與疾病康復(fù)，不只是依靠某一學(xué)科或者某一專業(yè)來完成，臨床護(hù)理管理也成為疾病治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。SCH這種疾病涉及產(chǎn)科門診與內(nèi)分泌科，因而在為此類患者實施護(hù)理管理時候，傳統(tǒng)的常規(guī)門診護(hù)理管理已經(jīng)無法滿足患者需求。而多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療與照護(hù)模式改變了傳統(tǒng)護(hù)理管理模式存在的個體式與經(jīng)驗式的醫(yī)療模式，其能夠結(jié)合多個學(xué)科優(yōu)勢，整合了多種醫(yī)療資源，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的診療方案。相關(guān)護(hù)理人員全程參與患者治療與康復(fù)全過程中，給予患者全方位與直接性的照顧，全面提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

本研究顯示，干預(yù)后，實驗組孕婦疾病知識掌握度更高，自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05?？梢妼τ赟CH患者實施多學(xué)科協(xié)作模式，能讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高患者的自我管理能力，按時按量服藥，促使機(jī)體甲狀腺功能指標(biāo)盡快恢復(fù)正常，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]何麗雅.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的改善作用[J].家有孕寶，2020，2（15）：23-23.

[2]王妙娜、金細(xì)強、李小霞、劉小平、卓海文.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（18）：3-3.

[3]馬艷，孫靜，張虹.MDT模式對妊娠期亞臨床甲減孕婦分娩方式和新生兒TSH篩查的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：3-3.

[4]徐雅斐.妊娠糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5446-5448.

[5]陳金金，戴莉敏，王雨，等.?？谱o(hù)士主導(dǎo)的MDT延續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（20）：6-6.

[6]周姝.群組孕期保健管理模式在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：4-4.