黃 玲 陳燕娥 王 顏

海南省?？谑袐D幼保健院(570203)

我國(guó)調(diào)整人口政策以后，高齡女性備孕人數(shù)增加[1]，備孕女性高齡化帶來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn)提高。了解這一人群備孕前生殖健康狀況并分析可能影響因素對(duì)出生人口素質(zhì)很有意義。本研究綜合考慮相關(guān)可能因素，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際開展了高齡女性備孕前生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查，為開展優(yōu)生宣傳，降低生育風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口質(zhì)量提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

選取2018年4月-2019年8月，在本地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前健康檢查和知識(shí)咨詢、明確表達(dá)生育意愿的高齡女性作為調(diào)查對(duì)象并建立健康檔案。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲有生育計(jì)劃；本地區(qū)居民；知情同意情況下自愿參加；認(rèn)知狀況正?？身樌顚憜?wèn)卷；參加研究前3個(gè)月無(wú)激素使用史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查方法

采取臨床檢查和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合的方法，由臨床?？漆t(yī)師對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和病史做出臨床診斷。同時(shí)根據(jù)孕前生殖健康的關(guān)注要點(diǎn)和本地區(qū)的高齡備孕女性特點(diǎn)[2]，編制高齡女性孕前生殖健康問(wèn)卷。組織當(dāng)?shù)厣辰】祵＜液蛬D幼保健領(lǐng)域的學(xué)術(shù)權(quán)威專家召開專題討論小組會(huì)議，最終確定將宮頸疾病和卵巢儲(chǔ)備功能下降作為評(píng)價(jià)備孕前生殖健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人的一般情況(年齡、體重、飲食習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、月收入)、生育狀況、避孕手段、不良妊娠、丈夫的基本情況、既往病史。

1.3 結(jié)果評(píng)定

①宮頸疾?。焊鶕?jù)臨床婦科專項(xiàng)體格檢查集合TCT病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定[3]。②卵巢儲(chǔ)備功能下降：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，選擇將月經(jīng)周期第2～5天抽血測(cè)定卵泡刺激素(FSH)>10U/L，陰道超聲查兩側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)(AFC)5個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。③生殖健康狀況：當(dāng)調(diào)查對(duì)象經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷提示有宮頸疾病和卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)，確認(rèn)為生殖健康狀況不佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集問(wèn)卷初步篩選，排除無(wú)效問(wèn)卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。采用SPSS 26.0分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述。通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多因素logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次共發(fā)放問(wèn)卷3500份，收回3456份，其中37份因填寫不規(guī)范作廢，回收有效問(wèn)卷3419份，有效率97.7%。其中<40歲2641份(77.2%)，≥40歲778份(22.8%)。

2.2 備孕前生殖健康檢查

3419例中患宮頸疾病和卵巢儲(chǔ)備功能下降分別為1746例和1376例，同時(shí)患有兩種603例，患宮頸疾病或卵巢功能下降2519例，占73.7%。宮頸疾病患病比例在<40歲組(48.6%)和≥40歲組(59.5%)間未見(jiàn)差異(χ2=0.577，P=0.448);但卵巢儲(chǔ)備功能下降比例≥40歲組(63.4%)高于<40歲組(33.4%)(χ2=223.908，P=0.00)。見(jiàn)表1。

表1 不同高齡女性生殖系統(tǒng)疾病分布

2.3 備孕前生殖健康單因素分析

將是否患宮頸疾病或卵巢儲(chǔ)備功能下降作為衡量女性生殖健康指標(biāo)，備孕前患病情況在年齡、文化程度、生育狀況、職業(yè)、丈夫?qū)W歷、家庭月收入、不良妊娠、戶口、子女?dāng)?shù)等均存在差異(P<0.05)，但在避孕方式中未見(jiàn)差異(P>0.05)。年齡≥40歲組患病率增高；患病率隨文化程度、家庭收入、丈夫?qū)W歷增高而降低；未妊娠者患病率是順產(chǎn)者的1.41倍，有剖宮產(chǎn)史者患病率最高；農(nóng)民、農(nóng)民工患病率最高。見(jiàn)表2。

表2 不同特征高齡女性備孕前生殖健康情況

因 素 例數(shù)宮頸疾病或卵巢儲(chǔ)備功能下降[例(%)]χ2P因 素 例數(shù)宮頸疾病或卵巢儲(chǔ)備功能下降[例(%)]χ2P職業(yè)136.170.000子女?dāng)?shù)(個(gè))126.950.000 農(nóng)民、農(nóng)民工364344(94.5) 0769678(88.2) 工人、個(gè)體工商19871487(74.8) 120831406(67.5) 機(jī)關(guān)事業(yè) 890560(62.9) ≥2567435(76.7) 其他178128(71.9)丈夫?qū)W歷278.600.000 初中及以下669639(95.5) 高中694602(86.7) 大專及以上20561378(67.0)

2.4 備孕前生殖健康多因素分析

將是否患宮頸疾病或卵巢儲(chǔ)備功能下降作為高齡女性備孕前生殖健康分析的因變量(1=患病，0=不患病)，將單因素分析中有差異的因素作為自變量，無(wú)序變量設(shè)置啞變量，進(jìn)行多因素logistic回歸模型分析。自變量進(jìn)入方程標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除方程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為β=0.1。最終進(jìn)入方程的自變量為年齡、生育狀況、職業(yè)、家庭收入(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 高齡女性備孕前影響生殖健康多因素logistic回歸分析(n=3419)

3 討論

3.1 高齡女性備孕前生殖健康狀況

妊娠年齡的推遲是全球大趨勢(shì)[1-6]；隨著我國(guó)人口政策調(diào)整，二胎生育需求使高齡產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加。高齡產(chǎn)婦在死胎、流產(chǎn)、新生兒早產(chǎn)、新生兒體重異常、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局中，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，已被大量循證醫(yī)學(xué)論證。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡備孕女性中宮頸疾病和卵巢儲(chǔ)備功能下降比例分別約為50%。宮頸疾病的發(fā)病率在年齡分組間未見(jiàn)差異。宮頸疾病可直接危害孕婦妊娠期安全[8]，疾病的發(fā)生還與患者生活習(xí)慣、孕期保健等因素有關(guān)，提示在對(duì)高齡女性備孕期健康宣講時(shí)，要有針對(duì)性的宣傳，做好孕前健康檢查，降低宮頸疾病發(fā)生[9]。本次調(diào)查卵巢儲(chǔ)備功能下降與年齡增高有關(guān)。卵巢儲(chǔ)備功能下降是高齡女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病[4]，易導(dǎo)致受孕率降低，即使受孕流產(chǎn)率也會(huì)增高。建議，將卵巢功能作為高齡女性備孕期常規(guī)檢查項(xiàng)，必要時(shí)針對(duì)性治療，提高妊娠成功率。高齡女性生殖健康狀況與多種因素有關(guān)，本次將生殖系統(tǒng)疾病主要集中的宮頸疾病和卵巢儲(chǔ)備功能下降進(jìn)行因素分析，年齡、生育狀況、職業(yè)、文化程度等都可能會(huì)影響其生殖健康。

3.2 高齡女性備孕前生殖健康狀況的危險(xiǎn)因素分析

有研究表明，>35歲女性受孕機(jī)率為10%，而>40歲則為5%，這與高齡女性的卵巢排卵功能下降、卵子質(zhì)量下降、子宮內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)性和容受性有關(guān)[10]。本次調(diào)查女性生殖系統(tǒng)疾病患病率，≥45歲組是35～44歲組患病率的1.20倍。高齡女性職業(yè)和文化程度也是影響其生殖健康的因素，農(nóng)民或農(nóng)民工群體患病率最高，且是機(jī)關(guān)事業(yè)單位群體的1.50倍，學(xué)歷越低發(fā)病率越高。以往研究證實(shí)教育水平和社會(huì)地位較低的女性，與生殖健康素養(yǎng)有明確相關(guān)性，文化程度越高主動(dòng)尋求生殖健康知識(shí)的行為越積極，更能準(zhǔn)確地處理和應(yīng)用生殖健康知識(shí)，并有效約束自己不良生殖健康行為。因此在高齡女性備孕前健康檢查，需要更有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣講，普及生殖健康知識(shí)[11]，以提高高齡女性自我保健意識(shí)。

本研究提示生育狀況為影響生殖健康狀況的因素之一，以往妊娠使用過(guò)產(chǎn)鉗的女性發(fā)病率最低，但在多因素分析中此項(xiàng)因素未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)樣本量較低易產(chǎn)生偏倚，因此不予分析。其他幾種生育方式中，順產(chǎn)發(fā)病率最低，剖宮產(chǎn)發(fā)病率最高為順產(chǎn)的1.54倍，流產(chǎn)的發(fā)病率也很高達(dá)到79.6%。分析認(rèn)為：可能與人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作過(guò)程中，易損傷女性生殖器官有關(guān)[12]。未孕高齡女性的發(fā)病率也較高，分析認(rèn)為：可能與其未經(jīng)過(guò)孕育過(guò)程中的生殖健康宣教以及自身經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不足有關(guān)；還可能存在部分未孕女性本身卵巢功能排卵功能較差，對(duì)此類人群更應(yīng)關(guān)注并進(jìn)行專項(xiàng)檢查和治療。

3.3 研究的評(píng)價(jià)與反思

本次開展高齡女性備孕前生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查，為了控制偏倚，保證研究質(zhì)量，我們選取了較長(zhǎng)時(shí)間、范圍以獲取更多樣本量。對(duì)發(fā)現(xiàn)的可能問(wèn)題進(jìn)行了多因素logistic回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)了本地區(qū)的一些問(wèn)題和可能影響因素。但研究還可完善的問(wèn)題：①研究對(duì)象選取過(guò)程中，未對(duì)女性生育愿望的強(qiáng)烈程度進(jìn)行分類，不同生育欲望女性對(duì)研究的配合程度可能不同，在問(wèn)卷調(diào)查回答時(shí)的真實(shí)性、均勻性也可能不同；②本次研究將年齡、職業(yè)、生育狀況、家庭收入等納入考慮因素，但對(duì)生殖健康素養(yǎng)未做單獨(dú)調(diào)查分析。這些有待于后續(xù)繼續(xù)完善。

綜上所述，本次調(diào)查的高齡備有女性生殖健康狀況普遍不佳，提示在備孕前需進(jìn)行全面健康檢查，積極尋找風(fēng)險(xiǎn)因素，合理選擇受孕時(shí)機(jī)。同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)問(wèn)題制定專項(xiàng)孕前檢查和宣傳，增強(qiáng)目標(biāo)人群的自我保健意識(shí)，提高生育質(zhì)量。