金笑天 陸 艷 郭 娟 吳偉平

浙江省湖州市婦幼保健院(313000)

人工流產(chǎn)是終止妊娠的有效手段[1]，有研究顯示[2]，流產(chǎn)前婦女焦慮及抑郁心理較高，負面情緒升高，使應激反應顯著升高，可能造成流產(chǎn)術(shù)麻醉意外、人工流產(chǎn)綜合征及子宮收縮乏力風險升高[3]。因此，臨床及時對流產(chǎn)女性的負面情緒及手術(shù)全流程進行有效干預，可降低手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，對預后具有積極意義[4]。本研究通過對不同社會特征流產(chǎn)女性術(shù)前焦慮、抑郁情緒現(xiàn)狀進行評估，分析可能影響因素，為臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-7月在本院要求擇期行人工流產(chǎn)婦女。納入標準：①尿人絨毛膜促性腺激素陽性，經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠；②均符合人工流產(chǎn)手術(shù)及麻醉要求，不存在麻醉禁忌癥證。所有納入婦女對流產(chǎn)方式均知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會論證通過。

1.3 評價方法

流產(chǎn)術(shù)前對入組婦女采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評價，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁。收集兩組基礎資料，分別對不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、流產(chǎn)次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)方式者焦慮及抑郁差異進行分析，分析焦慮情緒的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

納入流產(chǎn)婦女105例，年齡(35.1±2.1)歲，體重指數(shù)(25.1±3.1)kg/cm2；已婚54例，未婚51例；文化程度為初中及以下29例，高中及中專21例，大專25例，本科及以上30例；首次流產(chǎn)24例，既往流產(chǎn)1次25例，2次21例，≥3次35例；既往妊娠1次39例，2次27例，≥3次39例；既往產(chǎn)次為1次59例，≥2次46例；孕囊(2.77±1.01)cm。根據(jù)婦女妊娠情況及個人意愿，分別實施手術(shù)流產(chǎn)62例，藥物流產(chǎn)43例。

2.2 不同特征流產(chǎn)婦女焦慮、抑郁程度評估

婚姻狀態(tài)、文化程度、孕次、產(chǎn)次、本次流產(chǎn)方式等不同的婦女，其焦慮及抑郁程度存在差異(P<0.05)，而年齡、流產(chǎn)次數(shù)不同的婦女焦慮及抑郁程度未見差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征流產(chǎn)婦女焦慮及抑郁程度評分(分，

2.3 不同婚姻狀態(tài)者不同流產(chǎn)方式產(chǎn)生焦慮、抑郁情況分析

分析發(fā)現(xiàn)，未婚和手術(shù)流產(chǎn)者發(fā)生焦慮及抑郁情況最高(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同婚姻狀態(tài)婦女流產(chǎn)方式與焦慮、抑郁發(fā)生比較[例(%)]

2.4 流產(chǎn)婦女發(fā)生焦慮抑郁情緒多因素分析

將可能影響的17項因素設為自變量進行單因素logistic分析。結(jié)果顯示婚姻狀態(tài)、文化程度、產(chǎn)次、孕次及流產(chǎn)方式納入分析，行多因素非條件logistic回歸分析。見表3、表4。

表3 賦值表

表4 流產(chǎn)婦女發(fā)生焦慮抑郁情緒的多因素分析

3 討論

國內(nèi)研究顯示[7]，人工流產(chǎn)手術(shù)前婦女的焦慮情緒較高。本次研究焦慮情緒發(fā)生率為39.1%。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，女性思想文化觀念發(fā)生變化。有研究顯示[8]，女性避孕知識的缺乏、避孕意識的匱乏，同時基于工作、社會、觀念以及個人等因素影響，使非意愿性終止妊娠情況升高，而在終止妊娠過程中女性負面情緒嚴重。有研究認為，由于婚前妊娠與我國的道德觀念相悖[9]；女性面臨周邊朋友、親戚的不理解以及異樣眼光產(chǎn)生的心理承受能力較弱[10]。同時在流產(chǎn)過程中，手術(shù)痛苦以及術(shù)后可能存在的感染、出血及對術(shù)后再次妊娠風險擔心等因素，都可能導致流產(chǎn)婦女負面情緒的升高[11]。

有研究[12]對流產(chǎn)婦女負面情緒的壓力來源進行分析中指出，婦女擔心手術(shù)可能導致的傳染病風險是重要來源。這些意外妊娠往往存在不潔性生活史，不及時避孕帶來非意愿妊娠，這些意外情緒可能會導致女性心理狀態(tài)發(fā)生劇烈變化[13]。本研究對負面情緒進行因素分析，未婚、手術(shù)流產(chǎn)者的焦慮和抑郁情緒最高。分析認為，未婚者心理壓力以及手術(shù)中對器械的恐懼，都可能造成負面情緒升高。周玉紅等[14]通過對人工流產(chǎn)婦女焦慮情緒的影響進行分析，未婚及手術(shù)過程的恐懼是造成女性焦慮情緒的重要因素。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，女性孕產(chǎn)次也是影響負面情緒的重要因素，孕次較少或者為初次妊娠者焦慮情緒更高。分析認為：婦女首次妊娠，由于對人工流產(chǎn)過程不了解，手術(shù)中存在的疼痛及不適感，擔心流產(chǎn)手術(shù)對以后妊娠的影響，以及終止妊娠心理準備等等；特別是術(shù)前，醫(yī)師知情同意告知時要求流產(chǎn)婦女短時間內(nèi)做出決定，這些因素均在一定程度上加劇了女性的負面情緒[15]。提示臨床醫(yī)生在對即將行流產(chǎn)手術(shù)女性，應在術(shù)前做好人工流產(chǎn)相關(guān)知識的健康教育以及耐心細致的咨詢工作，最大的程度降低婦女的心理負擔。

綜上所述，未婚及手術(shù)流產(chǎn)者負面情緒較高，在實施人工流產(chǎn)過程中，臨床醫(yī)生應注重及時開展心理干預，以降低負面情緒，提高生殖健康水平。