顏 挺

（羅山縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南信陽464200）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）在臨床較為常見，主要表現(xiàn)為白天嗜睡，夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停，并隨著病程的延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)高血壓、糖尿病等，甚至導(dǎo)致夜間猝死[1-2]。對(duì)于該病的治療臨床多采用手術(shù)，其目的在于改善患者的通氣狀態(tài)，減輕或解除氣道阻塞。而改良腭咽成形術(shù)（H-UPPP）及腭咽成形術(shù)（UPPP）是臨床治療該病的常用手術(shù)方式，但關(guān)于二者之間的療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[3-4]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)觀察成人OSAS 患者采用H-UPPP 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法在2017 年12月至2020 年2 月于我院就診的成人OSAS 患者80例分為2 組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡24～65 歲，平均年齡（46.53±8.19）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均病程（1.77±0.32）年。觀察組男23 例，女17 例；年齡25～66 歲，平均年齡（46.51±8.28）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均病程（1.84±0.28）年。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；②具有手術(shù)指征；③患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部外傷史；②伴有嚴(yán)重精神疾病；③近期出現(xiàn)上呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：觀察組采用H-UPPP 治療：麻醉滿意后，將雙側(cè)扁桃體切除，在懸雍垂根部上方（1.5cm）作T 型切口延伸兩側(cè)，直至腭舌弓邊緣下，切除軟腭粘膜和腭帆間隙表面多余脂肪組織，包括腭帆張肌/腭帆提肌，沿懸雍垂將軟腭粘膜切開，并將咽側(cè)、咽喉壁松弛的黏膜切除，縫合兩側(cè)軟腭黏膜。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用UPPP 治療部分切除下2/3 段懸雍垂及軟腭，其余操作同觀察組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的通氣阻力，采用脈沖震蕩肺功能儀（Master Screen IOS）測(cè)定指標(biāo)包括總阻抗（Zrs）、總氣道阻力（R5）及中心阻力（Rc）；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1d 的炎癥指標(biāo)，取靜脈血3mL，離心后分離上層血清，以酶聯(lián)免疫法對(duì)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及白介素1β（IL-1β）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣阻力：術(shù)前，兩組Zrs、Rc、R5 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后Zrs、Rc、R5水平均比術(shù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組通氣阻力對(duì)比 （±s）

表1 兩組通氣阻力對(duì)比 （±s）

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 Zrs Rc R5術(shù)前 觀察組 0.54±0.06 0.31±0.06 0.47±0.08對(duì)照組 0.53±0.07 0.30±0.07 0.46±0.07 t 值 0.686 0.686 0.595 P 值 0.495 0.495 0.554術(shù)后 觀察組 0.36±0.05a 0.18±0.03a 0.31±0.06a對(duì)照組 0.45±0.06a 0.23±0.03a 0.38±0.05a t 值 7.288 7.454 5.668 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 炎癥指標(biāo)：術(shù)前，兩組血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 IL-1β（μg/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL）術(shù)前 觀察組 4.82±0.77 0.81±0.08 20.85±2.62對(duì)照組 4.83±0.71 0.83±0.09 20.73±2.51 t 值 0.060 1.051 0.209 P 值 0.952 0.297 0.835術(shù)后 觀察組 7.59±0.95a 1.74±0.29a 34.13±6.49a對(duì)照組 12.06±1.23a 3.51±0.37a 57.39±6.73a t 值 18.190 23.813 15.735 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

OSAS 是臨床常見疾病，其發(fā)病的主要原因?yàn)樯蠚獾廓M窄及阻塞，且一個(gè)部位或多個(gè)部位出現(xiàn)阻塞均可導(dǎo)致發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且男性多于女性患者[6]。以往臨床治療OSAS 多采用UPPP，通過部分切除軟腭、懸雍垂、扁桃體及咽側(cè)壁，對(duì)咽腔橫徑進(jìn)行擴(kuò)張，但該術(shù)式患者術(shù)后有較高的鼻咽反流的發(fā)生率，不利于患者的預(yù)后，對(duì)手術(shù)效果造成一定的影響。因此，尋找一種可有效治療OSAS 的手術(shù)方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后Zrs、Rc、R5 水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，表明成人OSAS患者采用H-UPPP 效果較好，可有效改善患者通氣阻力。導(dǎo)致OSAS 的原因主要為上氣道阻塞和狹窄，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和上氣道塌陷是其根本原因，故UPPP 及H-UPPP 均通過將通氣空間擴(kuò)大，將氣道阻塞減輕或消除對(duì)OSAS 進(jìn)行治療。且H-UPPP 僅將部分懸雍垂切除，有效保留懸雍垂的功能，并在對(duì)咽腔容積擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，避免鼻腔反流的發(fā)生，且由于懸雍垂和軟腭肌群的功能被完全保留，有效地維持了咽腔的正常生理形態(tài)，有利于對(duì)氣道的張力有效維持，故患者術(shù)后有較好的通氣狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷是衡量手術(shù)合理性因素，手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，術(shù)后早期可增加急性炎癥分泌物，且手術(shù)造成的組織損傷程度與分泌量密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血清IL-1β、hs-CRP、IL-6 水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，表明H-UPPP 治療產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較為輕微。究其原因H-UPPP 用于治療患者的腭咽平面，擴(kuò)大UPPP 范圍，保留咽腔的基本結(jié)構(gòu)，術(shù)中創(chuàng)傷較小，安全性較高，引起患者的炎癥反應(yīng)較為輕微，具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。但因本研究隨訪時(shí)間有限，樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，后期應(yīng)增加病例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步對(duì)本研究的可靠性給予證實(shí)。

綜上所述，成人OSAS 患者采用H-UPPP 治療的效果較好，可有效改善患者通氣阻力，且產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較輕。