伍明秋 麥健明 林凱旋（通訊作者）

（1.中山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東中山528400；2.中山市中醫(yī)院急診科，廣東中山528400）

益氣寧心湯因有寧心安神、補(bǔ)益行氣、益氣逐瘀之效廣泛應(yīng)用于CHD、心肌炎等疾病中[2-4]。為探討益氣寧心湯聯(lián)合西藥治療CHD 室性早搏的效果，現(xiàn)納入82 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年1 月收治的82 例CHD 室性早搏患者作為觀察對(duì)象，患者及家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組41 例，男23 例，女18 例；年齡41～68歲，平均年齡（50.01±4.19）歲；心功能分級(jí)：II 級(jí)15例，III18 例，IVa8 例。對(duì)照組41 例，男25 例，女16例；年齡43～67 歲，平均年齡（50.13±4.24）歲；心功能分級(jí)：II 級(jí)13 例，III17 例，IVa11 例；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均首先予以抗血小板聚集、改善心肌重構(gòu)、降脂穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾，口服，第1～2 周，2.5mg/次，1 次/d，第3 周增加劑量，5mg/次，1 次/d，之后根據(jù)患者心率、血壓狀況調(diào)整用藥劑量，每日最大劑量≤10mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣寧心湯，方劑由太子參30g，茯苓12g，酸棗仁、珍珠母、龍骨、石菖蒲、瓜蔞皮、甘松各15g、遠(yuǎn)志10g，首烏藤20g，炙甘草5g 組成，先以清水浸泡30min，加水煮沸，轉(zhuǎn)文火熬制，取300mL 湯汁，100mL/次，3次/d，餐前30min 溫服。兩組均連續(xù)治療4 周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心功能、室性早搏、中醫(yī)癥候積分綜合評(píng)估療效，顯效：治療后心功能改善≥II 級(jí)，室性早搏次數(shù)減少＞90%，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；有效：治療后心功能改善I 級(jí)，室性早搏次數(shù)減少50%～90%，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%；無(wú)效：治療后心功能改善＜I 級(jí)，室性早搏次數(shù)減少≤49%，中醫(yī)癥候積分減少≤29%?？傆行?[（顯效+有效）總例數(shù)]×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：①室性早搏及室早指數(shù)（PI）：采用24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)室性早搏頻率，計(jì)算PI。PI=最短聯(lián)率間期（RR’）/前次正常心博QT 期間值（QT）；②心率變異性：于治療前、治療4 周采用Holter System 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)竇性心博RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差（RMSSD）、RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；③記錄不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療后總有效率92.68%較對(duì)照組75.61%高（χ2值=4.479，P 值=0.034），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 心率變異性：兩組治療前SDNN、RMSSD、SDANN 水平相當(dāng)（P＞0.05），治療4 周，觀察組心率變異性指標(biāo)較對(duì)照組提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 室性早搏頻次與PI：兩組治療前室性早搏頻次、PI 相當(dāng)（P＞0.05），治療4 周，觀察組室性早搏頻率較對(duì)照組降低，PI 較對(duì)照組提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)率12.20%與對(duì)照組9.76%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值=0.125，P 值=0.724），詳見(jiàn)表4。

3 討論

西醫(yī)治療CHD 室早多采用β 受體阻滯劑，比索洛爾作為第3 代β1 受體阻滯劑，該藥通過(guò)降低異位起搏點(diǎn)頻率，延緩自主竇性心律、房室及房室旁道興奮傳導(dǎo)，使缺血區(qū)域心肌室顫閾值得到提高，增強(qiáng)該區(qū)域心肌血供，降低心肌耗氧量，從而發(fā)揮抗心律失常作用。相較美托洛爾、阿提洛爾具有更高β1 受體選擇性，由于其對(duì)β2 受體作用弱，因此無(wú)內(nèi)在擬交感活性[5]。比索洛爾血漿分布半衰期為10～12h，口服后3～4h 其血藥濃度達(dá)高峰，生物利用度可達(dá)90%。由于CHD 室早患者普遍年齡偏大，患者多伴有基礎(chǔ)疾病，心功能狀態(tài)差，加之該疾病治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，部分患者依從性差，部分患者不耐受，從而影響治療效果。因此，探尋一種更有效、安全治療CHD 室早方法極為重要。

表2 兩組治療前、治療4 周心率變異性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組治療前、治療4 周心率變異性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

SDNN RMSSD SDANN 組別 n 治療前 治療4 周 治療前 治療4 周 治療前 治療4 周觀察組 41 86.18±11.71 134.86±17.51△ 21.21±4.03 43.51±5.57△ 87.94±11.08 136.81±16.79△對(duì)照組 41 86.09±11.67 125.63±16.84△ 21.25±4.01 37.49±4.76△ 87.81±10.97 117.82±15.34△t 值 0.035 2.433 0.045 5.261 0.053 5.347 P 值 0.972 0.017 0.964 0.000 0.958 0.000

表3 兩組治療前、治療4 周室性早搏頻次、PI 對(duì)比 （±s）

表3 兩組治療前、治療4 周室性早搏頻次、PI 對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別 n 室性早搏頻次（次） PI治療前 治療4 周 治療前 治療4 周觀察組 41 1358.51±185.14 331.05±31.05△1.26±0.18 1.63±0.34△對(duì)照組 41 1358.73±185.26 413.51±35.19△1.21±0.09 1.37±0.26△t 值 0.005 11.251 1.591 3.890 P 值 0.996 0.000 0.116 0.000

表4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比 [n（%）]

中醫(yī)學(xué)將室早歸入“心悸”范疇，古醫(yī)典籍中關(guān)于該癥記載較多，《素問(wèn)·痹論》云“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……脈不通，煩則心下鼓”；《金匱要略》曰“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中有“心者，君主之官，神明出焉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD 室早病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)、寒、濕為其病機(jī)，諸邪入侵，致心神失濡養(yǎng)，繼而出現(xiàn)心悸不寧，停聚水濕為痰，痰阻中阻見(jiàn)心悸、驚惕，治療以益氣寧心，輔以祛痰為原則。

益氣寧心湯取自《醫(yī)學(xué)心悟》，該方由太子參、茯苓、酸棗仁等中藥組成，太子參歸脾經(jīng)，可益氣健脾，生津潤(rùn)肺；茯苓歸脾、心經(jīng)，有利水滲濕，健脾寧心之效；酸棗仁有養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神作用；珍珠母歸肝、心經(jīng)，可平肝替陽(yáng)，安神定驚；龍骨有鎮(zhèn)心安神，固澀，收斂作用；石菖蒲有理氣、活血、散風(fēng)作用；瓜蔞皮可清化熱痰，利氣寬胸；甘松有理氣止痛之效；遠(yuǎn)志有祛痰，治驚悸作用；首烏藤可養(yǎng)血安神，炙甘草可調(diào)和諸藥，且可補(bǔ)脾土，益氣復(fù)脈，諸藥合用共奏補(bǔ)益心氣，寧心安神之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參中氨基酸及太子參皂苷等成分可調(diào)節(jié)免疫功能，抗菌和抗病毒，提高抗氧化酶活力及總抗氧化能力，從而改善心肌對(duì)缺血、缺氧耐受力[6]。石菖蒲中所含β-細(xì)辛醚成分有減慢心率，改善心率，同時(shí)亦有降低脂代謝水平改善血液流變性作用，通過(guò)提高心肌缺血NO 水平，降低ET 水平，最終減輕心肌壞死程度，保護(hù)心血管系統(tǒng)[7]。酸棗仁中存在酸棗仁皂苷可激活L-型鈣電流通道，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，防止鈣超載起到手段心肌動(dòng)作電位時(shí)程作用，最終改善心律失常[8]。遠(yuǎn)志中皂苷H可減慢心率，且不影響冠脈血流，從而減少早搏[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，表明益氣寧心湯聯(lián)合西藥治療CHD 室早療效確切，分析原因是中西醫(yī)結(jié)合治療可從不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)作用，從而提高療效。

SDNN、RMSSD、SDANN 可反映心臟自主神經(jīng)性能及調(diào)節(jié)功能，其在心血管疾病預(yù)后預(yù)測(cè)及療效評(píng)估方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 周心率變異性指標(biāo)均較對(duì)照組提高，表明益氣寧心湯聯(lián)合西藥可改善CHD 室早心率變異性指標(biāo)，分析原因是可能與太子參、石菖蒲、遠(yuǎn)志等中藥改善缺血，缺氧耐受力，保護(hù)心血管系統(tǒng)及心律失常等作用有關(guān)。觀察組治療4 周室性早搏頻次較對(duì)照組減少，而PI 較對(duì)照組提高，表明益氣寧心湯聯(lián)合西藥可減少CHD 室早發(fā)作頻次，提高PI，分析原因可能與遠(yuǎn)志中皂苷H 成分通過(guò)減慢心率發(fā)揮減少早搏次數(shù)作用。兩組不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明益氣寧心湯聯(lián)合西藥治療CHD 室早安全性高。

綜上所述，益氣寧心湯聯(lián)合西藥治療CHD 可改善心率變異性指標(biāo)，減少室早頻次，提高室早指數(shù)，療效確切，安全可靠。