龍玉其

(首都師范大學 管理學院,北京 100089)

一、研究背景、文獻回顧與研究思路

(一)研究背景

人口老齡化是當前和未來一段時期我國的重要國情之一，我國的人口老齡化具有老年人口總量大、老齡化速度快、高齡化、城鄉(xiāng)倒置、地區(qū)不平衡、未富先老與未備先老等特征。截至2019年年底，我國60歲及以上人口總量達到2.54億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%；65歲及以上人口為1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%。(1)數(shù)據(jù)來源：《2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》。未來一段時期是我國人口快速老齡化的加速發(fā)展期，有專家預(yù)測，2035年65歲及以上老年人口將達3.26億，占比為22.8%；2050年突破4億，占比達29.3%，進入全球老齡化最嚴重的國家行列。高齡老人數(shù)量也將快速增長， 80歲及以上高齡老年人口將由2035年的7663萬快速增至2050年的1.4億。(2)賀丹,劉厚蓮：《中國人口老齡化發(fā)展態(tài)勢、影響及應(yīng)對策略》，載《中共中央黨校(國家行政學院)學報》2019年第4期。高齡老人具有患病率高、失能率高、精神脆弱等身心特點，意味著對養(yǎng)老服務(wù)的供給難度和壓力更大。

由于農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移和進城務(wù)工人口的增多，農(nóng)村老齡化程度日益加深。根據(jù)學者的研究，農(nóng)村人口老齡化程度將不斷提高，60歲及以上農(nóng)村人口在2020年左右達到1.23億，2030年左右達到1.49億，2034年左右達到1.54億的峰值。(3)林寶：《中國農(nóng)村人口老齡化的趨勢、影響與應(yīng)對》，載《西部論壇》2015年第2期。農(nóng)村失能老年人數(shù)量也在不斷增長，農(nóng)村老年人的失能情況更加堪憂。有學者依據(jù)“六普”數(shù)據(jù)對城鄉(xiāng)失能老人的規(guī)模進行了測算，發(fā)現(xiàn)我國失能老人的規(guī)模為522萬人，老年人總體失能率為2.95%，農(nóng)村地區(qū)老人失能概率大約為3.33%，高于城鎮(zhèn)地區(qū)近1個百分點。(4)潘金洪,帥友良,孫唐水等：《中國老年人口失能率及失能規(guī)模分析——基于第六次全國人口普查數(shù)據(jù)》，載《南京人口管理干部學院學報》2012年第10期。有學者研究也表明，農(nóng)村老人的失能概率明顯高于城市老人。(5)張文娟,魏蒙：《中國老年人的失能水平到底有多高? ——多個數(shù)據(jù)來源的比較》，載《人口研究》2015年第3期。

家庭養(yǎng)老是農(nóng)村養(yǎng)老的重要方式，子女照護是農(nóng)村失能老人照護的重要方式。與城市相比，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入水平還相對滯后，失能老人的子女照護壓力更大。特別是農(nóng)村眾多成年子女為了生計不得不外出務(wù)工，子女照護困境重重。如何平衡農(nóng)村子女照護與生計的關(guān)系，成為人口老齡化背景下農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展過程中的一項重要任務(wù)。

(二)文獻回顧與述評

在人口快速老齡化的背景下，越來越多的專家學者積極關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，一些學者對失能老人照護問題進行了有益的研究，為完善養(yǎng)老服務(wù)體系提供了積極參考。

家庭照護是失能老人照護的重要組成部分。子代(包括兒子、兒媳、女兒、女婿)仍舊是多數(shù)失能老人照料的主要提供者，其中兒子所起的照料作用最大。(6)劉二鵬,張奇林：《失能老人子女照料的變動趨勢與照料效果分析》，載《經(jīng)濟學動態(tài)》2018年第6期。90%以上的失能老人主要依靠家庭照料，社會化照料形式較少。(7)蘇群,彭斌霞,陳杰：《我國失能老人長期照料現(xiàn)狀及影響因素——基于城鄉(xiāng)差異的視角》，載《人口與經(jīng)濟》2015年第4期。有學者研究了失能老人家庭照料與社會照料的關(guān)系，并得出不同的結(jié)論。有學者認為，社會照料并不能對缺位的家庭照料起到補充作用，更不會起到替代作用。(8)張娜：《農(nóng)村老年人日常生活家庭照料與社會照料關(guān)系研究——基于多層回歸模型的分析》，載《中國農(nóng)業(yè)大學學報(社會科學版)》2018年第6期。由于功能定位不同，非正式照護無法完全替代正式照護，尤其對重度失能老人，兩類照護需求均較大。(9)谷應(yīng)雯,尚越：《中國失能老人照護模式選擇及其影響因素分析——基于非正式照護與正式照護的關(guān)系》，載《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》2021年第1期。也有學者持不同的觀點，認為正式照顧利用率水平維持在低位，對非正式照顧產(chǎn)生明顯的替代效應(yīng)。(10)張瑞利,林閩鋼：《中國失能老人非正式照顧和正式照顧關(guān)系研究——基于CLHLS數(shù)據(jù)的分析》，載《社會保障研究》2018年第6期。無論如何，學者們均強調(diào)了失能老人家庭照護的重要性。

在現(xiàn)實中，失能老人家庭照護存在諸多問題與困境。有學者重點關(guān)注了失能老人照護帶來的壓力，需要分擔失能老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老等直接經(jīng)濟費用，易產(chǎn)生支出型經(jīng)濟貧困；需辭職照護失能老人從而失去收入來源，降低了整個家庭應(yīng)對經(jīng)濟風險的能力。(11)閆萍：《失能老人家庭照護者的社會支持研究——基于北京市的分析》，載《北京行政學院學報》2019年第3期。有學者認為老人的失能等級對照護者壓力的影響作用最強；照護者人力資源、生計活動是影響照護者壓力的重要因素；而老人其他子女資源、社區(qū)資源與家庭經(jīng)濟資源對緩解照護者壓力的影響作用較小。(12)熊吉峰：《資源、生計與農(nóng)村失能老人的家庭照護》，載《農(nóng)村經(jīng)濟》2014年第4期。有學者研究發(fā)現(xiàn)，照護者的消極感受比較明顯，年齡、投入時間、積極體驗、照護自評、失能老人需要的照護多、經(jīng)濟壓力大是影響消極感受的主要因素。(13)趙懷娟,羅單鳳：《失能老人家庭照護者的照護感受及影響因素》，載《中國老年學雜志》2015 年 第1期。

在失能老人照護的對策方面，有學者認為，強化對失能老人家庭照護成本的分擔、完善長期護理保險制度是化解失能老人照護危機的政策選擇。(14)劉二鵬,張奇林：《失能老人子女照料的變動趨勢與照料效果分析》，載《經(jīng)濟學動態(tài)》2018年第6期。有學者提出了失能老人“類家庭”照護模式。(15)張明鎖,杜遠征：《失能老人“類家庭”照護模式構(gòu)想》，載《東岳論叢》2014年第8期。有學者提出了以家庭友好型政策支持、信息和組織平臺構(gòu)建支持、整合照護服務(wù)支持和法律支持為框架的失能老人家庭照護者社會支持體系。(16)閆萍：《失能老人家庭照護者的社會支持研究——基于北京市的分析》，載《北京行政學院學報》2019年第3期。(17)陸杰華,沙迪：《老齡化背景下失能老人照護政策的探索實踐與改革方略》，載《中國特色社會主義研究》2018年第2期。有學者認為，應(yīng)該為居家失能老人發(fā)放失能和護理補貼，支持家庭照護人員，為長期從事家庭照護者提供一定的照護津貼。(18)高利平：《農(nóng)村失能老人照護方式及社會支持研究》，載《人口與發(fā)展》2015年第4期。

以上相關(guān)學者的研究都認識到家庭照護在失能老人照護中的重要作用，分析了家庭照護與社會化照護的關(guān)系，重點分析了失能老人家庭照護存在的問題與困境，提出了促進失能老人照護的對策建議，為滿足失能老人的照護需求、促進失能老人照護體系的完善提供了重要參考。但是，現(xiàn)有研究在一些方面還存在不足：一是失能老人照護的整體性研究較多，而對農(nóng)村失能老人照護研究相對較少，而農(nóng)村失能老人的照護問題更加緊迫，更加值得研究。二是對農(nóng)村失能老人家庭照護需求的把握尚未完全到位，不利于農(nóng)村失能老人家庭照護體系的完善。三是對失能老人家庭照護的整體分析較多，而對家庭照護中的子女照護問題的專門研究不足，或者將家庭照護等同于子女照護，影響研究的精準性。四是提出的對策建議在精準性、具體性、可操作性方面還有待進一步加強。此外，現(xiàn)有研究大多數(shù)缺乏理論指導(dǎo)，主要基于相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)進行事實分析，理論依據(jù)不夠充分。因此，本研究主要聚焦農(nóng)村失能老人照護中的子女照護問題，精準把握農(nóng)村失能老人的子女照護需求，探討子女照護與生計維持的關(guān)系，分析照護失能老人對子女生計的影響，提出促進子女照護老人與生計維持的平衡策略，在促進農(nóng)村失能老人照護的同時，避免對子女生計產(chǎn)生過多的負面影響。

(三)研究思路與數(shù)據(jù)來源

1.分析框架

孝道是一套子女以父母為對象的社會態(tài)度和社會行為的組合, 包括認知、情感、意志和行為四個方面。(19)汪鳳炎,鄭紅：《中國文化心理學》，廣州：暨南大學出版社，2013年版，第255～256頁。孝道主要包括敬愛雙親、順從雙親、諫親以理、事親以禮等15項內(nèi)容。(20)楊國樞,葉光輝,黃麗莉：《孝道的社會態(tài)度與行為：理論與測量》， “中央研究院”民族學研究所集刊 (臺北)，1989年版，171～227頁。養(yǎng)老是孝道的核心內(nèi)容之一，在儒家孝文化中，“孝”由養(yǎng)親、敬親、諫親和全體、貴生等多重內(nèi)涵構(gòu)成。(21)曾振宇：《儒家孝文化及其影響》，載《理論學刊》2000年第1期。生計是建立在能力、資產(chǎn)和活動基礎(chǔ)之上的謀生方式。農(nóng)村生計的來源主要包括在本地或外地務(wù)農(nóng)、務(wù)工、經(jīng)商等途徑，其中，外出務(wù)工是農(nóng)民生計的重要渠道。根據(jù)農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，2019年農(nóng)民工總量達到29077萬人，比上年增加241萬人。(22)《2019年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202004/t20200430_1742724.html。大量農(nóng)村勞動力外出務(wù)工，增加了家庭的收入和生計資本，增強了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟能力；但是，大量農(nóng)村勞動力外出務(wù)工對于養(yǎng)老照料來說卻是一個較大的挑戰(zhàn)，面臨生計與孝道的失衡或沖突。本研究通過“孝道”與“生計”的結(jié)合，基于農(nóng)村失能老人的照護需求，突出分析“孝道”與“生計”的矛盾與沖突，提出平衡孝道與生計的具體策略，實現(xiàn)“孝道”與“生計”的兼顧。

2.數(shù)據(jù)來源

本研究的數(shù)據(jù)來源主要是2020年民政部“托底性民生保障政策支持系統(tǒng)建設(shè)”項目農(nóng)村失能老人調(diào)查數(shù)據(jù)，同時參考其它相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，農(nóng)村失能老年人調(diào)查數(shù)據(jù)包括老年人及家庭基本信息、健康與照護需求、家庭照護提供情況、主要家庭照料者情況等內(nèi)容。根據(jù)研究需要，我們對農(nóng)村失能老年人調(diào)查數(shù)據(jù)進行了篩選。首先，根據(jù)問卷中“前置模塊：失能失智篩選”的數(shù)據(jù)篩選出失能老人。其次，依據(jù)主要家庭照料者情況，選擇照料者為子女的老年人樣本。再次，進行邏輯性篩選驗證，根據(jù)老人的子女數(shù)量，剔除部分樣本。最后得到的有效樣本數(shù)量為1297個。

二、農(nóng)村失能老人的特征及子女照護需求

(一)農(nóng)村失能老人的特征

失能老人是指由于身體、心理及精神等原因所導(dǎo)致的生活不能自理(包括完全不能自理和部分不能自理)，社會交往功能部分或全部喪失，需要外部主體或家庭支持的60歲及以上老年人。老年人能力的內(nèi)容包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等方面。農(nóng)村照護依賴老年人調(diào)查數(shù)據(jù)通過老人精神狀態(tài)、認知狀態(tài)、日常生活活動、感知覺與溝通、社會參與等方面進行了失能失智篩選。

1.樣本特征

本次調(diào)查的地點集中在山東和浙江省的部分農(nóng)村，經(jīng)篩選后的有效樣本數(shù)量為1297個，均為居家養(yǎng)老中由子女照料的失能和半失能的農(nóng)村老年人。

(1)在樣本分布方面，此次調(diào)查的樣本主要集中在山東省和浙江省的相關(guān)地區(qū)，具體分布為常山135人，占10.4%；即墨259人，占20%；膠州235人，占18.1%；萊西229人，占17.7%；平度292人，占22.5%；桐廬147人，占11.3%。

(2)在性別方面，其中男性有462人，占據(jù)總數(shù)的35.6%，女性有835人，占64.4%人，女性失能老年人樣本相對較多。

(3)在民族方面，只有7人為少數(shù)民族，其余99.5%的樣本均為漢族。

(4)在受教育程度方面，不識字的947人，占73.0%，上過私塾或掃盲班的45人，占3.5%；小學的有239人，占18.4%；高中17人，占1.3%；大專以上的3人，僅占0.2%。可以看出，調(diào)查地區(qū)失能老人的文化程度相對較低，小學以下的占總?cè)藬?shù)的94.9%，初中以上的只有5.1%。

(5)在婚姻狀況方面，59.1%的老人已經(jīng)喪偶，1.2%的老人為同居，0.2%的老人從未結(jié)婚的狀態(tài)，39.6%的老人已婚有配偶。需要注意的是，從未結(jié)婚卻有子女的為領(lǐng)養(yǎng)子女。

(6)在世子女或養(yǎng)子女數(shù)量方面，最大值為8，最小值為1，均值為3.28。10.1%的老人僅有一個子女，22.2%的老人有兩個子女，有三個子女的人數(shù)最多，占29.3%，有4個子女的占18.6%，5個的占12.0%，6個以上的占7.8%。

(7)從居住狀態(tài)來看，有56.0%的老人和子女共同居住，25.4%處于獨居狀態(tài)，24.7%與配偶及伴侶居住，0.5%的老人與父母居住，0.4%的老人與其他關(guān)系的人居住。

2.收支情況：入不敷出

(1)收入狀況

個人收入。失能老人過去一年的個人收入平均值為4458.74元，普遍偏低。有24.9%的老人全年無個人收入，有32.9%的老人年收入在1～1000元之間，有19%的老人年收入為1001～5000元，19%的老人年收入為5001～10000元，10000元以上的只有3.9%。

家庭收入。過去一年家庭總收入平均值為12630.88元，46.8%的家庭去年無收入，依據(jù)“全國居民五等份收入分組”劃分的家庭收入等級，66.0%的家庭都是低收入水平。從失能老人家庭收入的類型來看，有73.6%的家庭為普通戶，10.5%的特困戶，16.7%低保戶，3.3%的低保邊緣戶/低收入戶和1.2%的建檔立卡戶。有41.9%的家庭比較困難，37.1%的家庭大致夠用，16.9%的家庭很困難，認為很寬?；虮容^寬裕的只有0.2%和3.9%。

無論從個人收入，還是家庭收入，由子女照料的農(nóng)村失能老年人的經(jīng)濟收入情況較差。

(2)支出狀況

失能老人入不敷出，過去一年的個人支出均值為9157.84元，大約是個人年收入均值的兩倍，大多數(shù)處于入不敷出的狀態(tài)。從各項個人支出的費用來看，過去一年日常生活消費、醫(yī)療消費和養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)支出的均值分別為2282.45元、7427.67元、481.29元?？梢钥闯?，失能老人的醫(yī)療支出最大，醫(yī)療支出中自付費用的平均值為4310.31元，占醫(yī)療支出的一半以上，自付比例較高；有43.3%的老人所有的醫(yī)療消費全部為自費，只有11.0%的老人無醫(yī)療自付費用。

3.健康狀況：不容樂觀

失能老人的健康狀況較差，無論是身體健康還是心理健康，都存在不少問題，意味著較大的照護需求和照護壓力。

(1)慢性病患病情況

失能半失能老人的慢性病患病較多，這也是導(dǎo)致醫(yī)療支出壓力和照護壓力的重要因素。從失能老人患慢性病的具體病種來看，有61.2%的老人患有高血壓，59.2%的老人患有心血管疾病，42.9%的老人患有骨關(guān)節(jié)病，36.5%的老人患有老年癡呆癥，26.1%的老人患有糖尿病，11.8%患有慢性肺部疾病，9.8%患有胃病，7.4%患有帕金森，2.2%患有癌癥/惡性腫瘤生殖系統(tǒng)疾病，8.7%的老人患有其他慢性疾病(見表1)。其中，前三位分別為高血壓、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病。

從患慢性病種類數(shù)量來看，1.1%的老人沒有患慢性病，16.6%的老人患有1種慢性疾病，29.4%的老人患有2種，29.8%老人患有3種，16.8%的老人患有4種，5.0%的老人患有5種，有0.7%的老人同時患有6種，0.7%的老人患有7種。失能和半失能老人患慢性疾病的數(shù)量均值為2.66種，98.9%的老人至少患有1種慢性疾病，同時患3種慢性疾病的人數(shù)最多。

表1 患慢性疾病的情況

(2)心理健康狀況

失能老人的心理健康狀況不容樂觀，意味著精神慰藉需求較大。根據(jù)老人的自評結(jié)果，認為心理健康狀況一般的人數(shù)最多，占49.9%，1.2%的老人認為心情非常好，16.0%的老人認為心情比較好，認為比較差的占24.8%，8.1%的老人認為非常差。自評心理健康狀態(tài)比較差和非常差的人數(shù)多于比較好和非常好的人數(shù)。

從積極的心理狀況來看，近一周從未覺得日子過得不錯的老人人數(shù)最多，占37.5%，很少覺得日子過得不錯的有19.2%，30.3%的常認為過得不錯，總是如此認為的占13.0%。其次，從未覺得很快樂的老人占37.7%，人數(shù)最多。20.9%的老人很少認為快樂。25.6%的老人常認為快樂，15.8%的老人總是體會到快樂。因此可以看出失能老人的積極心理感受較少，認為從未感到日子不錯和快樂的人數(shù)最多，總是快樂的人數(shù)最少。

從消極的心理狀況來看，有31.4%的人從未感到心情很不好，26.6%的老人很少感到心情很不好，常常如此認為的人數(shù)最多，占32.1%。總是心情很不好的有9.9%。其次，一周內(nèi)從未感到很傷心的人數(shù)占37.7%，人數(shù)最多。17.9%的老人很少覺得很傷心，29.8%常覺得很傷心，14.6%總是很傷心。可以看出總是擁有消極心理的人數(shù)最少，從未感到和常常感到很消極的人數(shù)較多。

從對身邊人對自己的態(tài)度的感受來看，首先39.9%的老人從未認為身邊人不友善，人數(shù)最多。21.2%的老人很少覺得身邊人不友善，常常如此認為的有28.7%，總是認為的有10.2%。其次，從未認為身邊人不喜歡自己的人數(shù)最多，占42.6%，很少認為身邊人不喜歡自己的有19.0%，26.9%的人常常如此認為，11.4%的人總是如此認為。因此可以看出，從未覺得身邊對自己的態(tài)度不好的人數(shù)最多，總是如此認為的人數(shù)最少。

此外，有40.2%的人從未覺得因為沒有得到陪伴而感到很寂寞，人數(shù)最多。14.9%的人很少覺得寂寞，30.3%的人常常感到寂寞，總是有此感覺的占14.6%。29.7%的人總是睡不好覺，14.4%的人很少睡不好覺，常常有此現(xiàn)象的占34.6%，人數(shù)最多。21.3%的人總是睡眠不好(見表2)。

表2 失能老人過去一周的心理狀況

(二)農(nóng)村失能老人的子女照護需求

從農(nóng)村失能老人的子女照護需求來看，有82%的老人需要基本生活照護服務(wù)，76.7%的老人需要用餐服務(wù)，81.1%的老人需要醫(yī)療護理服務(wù)，81.3%的老人需要精神慰藉服務(wù)。具體來看，在進食方面，40.8%的老人需要部分幫助，占比相對較大，39.8%的失能老人需要完全由他人喂食。在洗澡方面，有31.8%的老人洗澡時某一部位需要幫助，而需要幫助清洗兩個部位以上的老人占57.8%，超過半數(shù)。在穿衣方面，有26.4%的老人能夠找到并穿上衣服，但是不能自己穿鞋，59.7%的老人需要他人幫助找衣或穿衣。在如廁方面，有39.9%的老人能自己料理，但需要他人的部分幫助，49.3%的老人臥床不起，只能由他人幫助使用便盆等。在室內(nèi)活動方面，有42.1%的老人需要幫助，44.9%的老人臥床不起。在大小便控制方面，有48.5%的老人偶爾或有時失禁，有29.6%的老人需要導(dǎo)管等協(xié)助控制或不能控制。可見，這些失能老人的照護需求項目均有80%以上需要不同程度的幫助，對于照護的需求較大，需求的內(nèi)容比較全面(見表3)。在需求持續(xù)的時間來看，六項日常生活活動情況也很相似，六項活動所需幫助的持續(xù)時長均值都在70個月左右，最長的為進食和大小便控制，分別為71.33月和71.04月。最短的為室內(nèi)活動，均值為66.4月。可以看出，凡是需要任何一項幫助的失能老年人，其需要幫助的持續(xù)時長已經(jīng)達到了6年左右。

表3 失能老人的照護需求

三、農(nóng)村失能老人子女照護提供現(xiàn)狀

(一)農(nóng)村失能老人子女照護者特征

主要體現(xiàn)在性別、年齡、就業(yè)、健康狀況等方面。

在性別方面，有754人是男性，占58.1%，543人是女性，占41.9%?？梢?，兒子照護者比例大于女兒照護者。

在年齡方面，照料者的平均年齡為56.7歲，子女照護者的年齡相對偏高，從年齡段來看，21～40歲的64人，占4.9%；41～60歲的743人，占65.1%；61～80歲的460人，占27.7%；80歲以上的30人，占2.3%。

在健康狀況方面，40人表示非常好，占3.1%；446人表示比較好，占34.4%；632人表示一般，占48.7%；149人表示不太好，占11.5%；30人表示非常差，占2.3%?？梢钥闯?，大部分子女照護者身體健康狀況一般。

在就業(yè)方面，585人為全職務(wù)農(nóng)，占45.1%；95人為非農(nóng)就業(yè)，占7.3%；66人為兼業(yè)(農(nóng)和非農(nóng))，占5.1%；100人為離/退休，占7.7%；443人無業(yè)，占34.2%；8人是其他，占0.6%?？梢?，全職務(wù)農(nóng)和無業(yè)狀態(tài)較多，二者合計占79.3%。

在是否因為照料老人而無法外出務(wù)工的方面，有886人表示“是”，占68.3%；411人表示否定“否”，占31.7%，大部分人因為照料老人而放棄外出務(wù)工?？梢钥闯?，照護失能老人對子女生計的影響比較大。

(二)農(nóng)村失能老人子女照護提供狀況

1.照護意愿

在子女照護的意愿方面，有58.7%老人認為子女愿意提供照料，有27.0%的老人認為子女在提供照護時力不從心，只有6.5%的子女照護者表現(xiàn)出不情愿或者不耐煩的情緒?？梢钥闯觯^大部分的子女照護失能老人的意愿較為強烈，但是，往往心有余而力不足。

2.照護內(nèi)容

主要包括基本生活照護服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)及精神慰藉服務(wù)。具體來看，在照護人是否提供了基本生活照料方面，有1149人表示提供了，占88.6%；148人表示否定，占11.4%。在醫(yī)療護理照護方面，625人表示提供了，占比48.2%；672人表示否定，占51.8%。在精神慰藉照護方面，499人表示提供了，占比38.5%；有798人表示否定，占比61.5%。可見，子女在照護過程中提供最多的是基本生活照料，對醫(yī)療護理的提供次之，而提供精神慰藉的最少。

3.照護時長

在照護時長方面，每天用于照料被評估者的平均時間是7.65個小時，其中照護6個小時的人數(shù)最多。從每天照護時長的區(qū)間來看，5小時以下的552人，占40.2%；6～10小時的450人，占34.7%；11～15小時的244人，占18.9%；16～20小時的79人，占6%；21小時以上的2人，占0.2%。

4.照護支出

一周內(nèi)照料所支付的如人工、物品等直接費用的平均值為1067元，有大約40%左右的人的照料成本分別居中在0～250元和250～500元之間?；ㄤN在500～750元之間的僅有2.8%的人，4.9%的老人照料成本超過750元。有87.0%的老人的照料費用都是由照料者，即子女及其配偶來承擔，有9.9%的老人自己承擔，有1.2%的老人由配偶承擔，有0.6%的老人由國家或集體承擔。

5.照護滿足程度

總體來看，由子女照護的農(nóng)村失能老人在日?；顒诱樟戏矫?，有37.5%的人認為基本能滿足，25.9%的人認為比較能滿足，25.4%的人認為不太能滿足，只有5.7%的人認為完全能滿足，5.5%的人認為完全不能滿足。具體從日常生活照護需求的滿足情況來看，總體情況相對較好，大多數(shù)失能老人在六項日?；顒又芯玫匠浞謳椭虿糠謳椭挥猩贁?shù)失能老人無人幫助(見表4)。

表4 日常生活照護獲得幫助情況

四、農(nóng)村失能老人子女照護的沖突

雖然由于各種原因，農(nóng)村孝道發(fā)生了一些變化，但是，大多數(shù)農(nóng)村子女仍然具有較好的養(yǎng)老意愿，愿意照護失能的父母，甚至為了照護老年父母而做出一些犧牲。但是，無論如何，生計仍然是子女面臨的重要任務(wù)，事關(guān)個人和家庭的幸福。孝道與生計相互影響，在現(xiàn)實中，由于諸多原因，面臨著孝道與生計的沖突，農(nóng)村失能老人的子女照護存在諸多困境，不利于子女的生計與發(fā)展，不利于滿足農(nóng)村失能老人的照護需求。從子女照護失能老人對工作或生活的影響來看，有10.3%的人認為嚴重影響，25%的人認為比較受影響，二者合計接近40%，認為完全沒影響的只有3.4%?？梢?，照護失能老人對子女的生計帶來一些不利的影響。孝道與生計的沖突主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)照護支出增加與收入減少之間的沖突(經(jīng)濟沖突)

子女照護失能老人，不僅僅是簡單地提供照料服務(wù)，而且面臨著重要的經(jīng)濟問題。經(jīng)濟問題是孝道與生計的共同要素之一。經(jīng)濟支持是孝道的核心內(nèi)容，經(jīng)濟支出也是失能老人照護過程中的重要支出，照護失能老人會明顯增加家庭的支出，給子女帶來經(jīng)濟壓力。照護老人不同程度地影響了子女的收入能力，減少子女的收入來源。因此，子女照護失能老人面臨著支出增加與收入減少的現(xiàn)實矛盾。尤其是在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的背景下，經(jīng)濟問題是子女照護失能老人不得不考慮的一個重要問題。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有1042人表示經(jīng)濟負擔增大，占80.3%。進一步來看，224人表示有多余的錢來照料失能老人，占17.3%；有446人表示偶爾沒有多余的錢來照料失能的家人，占比34.4%；有453人表示經(jīng)常沒有多余的錢來照料失能老人，占34.9%；有174人表示總是沒有多余的錢來照料失能老人，占13.4%。其中有時沒有多余的錢來照料老人的人數(shù)最多。

(二)照護老人與就業(yè)謀生之間的沖突(時間沖突)

照護失能老人往往需要子女長時間陪伴在身邊，失能程度越高對照護陪伴的時間要求越長，對于子女照護者來說，是一個重要的考驗，特別是對于子女數(shù)量較少的家庭來說，照護失能老人更是一件艱難的事情。毫無疑問，持續(xù)的照護陪伴會明顯甚至嚴重影響子女的生計。一些子女需要長時間在外謀生，甚至是加班加點工作，(23)《2014中國勞動力市場報告》顯示，我國九成行業(yè)周工時超過40小時，過半數(shù)行業(yè)每周要加班4小時以上。對所有行業(yè)平均周工時的排名發(fā)現(xiàn)，住宿和餐飲業(yè)勞動者平均每周工作時間長達51.4小時，排名第一；建筑業(yè)、居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)分列二至四位，且以上四個行業(yè)均已超過法律規(guī)定的“特殊行業(yè)”周工時49小時界限；交通運輸、倉儲和郵政業(yè)以及制造業(yè)的周工時為48.8小時和48.2小時。自己處于身心疲憊的同時，很難顧及對失能老人的照護。特別是對于一些外出務(wù)工子女和流動子女來說，由于工作較忙、距離較遠、交通不便、缺乏照料休假，平時很難及時關(guān)心、看望老人，照護失能老人更是難上加難。如果是迫不得己要回鄉(xiāng)照護失能老人，可能意味著需要辭去現(xiàn)有的工作，面臨生計中斷的尷尬。即便是一些在農(nóng)村謀生或務(wù)農(nóng)的子女，也很難有閑暇的時間，照護失能老人顯得心有余而力不足。從前面的數(shù)據(jù)可以看出，一些子女因為要照護失能老人而不能外出工作，只能留在當?shù)貙ふ疑?。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有642人表示照護失能老人時個人工作實際被擠占，占49.5%。有437人表示在照護失能老人時偶爾使自己的時間不夠，占33.7%；有509人表示經(jīng)常使自己的時間不夠，占39.2%；195人表示總是使自己的時間不夠，占15%。甚至還有886人因為照料老人而無法外出務(wù)工，占68.3%，照護失能老人對子女生計的影響比較大。

(三)失能照護復(fù)雜與照護技能缺乏之間的沖突(技能沖突)

照護失能老人是一項非常專業(yè)的復(fù)雜工作，需要有專業(yè)的技能和知識，但是，從現(xiàn)實來看，絕大多數(shù)子女缺乏專門的照護知識，甚至對于一些基本的照護常識都不具備，在一定程度上影響了照護質(zhì)量與照護效果。在目前我國的失能照護人員數(shù)量不足、專業(yè)化程度欠缺的背景下，廣大家庭(子女)缺乏專業(yè)的失能照護技能，農(nóng)村子女更是如此，絕大多數(shù)的子女不懂如何照護失能老人，除了日常的陪伴和精神慰藉外，對失能老人的需求缺乏真正的了解，對失能老人的疾病護理更是不知如何下手，缺乏護理的技能與常識，嚴重影響照護效果。有學者的研究表明，大部分子女照護者沒有經(jīng)過專業(yè)的照護培訓(xùn)和指導(dǎo)，對于失能老人所需的支持性裝置不熟悉，沒有意識為失能老人提供專業(yè)的支持性裝置。(24)劉曉慧,楊玉巖,薛喜娟,司聯(lián)晶：《失能老人家庭照護質(zhì)量與照顧者負擔的相關(guān)性》，載《中國老年學雜志 》2019年第8期。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有526人明確表示專業(yè)護理知識不足方面，占比40.6%。只有15人表示得到過技能培訓(xùn)，所占比重極小。

(四)精神慰藉與生計壓力之間的沖突(情緒沖突)

良好的精神慰藉是孝道的重要內(nèi)容，也是農(nóng)村失能老人照護的重要內(nèi)容，失能老年人的精神慰藉需求甚至在一定程度上超過了其它需求，期望子女?；丶铱纯矗页?，尋求精神上的安慰。但是，在現(xiàn)實中，子女卻因為各種原因無暇照顧失能老人。子女謀生的工作時間長，競爭壓力較大，工作比較繁忙，許多子女經(jīng)常加班，過于勞累，身心疲憊，焦慮感比較強。再加上照護失能老人的經(jīng)濟壓力和體力消耗，很難有喘息的機會，在照護失能老人時甚至可能產(chǎn)生厭惡感，嫌棄老人，與老人產(chǎn)生沖突?？梢姡夏耆说木裎拷逍枨笈c子女的生計產(chǎn)生沖突，這是如何平衡孝道與生計關(guān)系面臨的一個重要難題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有468人表示因為照護失能老人而導(dǎo)致精神壓力增大，占36.1%。450人表示有失能老人在身邊偶爾會感覺到煩惱，占34.7%；有533人表示經(jīng)常會感覺到為難，占41.1%；有131人表示總是感覺到為難，占比10.1%。有400人表示當失能老人在身邊時偶爾會感覺到緊張，占30.8%；有448人表示有時會感覺到緊張，占34.5%；有156人表示總是感覺到緊張，占比12%?？梢?，照護失能老人大大增加了子女的緊張感。在平衡照護失能老人和努力工作之間，有465人表示偶爾會感到壓力，占35.9%；有508人表示有時會感到壓力，占39.2%；有112人表示總是會感到壓力，占比8.6%?？梢?，子女在平衡照護與生計之間的壓力比較大，照護失能老人給子女帶來較大的精神壓力，也可能會影響到老年人精神慰藉需求的滿足。

(五)失能照護需要與外部支持不足之間的沖突(支援沖突)

基于失能照護的難度和復(fù)雜性，僅僅依靠子女的照護作用，還十分有限，需要借助外力的支持，包括經(jīng)濟支持、精神支持、服務(wù)支持、設(shè)施支持、政策支持等方面，涉及的主體包括政府、社會、單位、社區(qū)等。從現(xiàn)實來看，外部對家庭(子女)照護的各類支持還不夠充分，子女照護顯得力不從心。子女對外部支持的需求較大，而提供的支持卻不足。體現(xiàn)在這些方面：缺乏適宜的居家照護設(shè)施，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施落后，社會養(yǎng)老服務(wù)不足，生計支持不足，能力支持不夠。政府、單位、社區(qū)與家庭(子女)照護的合作不夠，形成了強烈的支援需要與支援不足之間的沖突。子女照護者得到的社會支持明顯較少，難以滿足照護需要。具體來看，在照護技能培訓(xùn)方面，15人表示得到過，占1.2%，1282人表示沒有得到過，占98.8%；在喘息服務(wù)方面，2人表示得到過，占0.2%，1295人表示沒有得到過，占99.8%；在康復(fù)指導(dǎo)方面，42人表示得到過，占3.2%，1255人表示沒有得到過，占96.8%；在經(jīng)濟補貼方面，17人表示得到過，占1.3%，1280人表示沒有得到過，占98.7%；在帶薪照料假方面，1人表示享受過，占0.1%，1296人表示沒有，占99.9%；在養(yǎng)老服務(wù)信息提供方面，42人表示得到過，占3.2%，1255人表示沒有得到過，占96.8%；在輔具推薦和使用幫助方面，8人表示肯定，占比0.6%，有1289人表示否定，占比99.4%(見表5)。

表5 子女照護者的社會支持情況

五、農(nóng)村失能老人子女照護沖突的調(diào)適

(一)總體思路

處理好孝道與生計的關(guān)系，減緩或調(diào)適二者之間的沖突是人口老齡化、高齡化背景下農(nóng)村失能照護的重要任務(wù)和難題。未來需要兼顧孝道與生計，在不過多影響子女生計的同時提高農(nóng)村失能老人照護質(zhì)量。平衡孝道與生計的總體思路可以概括為：孝道為基、生計并舉、社會支持、福利多元。

孝道為基。就是強調(diào)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，在任何時候都要堅持孝道，將子女和家庭照護作為農(nóng)村失能老人照護的基礎(chǔ)，子女要盡最大的努力為失能老年父母提供各類照護服務(wù)，不得以任何理由嫌棄、漠視老人，不能推卸養(yǎng)老照護責任。政府需要加強宣傳引導(dǎo)，以多種方式對農(nóng)村子女進行孝道教育，自覺履行養(yǎng)老責任。家庭養(yǎng)老在我國具有數(shù)千年的歷史傳承，至今依然是主要的養(yǎng)老方式，尤其是在廣大農(nóng)村。為失能老人提供照護服務(wù)是家庭養(yǎng)老的重要內(nèi)容，子女贍養(yǎng)、照護老人也是其“孝道”的核心體現(xiàn)。

生計并舉。子女生計既是家庭幸福生活的基礎(chǔ)，也是照護失能老人的經(jīng)濟基礎(chǔ)，任何時候都不能忽視子女和家庭的生計問題，特別是對于一些經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的地區(qū)，需要提升子女的生計能力，拓寬家庭生計來源，確保失能老人照護有持續(xù)的經(jīng)濟基礎(chǔ)。應(yīng)該盡可能減少子女照護失能老人對其生計的負面影響，政府和社會為子女生計提供適當?shù)膸椭蛊湓诼男姓兆o責任的同時，保持良好的生計狀態(tài)。

社會支持。就是強調(diào)社會系統(tǒng)對子女照護的支持，處理好正式照護(社會化照護)與非正式照護(家庭照護)的關(guān)系，在強調(diào)充分發(fā)揮家庭(子女)照護作用的同時，加強對子女的支持。既包括對子女生計的支持，也包括對子女照護失能老人過程中的其它相關(guān)支持，比如提供精神關(guān)愛和相關(guān)物資、設(shè)施支持，增強子女照護的便利，減輕照護壓力和生計壓力。

福利多元。這是平衡孝道與生計的重要思路，照護失能老人既是家庭的責任，也是屬于公共服務(wù)的范疇，是政府和社會應(yīng)盡的職責。福利多元主義強調(diào)福利提供主體與提供方式的多元化。家庭是農(nóng)村失能老人照護的重要主體，不應(yīng)該忽視或削弱家庭的作用。同時，也不能完全寄希望于家庭，應(yīng)該在明確不同主體職責邊界的基礎(chǔ)上加強家庭與其它主體之間的配合與協(xié)同作用，促進農(nóng)村失能老人照護質(zhì)量的提升。因此，需要積極發(fā)揮家庭(子女)、政府、市場、社會、社區(qū)等不同主體的作用，實現(xiàn)協(xié)同作用，合作共治。一方面要繼續(xù)鞏固家庭(子女)照護的基礎(chǔ)地位；另一方面也要發(fā)揮其它主體的作用。尤其是要在政府的主導(dǎo)下積極推進農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，實現(xiàn)家庭照護、社區(qū)照護與機構(gòu)照護協(xié)同發(fā)展，正式照護與非正式照護協(xié)調(diào)發(fā)展。

(二)具體對策

在以上思路的指引下，具體可以從以下幾個方面推進農(nóng)村失能老人的照護，積極調(diào)適子女照護失能老人與生計之間的沖突。

1.探索建立失能老人低收入子女照護津貼制度

經(jīng)濟沖突是孝道與生計沖突的直接體現(xiàn)，因此，需要加強對子女照護失能老人的經(jīng)濟支持，彌補子女照護失能老人的部分經(jīng)濟損失，減輕子女照護的經(jīng)濟壓力。有必要探索建立農(nóng)村失能老人低收入子女照護津貼制度，承認子女照護的貢獻和價值，同時體現(xiàn)失能老人照護的福利多元和社會支持。主要面向低收入子女，而不是所有的子女。資金來源于財政預(yù)算中的專項資金或政府購買養(yǎng)老服務(wù)資金，將子女照護津貼給付納入政府購買的范圍，給付標準根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政能力、照護需要(失能程度與照護復(fù)雜性)、收入水平等因素決定，并建立動態(tài)調(diào)整機制。在鄉(xiāng)村振興和相對貧困治理的大背景下，很有必要加強對低收入子女的照護支持，避免導(dǎo)致出現(xiàn)照護致貧、照護返貧現(xiàn)象。

2.在鄉(xiāng)村振興中全面加強子女照護者的生計支持

應(yīng)該將提升子女照護者的生計能力作為應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的共同任務(wù)。經(jīng)濟發(fā)展與民生改善是鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，未來需要著力提升農(nóng)村居民的收入水平，持續(xù)拓展農(nóng)村居民的生計來源和收入來源。在鄉(xiāng)村振興過程中，要著力培養(yǎng)農(nóng)村各類人才，提升農(nóng)村勞動力的素質(zhì)技能與發(fā)展能力。加強農(nóng)村勞動力的技能培訓(xùn)，為其在農(nóng)村發(fā)展或者外出務(wù)工創(chuàng)造條件，提升競爭力。加強農(nóng)村各類產(chǎn)業(yè)發(fā)展，因地制宜，著力發(fā)展鄉(xiāng)村優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)和特色產(chǎn)業(yè)，發(fā)展鄉(xiāng)村旅游業(yè)與綠色生態(tài)產(chǎn)業(yè)，為返鄉(xiāng)照護失能老人的子女創(chuàng)造就業(yè)和增收機會。一方面，為子女留守鄉(xiāng)村照護老人創(chuàng)造就業(yè)機會，提供增收平臺；另一方面，為子女外出務(wù)工提供技能培訓(xùn)、職業(yè)介紹和信息支持；使得農(nóng)村勞動力“留得住、出得去”，為農(nóng)村勞動力就業(yè)提供選擇的空間，降低子女的生計焦慮感。

3.完善農(nóng)村社區(qū)、居家照護設(shè)施與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施

照護失能老人，不只是“人對人”的服務(wù)，還需要有相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施支撐。目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、居家照護設(shè)施相對缺乏，不利于子女為失能老人提供居家照護。未來在提升子女生計能力、改善子女生計狀況的同時，還應(yīng)該努力完善農(nóng)村居家照護設(shè)施，比如，生活輔助設(shè)施、護理床、康復(fù)器具、緊急呼叫器等必要的設(shè)施設(shè)備。需要大力加強農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)。加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力。應(yīng)該將農(nóng)村居家照護設(shè)施建設(shè)與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)作為推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的重要舉措，補齊農(nóng)村失能老人照護的短板。

4.加強子女照護技能培訓(xùn)，提升照護質(zhì)量與效果

在加強子女職業(yè)技能培訓(xùn)、拓展子女生計來源的同時，也應(yīng)該從失能照護的角度加強子女的照護技能培訓(xùn)。應(yīng)該加強失能老人照護知識的宣傳普及，幫助子女更好地認識失能老人、了解失能老人的照護需求?？梢砸脏l(xiāng)鎮(zhèn)為單位定期開展公益性的失能照護培訓(xùn)班，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)有專業(yè)護理人員承擔培訓(xùn)任務(wù)。既可以是集中的專題培訓(xùn)，也可以是非集中的上門指導(dǎo)培訓(xùn)，幫助子女掌握基本的照護技能與方法，改善照護質(zhì)量。對子女照護技能的培訓(xùn)經(jīng)費可納入政府購買基本養(yǎng)老服務(wù)的范圍，由地方養(yǎng)老服務(wù)財政資金支持。社會組織也可以發(fā)揮相應(yīng)的作用，在農(nóng)村開展公益性的巡回講座和培訓(xùn)，幫助子女提升照護技能。

5.加強政府、社會、單位、基層組織對子女照護的支持

需要進一步明確政府、社會、單位、基層組織、家庭(子女)等不同主體的養(yǎng)老責任，明確不同主體之間的合作、互補與聯(lián)動關(guān)系，共同促進農(nóng)村失能老人照護需求的滿足。政府是農(nóng)村失能老年照護的重要責任主體，是對家庭(子女)照護支出的核心主體，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主導(dǎo)力量。政府可以通過激勵與約束相結(jié)合的方式，更好地促進子女弘揚孝道，履行養(yǎng)老照護責任。同時，要理解和支持家庭，理解子女的照護負擔和生計壓力，從時間、資金、設(shè)施、精神、政策等方面全面支持子女照護失能老人。政府需要構(gòu)建一攬子家庭支持政策體系，在公共政策與公共服務(wù)提供中強調(diào)家庭的因素。除去政府的支持外，還應(yīng)該充分運用社會資源，發(fā)揮社會組織、志愿者和社會工作者的作用，積極關(guān)注失能失獨老人及其子女照護者，提供必要的物質(zhì)支持、宣傳引導(dǎo)、技能培訓(xùn)等支持。各類單位組織應(yīng)該為子女照護失能老人提供有力的支持，特別是要發(fā)揮單位黨組織、工會組織的作用，了解職工的失能老人照護的經(jīng)濟壓力和精神壓力，對其進行慰問，為職工照護老人提供適當?shù)闹С趾蛶椭?，包括?jīng)濟支持、精神支持、交通支持、時間支持等方面，特別是要為長期照護失能老人的子女提供喘息支持。農(nóng)村基層黨組織和村委會需要認真履行基層治理職責，充分了解當?shù)厥芾先说幕厩闆r及其子女的生計情況，與失能老人的子女做好定期的交流與溝通，為子女照護排憂解難。此外，還應(yīng)該弘揚鄰里互助的風尚，形成新時代良好的鄰里關(guān)系與親屬關(guān)系，在失能老人照護中相互支持、相互幫助。

6.大力推進農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

需要處理好子女照護和社會化照護的關(guān)系，二者不是替代的關(guān)系，而是互補與互促的關(guān)系。在強調(diào)子女孝道的同時，還應(yīng)該為子女照護失能老人提供各類社會化支持，為子女照護創(chuàng)造條件、提供便利。要加快完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)照護相協(xié)調(diào)，鼓勵機構(gòu)照護向居家照護延伸，大力培育各類農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，完善縣、鄉(xiāng)、村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)村村通。整合鄉(xiāng)村治理資源與公共服務(wù)資源，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的過程中，需要重點關(guān)注農(nóng)村失能老人、貧困老人的養(yǎng)老與照護需求，積極發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

7.建立長期護理保險制度，支持和激勵農(nóng)村家庭參保

為減輕子女照護壓力，為失能老人提供更好的照護服務(wù)，有必要在前期試點探索的基礎(chǔ)上盡快建立長期護理保險制度，為農(nóng)村失能老人照護提供制度保障。近幾年來，我國長期護理保險試點探索取得了積極的成效和經(jīng)驗。未來需要進一步加快制度建設(shè)步伐，建立城鄉(xiāng)(居民)統(tǒng)一的護理保險制度。資金籌集遵循低水平起步、責任共擔原則，由城鄉(xiāng)居民和各級財政共同分擔?？紤]到農(nóng)村居民的收入水平相對較低，財政支持很關(guān)鍵，尤其是對中西部地區(qū)的農(nóng)村而言，中央的財政支持非常重要。需要明確合理的待遇享受資格、支付范圍和待遇水平，整合利用其它社會保險經(jīng)辦資源，完善護理保險經(jīng)辦服務(wù)體系，引入社會力量參與護理保險經(jīng)辦與管理。需要處理好城鄉(xiāng)居民護理保險制度與醫(yī)療保險制度的關(guān)系，明確各自的功能定位，做好二者的銜接。加強基金管理與費用控制，同時平衡基金支出與護理質(zhì)量的關(guān)系。加強失能護理服務(wù)的監(jiān)管，完善護理服務(wù)體系。