邱永 竇長(zhǎng)山

摘要：目的：探究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，發(fā)病率較高，不同年齡段均可發(fā)病，預(yù)后不佳，患者身心痛苦，病情進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，主要病因是當(dāng)鼻竇遭受細(xì)菌、真菌或病毒的侵襲后，鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或感染化膿，患者出現(xiàn)鼻塞、流濃鼻涕和頭痛等臨床癥狀，常伴隨嗅覺的減退和通氣換氣功能的下降[1]。目前該病臨床治療方式主要以手術(shù)治療為主，通過鼻內(nèi)鏡切除對(duì)應(yīng)鼻竇不可逆病變，去除鼻息肉等贅生物，減輕對(duì)鼻腔正常組織的損傷，保留正常黏膜，使患者鼻腔黏膜炎癥消散、通氣順暢，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高。本研究旨在探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2021年2月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男20例，女23例;年齡32～62歲，平均（45.35±3.62）歲。實(shí)驗(yàn)組男21例，女22例;年齡38～63歲，平均（46.06±3.02）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn);患者資料完整，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大疾病者;既往患有焦慮癥或抑郁癥者。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者體位為仰臥位，手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉，按Messerklinger術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生采用鼻息肉鉗和吸割器清除鼻息肉，根據(jù)患者情況，切除篩泡、鉤突，開放篩竇、蝶竇和額竇，擴(kuò)張上頜竇口和額隱窩，清除額竇口和蝶竇口不可逆病變，注意盡量保留鼻腔內(nèi)正常組織，保留可逆性黏膜，手術(shù)結(jié)束后使用海綿填塞鼻腔進(jìn)行止血[2]。術(shù)后給予常規(guī)鼻腔沖洗。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療;對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗、使用抗生素預(yù)防感染和使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑減輕炎性反應(yīng)和黏膜水腫。鼻腔沖洗時(shí)使用生理鹽水，清除鼻腔內(nèi)的血痂和分泌物，減輕鼻黏膜水腫情況，在手術(shù)前1周給予患者糖皮質(zhì)激素噴鼻劑，如糠酸莫米松、布地奈德等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如克拉霉素、紅霉素等進(jìn)行抗感染治療，有過敏癥狀的患者可以適當(dāng)使用抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等進(jìn)行抗過敏治療[3]。術(shù)后囑患者每個(gè)月復(fù)查1次，查看患者是否出現(xiàn)術(shù)后粘連、痂皮脫落等情況，幫助其清理鼻腔。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔無膿性分泌物，完全是上皮化，且竇口均正常開放;好轉(zhuǎn)，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后可發(fā)現(xiàn)少量膿性分泌物，有肉芽組織形成，但手術(shù)切口基本上皮化;無效，患者接受治療后，相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)未消失，表現(xiàn)甚至較之前有所加重，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，手術(shù)部分組織出現(xiàn)粘連，竇口狹窄甚至閉合[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著近年來人們生活習(xí)慣和周圍環(huán)境的變化，中對(duì)鼻黏膜的刺激因素也有所增加，如季節(jié)變化、溫度升高、周圍環(huán)境中存在大量灰塵、濃煙或刺激性因子等，人們?cè)诤粑^程中接觸到這些刺激物和其中所含的病毒、細(xì)菌等，對(duì)鼻黏膜進(jìn)行刺激后，引發(fā)鼻黏膜炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)鼻息肉，患者會(huì)感到鼻塞、流膿鼻涕、呼吸沉悶等。這是因?yàn)橄⑷庵饾u增多變大，堵住了鼻竇開口，鼻內(nèi)分泌物不能正常從通道里流出，長(zhǎng)久下來就會(huì)造成一系列臨床癥狀，使患者的通氣功能和換氣功能是有所下降。如患者對(duì)疾病沒有清楚正確的認(rèn)識(shí)，很容易將其當(dāng)作普通流感引起的鼻塞、流涕等，不能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是采用內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔探查，通過顯示器放大鼻腔內(nèi)具體狀況，這種手術(shù)方式不會(huì)導(dǎo)致組織損害，也不會(huì)傷及鼻腔內(nèi)纖毛，即使是合并癥也能做到針對(duì)性處理。本研究所使用的手術(shù)方式為“Messerk-linger”術(shù)式，可以最大可能地保留患者鼻腔內(nèi)正常組織和可逆組織，對(duì)鼻腔內(nèi)損傷做到最小，既能保持鼻腔外部的形態(tài)完好，又能使患者鼻腔通氣功能和換氣功能恢復(fù)如初，臨床療效顯著。

雖然手術(shù)過程對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員來說順利且治療徹底，但是由于鼻腔本身空隙狹窄，且不能術(shù)后進(jìn)行封閉處理與外界隔絕，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)眼眶周圍淤血、鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、水腫等并發(fā)癥，不僅影響疾病預(yù)后，也有可能使疾病復(fù)發(fā)，因此單純手術(shù)治療并不能在臨床上解決所有問題。術(shù)前術(shù)后聯(lián)合藥物治療控制病情發(fā)展，才能幫助患者在臨床取得更好的療效。主要的藥物治療有抗生素抗感染治療、術(shù)后鼻腔沖洗、使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑等。抗生素可以預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，減少鼻腔內(nèi)分泌物;糖皮質(zhì)激素是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的常用藥物，通過噴霧的形式藥物可以快速地進(jìn)入鼻腔，如布地奈德可抑制中性粒細(xì)胞活化和體內(nèi)巨噬細(xì)胞分化，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱貽龍.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（17）：105-107.

[2]鐘錦嬋，章旺東，宋達(dá)潛.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（7）：32-34.

[3]邱俊輝.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（03）：144-145.