王曉櫻，李 妍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及與發(fā)展以及各類學(xué)習(xí)應(yīng)用平臺(tái)的開發(fā)，在線教學(xué)早已應(yīng)用于人們的學(xué)習(xí)生活中，但一直以來仍以“線上+線下”的混合式教學(xué)為主，在線教學(xué)僅作為輔助教學(xué)的一部分。然而2020 年初，新冠肺炎疫情爆發(fā)，使在線教學(xué)成為這一特殊時(shí)期主要的教學(xué)方式。在疫情防控的大背景下，在線教學(xué)仍是目前甚至未來一段時(shí)間內(nèi)最直接和重要的學(xué)習(xí)途徑，因此探討疫情背景下在線教學(xué)聯(lián)合不同教學(xué)方法的教學(xué)效果具有重要意義。目前的在線教學(xué)平臺(tái)品種繁多、功能各異，教師可以根據(jù)個(gè)人授課習(xí)慣及信息化教學(xué)水平選用在線教學(xué)軟件。雨課堂是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下由“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)共同研發(fā)的線上教學(xué)工具，它將先進(jìn)的信息技術(shù)融入教學(xué)場景中，通過創(chuàng)建線上虛擬課堂，有效進(jìn)行師生互動(dòng)，從而提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為中心，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式[1]，目前已成為全世界使用較為廣泛的教學(xué)手段之一。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[2]是對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)“課上教師講授、課后學(xué)生完成作業(yè)”的慣性模式的一種翻轉(zhuǎn)，是學(xué)生在課前觀看教學(xué)視頻完成知識(shí)傳授過程，而在課堂上，通過師生面對(duì)面交流溝通來解決問題、完成作業(yè)。翻轉(zhuǎn)課堂同樣是以學(xué)生為主體，注重學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期，基于雨課堂的PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—7 月中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生共30 人，按學(xué)號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組15 人。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用基于雨課堂的PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組應(yīng)用基于雨課堂的PBL 教學(xué)模式。兩組學(xué)生均為同班學(xué)生，學(xué)歷、既往所學(xué)課程及實(shí)踐課學(xué)時(shí)相同，年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用基于雨課堂的PBL 教學(xué)模式。具體步驟如下:（1）課前一周通過雨課堂發(fā)送PBL 課程資料，包括本教研室編寫的病例以及相關(guān)問題，要求學(xué)生3 人一組對(duì)病例資料進(jìn)行歸納總結(jié)。（2）課上，學(xué)生將本組查找的相關(guān)問題文獻(xiàn)知識(shí)、討論答案進(jìn)行匯報(bào)。（3）匯報(bào)后，由教師和其他組學(xué)生提問，匯報(bào)組學(xué)生對(duì)所提問題進(jìn)行解答，最后授課教師對(duì)病例和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)通過雨課堂發(fā)布本次討論課的測試題，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。（4）課后，授課教師將討論總結(jié)及本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容以PPT 形式發(fā)布到雨課堂，便于學(xué)生復(fù)習(xí)。授課教師通過雨課堂公布測試結(jié)果并給出批改意見。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用基于雨課堂的PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。具體步驟如下:（1）教師課前錄制好相應(yīng)PBL 課程內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的微視頻。微視頻內(nèi)容包括本節(jié)課基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)及難點(diǎn)、基本技能以及疾病相關(guān)圖片與手術(shù)操作視頻。（2）課前一周，教師將微視頻及PBL 課程資料，包括本教研室編寫的病例以及相關(guān)問題通過雨課堂發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生自學(xué)本節(jié)課內(nèi)容；同時(shí)3人一組進(jìn)行PBL 病例總結(jié)及問題討論，并以PPT 形式展現(xiàn)。（3）課上，由各小組組長匯報(bào)小組課前討論結(jié)果，以PPT 形式展示病例討論結(jié)果及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，匯報(bào)后教師及其他各組學(xué)生提問。最后授課教師對(duì)病例和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并解答學(xué)生在課前自習(xí)中遇到的問題，同時(shí)通過雨課堂發(fā)布測試題，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。（4）課后內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考核成績 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以隨堂測試形式評(píng)價(jià)學(xué)生成績。包括試卷一:理論知識(shí)，滿分10 分，其中選擇題5 分，填空題3 分，判斷題2 分；試卷二:病例分析題10 分。

1.3.2 問卷調(diào)查 讓學(xué)生掃描二維碼評(píng)價(jià)授課滿意度，內(nèi)容包括教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高參與意識(shí)、提高自學(xué)能力幾個(gè)方面，以10 分制計(jì)分，分值越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組試卷一、試卷二的成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別試卷一試卷二實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 9.47±0.92 8.67±1.12 2.150 0.040 9.07±0.88 8.20±1.08 2.402 0.023

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、提高參與意識(shí)、提高自學(xué)能力方面的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別教學(xué)模式提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高學(xué)習(xí)興趣提高參與意識(shí)提高自學(xué)能力實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 9.47±0.83 8.40±1.06 3.071 0.005 9.07±0.80 8.88±1.05 2.157 0.040 9.40±0.74 8.60±0.99 2.518 0.018 9.47±0.74 8.67±0.90 2.655 0.013 8.93±0.88 8.13±0.83 2.550 0.017

3 討論

新冠肺炎疫情背景下，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此開展各種新型教學(xué)模式的探索對(duì)提高教學(xué)效果具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，利用雨課堂在線平臺(tái)，將PBL與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合較單純的PBL 教學(xué)，無論理論知識(shí)還是病例分析成績均提高（P＜0.05）。并且教學(xué)滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式的滿意度以及提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)以及自學(xué)能力的滿意度也均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明婦產(chǎn)科教學(xué)中采用基于雨課堂的PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式較單純采用基于雨課堂的PBL 教學(xué)模式教學(xué)效果更好。

3.1 婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學(xué)的局限

婦產(chǎn)科是一門理論性及實(shí)踐性均較強(qiáng)的臨床學(xué)科，以往理論教學(xué)由教師在課堂講授，包括婦產(chǎn)科學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)；而臨床實(shí)踐則以臨床見習(xí)形式為主，讓醫(yī)學(xué)生接觸患者并通過教學(xué)查房、病例討論等形式整體認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法有許多弊端，首先，婦產(chǎn)科所涉及的相關(guān)疾病具有的復(fù)雜性、多樣性給學(xué)生的理解帶來了一定難度，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。同時(shí)在很大程度上也增加了教師的教學(xué)難度，無法滿足新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育需求。其次，由于婦產(chǎn)科涉及女性隱私的特殊性，患者的不配合以及學(xué)生尤其男學(xué)生自身的心理障礙，也大大影響了臨床見習(xí)效果[3]。因此，無論理論教學(xué)還是臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)教學(xué)模式影響了婦產(chǎn)科教學(xué)效果。尤其2020 年初新冠肺炎疫情的爆發(fā)，在線教學(xué)成為目前甚至未來一段時(shí)間內(nèi)最直接和重要的學(xué)習(xí)途徑，這給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來了很大挑戰(zhàn)。因此，尋求新的教學(xué)方式，推動(dòng)教學(xué)改革在這個(gè)特殊時(shí)期勢在必行。

3.2 PBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢與局限

PBL 是將學(xué)生作為主體展開教學(xué)干預(yù)，課前由教師提出問題，學(xué)生依據(jù)問題查找文獻(xiàn)、展開學(xué)習(xí)，并通過學(xué)生間互相討論將問題解決。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高表達(dá)能力、查閱文獻(xiàn)能力以及解決問題能力，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)思維[4]。然而，由于疫情期間線上教學(xué)無法面對(duì)面進(jìn)行討論，使PBL的開展受到一定限制，尤其對(duì)于婦產(chǎn)科這類實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科來說，大大降低了教學(xué)效果。并且課前單純提出問題，在一定程度上削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，由于學(xué)生間的差異，對(duì)問題的理解能力有偏差，也可能影響教學(xué)效果。

3.3 PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

翻轉(zhuǎn)課堂作為近年來全球創(chuàng)新的教學(xué)模式，越來越引起國內(nèi)外教育教學(xué)領(lǐng)域研究者的關(guān)注。翻轉(zhuǎn)課堂是以多媒體信息技術(shù)為基礎(chǔ)，課前教師制作課堂內(nèi)容的視頻，提前發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可自主安排時(shí)間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，直到掌握，不再受時(shí)間與地點(diǎn)的限制。而在課堂上，教師可以最大限度利用時(shí)間幫助學(xué)生理解與消化知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了從“以教師講授為主的傳統(tǒng)課堂”向“以學(xué)生自主探索為主的開放式課堂”的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。兩種方式都將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，以提高其自主學(xué)習(xí)能力為主線，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”的知識(shí)傳遞方法，學(xué)生能自主學(xué)習(xí)，極大地鍛煉了其臨床思維能力與解決問題能力[6]。因此，將兩者有機(jī)結(jié)合，可以讓學(xué)生更好地厘清知識(shí)脈絡(luò)[7]，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)習(xí)能力的提高[8]。通過本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)、自學(xué)能力和教學(xué)模式的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。學(xué)生觀看完學(xué)習(xí)視頻，對(duì)知識(shí)點(diǎn)基本掌握后再結(jié)合PBL 病例提出問題，查閱文獻(xiàn)，收集資料并制作成PPT 在課堂上集中展示，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與參與性，提高自主學(xué)習(xí)能力。另外，在課堂上教師角色的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，最大化利用課堂時(shí)間互動(dòng)，避免了由于線上教學(xué)無法實(shí)現(xiàn)面對(duì)面討論而影響PBL 教學(xué)效果。