宮悅?cè)A，王慕然，朱燕琴，胡靜波，柏亞妹

1.上海靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海200435；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)

高血壓是最常見的心血管疾病之一，會導(dǎo)致病人心、腦、腎等重要器官的損害，并且是心腦血管疾病重要的危險因素，嚴(yán)重影響病人的健康。近10 年來，我國高血壓患病率增長迅猛，2002 年高血壓病人為1.6 億例，2010 年患病人數(shù)達(dá)3.3 億例[1]，約45 萬人死于高血壓，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)660 億元，占我國衛(wèi)生總費用的3.4%。且以中青年高血壓患病率上升最為明顯[2]。高血壓已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。生活節(jié)奏快、工作壓力大、不健康的生活方式和肥胖是導(dǎo)致高血壓年輕化的主要原因[3]?！?017 版高血壓指南》將高血壓定義 為 收 縮 壓/舒 張 壓≥130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），估計＜45 歲的男性診斷為高血壓者將增加2 倍，＜45 歲的女性被診斷為高血壓者將增加1 倍[4]。國內(nèi)外研究均表明，高血壓是可以控制的，但我國高血壓病人控制情況不佳[5-7]。有資料顯示，2012年我國18 歲及以上的居民中高血壓的患病率為25.2%，控制率僅為13.8%[8]。血壓控制不佳的一個關(guān)鍵原因就是病人缺乏自我管理。特別是青年高血壓病人，他們在社會和生活中承擔(dān)著重要的角色，出院后缺少時間和精力來管理疾病，與老年高血壓病人相比，自我管理能力差，血壓控制不理想，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給自身健康和醫(yī)療衛(wèi)生資源帶來極大的負(fù)擔(dān)[5]。因此，促進(jìn)中青年高血壓病人進(jìn)行有效的疾病預(yù)防，提高其自我管理能力尤為迫切。但目前尚未檢索獲得能全面評估中青年高血壓病人自我管理行為的工具。本研究旨在編制一套適合我國中青年高血壓病人的自我管理行為量表，為進(jìn)一步在中青年高血壓病人中開展自我管理干預(yù)提供評價工具。

1 方法

1.1 量表的編制

1.1.1 初始量表編制 成立研究小組，通過查閱大量文獻(xiàn)，確定自理理論和慢性病自我管理項目為本研究的理論基礎(chǔ)。在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，選取10 例中青年高血壓病人進(jìn)行開放式訪談，問題有：“您怎么理解中青年高血壓的自我管理？”“您認(rèn)為可以從哪些方面對疾病進(jìn)行自我管理？”。對訪談結(jié)果進(jìn)行整理，經(jīng)研究小組多次討論，結(jié)合《2017 國家基層高血壓防治管理指南》［9］，將中青年高血壓病人自我管理行為定義為：在醫(yī)護(hù)人員的支持下，中青年高血壓病人在長期應(yīng)對疾病過程中對自身疾病、生活方式、用藥、飲食、運動、情緒和資源利用方面的行為進(jìn)行管理。并形成初始版量表，包括自身疾病管理、生活方式管理、用藥管理、飲食管理、運動管理、情緒管理和資源利用管理7 個一級條目、37 個二級條目。

1.1.2 專家咨詢

1.1.2.1 專家確定 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①從事慢性病研究、健康管理5 年以上；②中級及以上職稱；③碩士及以上學(xué)歷；④能配合參加本研究的全程咨詢。本研究選取了符合入選標(biāo)準(zhǔn)的6 名專家進(jìn)行咨詢。

1.1.2.2 編制專家咨詢問卷 自行設(shè)計咨詢問卷，包括專家基本情況、對本研究的熟悉程度、專家自評判斷依據(jù)和指標(biāo)評價問卷。其中，指標(biāo)評價問卷采用Likert 5級評分法，即非常相關(guān)計5 分，比較相關(guān)計4 分，一般相關(guān)計3 分，不相關(guān)計2 分，完全不相關(guān)計1 分，同時請專家提出修改意見。

1.1.2.3 進(jìn)行專家咨詢 采用發(fā)送電子郵件的方法進(jìn)行專家函詢。函詢前向?qū)＜液喴榻B本研究的基本情況、研究目的和需要專家做的工作。進(jìn)行2 輪德爾菲專家咨詢，在第1 輪咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上，修改制定第2 輪咨詢問卷，同時反饋第1 輪的咨詢結(jié)果。結(jié)合專家意見對量表進(jìn)行修改。

1.1.3 確定最終量表 采用便利抽樣法，選取2017 年1 月―2019 年1 月在上海市某二級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院病房接受治療的中青年高血壓病人150 例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60 歲；②符合2010 年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③病人意識清楚且自愿參加研究；④治療前無明顯焦慮、抑郁情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性高血壓；②繼發(fā)性高血壓；③有心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥；④意識不清、不合作的病人。由研究小組成員發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語?；厥諉柧頃r，調(diào)查者仔細(xì)核對，出現(xiàn)漏項或錯填，當(dāng)場進(jìn)行補充和更改。采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行項目分析和2 次驗證性因子分析，刪除部分條目，形成最終量表。量表的信度采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α 系數(shù)）和分半信度進(jìn)行評價。效度評價包括內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）和結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 專家積極程度 選取的6 名專家均為副高級以上職稱，工作年限≥5 年，2 輪專家咨詢均發(fā)放問卷6 份，回收6 份。2 輪咨詢分別有6 名專家和3 名專家提出了具有建設(shè)性的意見，說明專家參與本研究的積極性高。

2.2 專家咨詢結(jié)果 根據(jù)第1輪專家的意見，對量表進(jìn)行修改。①一級條目：將“自身疾病管理”和“用藥管理”2個一級條目合并為“疾病管理”，將“飲食管理”和“ 生活方式管理”2個一級條目合并為“日常生活管理”；②二級條目：修改了5個條目，將6個條目合并為2個條目，增加了3個條目，刪除了2個條目。最終形成包括5個一級條目、34個二級條目的量表。

采用第1 輪專家咨詢修改后的量表進(jìn)行第2 輪專家咨詢，根據(jù)專家意見，將2 個二級條目進(jìn)行合并，形成包括疾病管理（10 條）、日常生活管理（9 條）、情緒管理（6 條）、運動管理（4 條）、資源利用管理（4 條）5 個一級條目的量表。

2.3 項目分析 采用t 檢驗法計算條目的臨界比值(CR 值) ,以量表總分為依據(jù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行排序,自最高分向下取25%及最低分向上取25%分別作為高分組和低分組，檢驗高分組得分是否與低分組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，條目6 和條目27 得分高分組和低分組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故刪除。各條目得分見表1。

表1 項目分析結(jié)果

（續(xù)表）

2.4 探索性因子分析 KMO 統(tǒng)計值為0.811。Bartlett's 球形檢驗χ2=1 718.436，P＜0.001，說明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。根據(jù)探索性因子分析結(jié)果，刪除因子載荷小于0.4 的條目T14。將疾病管理的T1、T8、T9、T10 調(diào)整到日常生活管理，日常生活管理的T15、T17 調(diào)整到疾病管理，資源利用管理的T30、T31調(diào)整到日常生活管理，T32、T33 調(diào)整到疾病管理。結(jié)合專家意見，日常生活管理T11～T13 這3 個條目仍納入日常生活管理因子，刪除日常生活管理T16，刪除資源利用管理。形成包括4 個維度、29 個條目的量表，探索性因子分析結(jié)果見表2。

表2 探索性因子分析結(jié)果（因子荷載）

2.5 驗證性因子分析結(jié)果 對量表進(jìn)行2 次驗證性因子分析。2 次分析模型擬合結(jié)果均達(dá)到驗證性因子分析模型擬合評價標(biāo)準(zhǔn)。第1 次分析條目T2、T11、T12、T13 4 個條目的因子負(fù)荷小于0.4，故刪除；第2次分析所有條目的因素負(fù)荷均大于0.4，無需刪除，具體見表3。最終形成包括4 個一級條目、25 個二級條目的量表。

表3 兩次驗證性因子分析結(jié)果

2.6 信效度分析 通過Cronbach's α 系數(shù)進(jìn)行信度檢驗得出總量表的信度系數(shù)為0.930，各維度的信度系數(shù)為0.767～0.889；總量表的分半信度為0.872，各維度的分半信度為0.797～0.864?？偭勘淼膬?nèi)容效度為0.765，各維度內(nèi)容效度為0.653～0.818。見表4。

表4 各維度信度分析

2.7 相關(guān)性檢驗（見表5）

表5 各維度得分之間的相關(guān)矩陣（r 值）

3 討論

不良飲食習(xí)慣、服藥依從性差、工作壓力大等成為中青年高血壓病的主要危險因素[10]。中青年高血壓病人群體在自我管理方面應(yīng)該有這個群體的側(cè)重點，因此在自我管理行為評價工具方面也與老年高血壓有所不同，因此，編制能客觀評估中青年高血壓自我管理行為量表的意義較大。本研究在文獻(xiàn)查閱、專家咨詢和臨床調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行了4 次調(diào)整，并對量表的信效度進(jìn)行了分析，最終形成包括4 個一級條目、25 個二級條目的量表。量表制作符合要求，具有良好的信效度，條目數(shù)適宜，內(nèi)容通俗易懂，可作為中青年高血壓病人中自我管理的評價工具。