李 鑫，孫 坤，張 文，張先庚，梁小利，曹 冰，張夏夢(mèng)，劉林峰

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川610075；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院；3.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由遺傳、環(huán)境等因素相互作用而引起的以慢性高血糖為特點(diǎn)的代謝異常綜合征。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病病人2.85 億例，預(yù)計(jì)到2030 年全球?qū)⒂薪? 億人患糖尿病[1]。2017 年，我國(guó)2.4 億老年人中糖尿病病人約5 061 萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2050 年，老年人中有20%以上是糖尿病病人[2]。糖尿病的危害主要體現(xiàn)在高血糖可能導(dǎo)致的心、腦、腎等重要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥上，成為危害我國(guó)居民身體健康、生活質(zhì)量的三大慢性病之一[3]，故對(duì)糖尿病科學(xué)、高效的健康管理非常重要。物聯(lián)網(wǎng)及其相關(guān)技術(shù)改善了老年糖尿病病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況及自我管理能力[4]，本研究旨在探討遠(yuǎn)程醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療結(jié)合技術(shù)在老年糖尿病病人健康管理中的應(yīng)用效果。

1 物聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療結(jié)合相關(guān)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)況

物聯(lián)網(wǎng)是指通過(guò)二維碼、射頻識(shí)別裝置、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設(shè)備，識(shí)別裝置紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)和激光掃描器等傳感設(shè)備，按照一定規(guī)則，將物品和互聯(lián)網(wǎng)相連并達(dá)到信息的交換互通，從而實(shí)現(xiàn)智能識(shí)別、監(jiān)管、定位和管理等功能的一種網(wǎng)絡(luò)[5]。

1.1 可穿戴設(shè)備的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù) 可穿戴設(shè)備是指安裝在使用者身體或衣物上的便攜式硬件設(shè)備，隨著科技的發(fā)展，它受益于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等新技術(shù)，衍生出智能手環(huán)、智能手表、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等設(shè)備。任庭葦[6]通過(guò)使用藍(lán)牙運(yùn)動(dòng)手環(huán)和專(zhuān)用智能手機(jī)應(yīng)用程序組成的可穿戴的移動(dòng)慢病管理系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)中老年高血壓與糖尿病病人進(jìn)行為期6 個(gè)月的試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)對(duì)中老年高血壓與糖尿病病人的血壓及體重控制、健康行為管理有一定效果。周海龍[7]以270 例老年糖尿病病人作為干預(yù)對(duì)象，采取社區(qū)“知己健康管理”模式進(jìn)行為期6 個(gè)月的健康行為干預(yù)，干預(yù)對(duì)象每日將UX-02 型能量監(jiān)測(cè)儀佩帶于腰間，每周上傳1 次個(gè)人健康數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示，老年糖尿病病人主要指標(biāo)（如空腹血糖、餐后血糖等）得到有效控制，其他危險(xiǎn)因素（如體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等）較干預(yù)前明顯下降，表明基于UX-02 型能量監(jiān)測(cè)儀的“知己健康管理”模式對(duì)社區(qū)預(yù)防和控制糖尿病具有較好的效果。

1.2 智能血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) 隨著物聯(lián)網(wǎng)科技和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，智能血糖監(jiān)測(cè)的方式應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)市場(chǎng)已開(kāi)發(fā)出多種智能血糖監(jiān)測(cè)儀，能實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)測(cè)、智能識(shí)別、智能記憶，還可進(jìn)行APP 連接管理和智能數(shù)據(jù)分析。智能血糖監(jiān)測(cè)儀可將血糖數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)儲(chǔ)存和上傳，同時(shí)分享給病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員，讓其了解血糖控制情況。傅明捷等[8]選取80 例老年糖尿病病人，探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合使用對(duì)老年2 型糖尿病病人血糖水平的改善效果，試驗(yàn)組于臍外側(cè)5～10 cm 處安置動(dòng)態(tài)血糖儀，采用動(dòng)態(tài)血糖儀進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，參照動(dòng)態(tài)血糖水平，使用胰島素泵調(diào)節(jié)胰島素的劑量。研究表明，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用于老年2 型糖尿病病人，可以更快速使血糖達(dá)標(biāo)，可真實(shí)反映病人血糖水平并且減少血糖的波動(dòng)，以延緩并發(fā)癥的發(fā)展。鐘遠(yuǎn)等[9]將200 例老年2 型糖尿病病人分為連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)組和常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)組，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)組通過(guò)放置感應(yīng)探頭于病人腹部皮下，測(cè)量皮下組織間液的葡萄糖濃度來(lái)監(jiān)測(cè)血糖水平,常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)組采用八點(diǎn)法（三餐前、三餐后2 h、睡前及03:00血糖）測(cè)定血糖值，結(jié)果顯示不同時(shí)間點(diǎn)的血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究顯示根據(jù)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)方案的結(jié)果調(diào)整治療方案后，病人血糖波動(dòng)情況明顯改善,說(shuō)明連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是改善血糖控制效果的有效工具。

1.3 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不受時(shí)空的限制，能提高疾病治療的效果和質(zhì)量，很大程度上優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，同時(shí)可讓病人實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地了解自身疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，以提高病人對(duì)疾病的管理能力，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流。吳曉安等[10]為探討移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+STEP 在老年糖尿病病人管理中的運(yùn)用效果，選取老年2 型糖尿病病人49 例，進(jìn)行為期6 個(gè)月的研究。對(duì)照組采取常規(guī)治療與護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+STEP，即讓病人使用糖尿病專(zhuān)用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，結(jié)果顯示，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+STEP 系統(tǒng)應(yīng)用于老年2 型糖尿病的管理，不但能降低病人血糖水平，還可幫助病人實(shí)現(xiàn)自我健康管理。于海艷等[11]使用基于智能手機(jī)的居家健康管理方式對(duì)老年糖尿病病人進(jìn)行管理，研究顯示，以智能手機(jī)為媒介的健康管理方法能更有效地控制老年糖尿病病人的病情，使病人的不良情緒減少，病人生活質(zhì)量提升。Quinn 等[12]采取試點(diǎn)研究，探索手機(jī)糖尿病干預(yù)措施對(duì)老年2 型糖尿病病人的影響，研究發(fā)現(xiàn)，老年人使用手機(jī)和病人門(mén)戶(hù)網(wǎng)站輸入糖尿病自我管理信息，增強(qiáng)了病人控制糖尿病的積極性和信心。

2 物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)在老年糖尿病病人健康管理中的優(yōu)勢(shì)與局限

2.1 物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)在老年糖尿病病人健康管理中的優(yōu)勢(shì) 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是智能血糖監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，能夠?qū)崿F(xiàn)老年糖尿病病人的智能化管理，如血糖的檢測(cè)、控制及診療，為糖尿病的預(yù)防、檢測(cè)和治療提供了便捷服務(wù)[13]；基于物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的健康管理可提高老年糖尿病病人的自我管理能力，促進(jìn)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式；物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合健康教育通過(guò)加強(qiáng)老年糖尿病病人與醫(yī)師實(shí)時(shí)交流，病人對(duì)自身病情和保健知識(shí)的實(shí)時(shí)了解，醫(yī)師對(duì)病人病情恢復(fù)和健康教育情況的實(shí)時(shí)掌控，從而提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知，并減少病人的經(jīng)濟(jì)支出[14]。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)在老年糖尿病病人健康管理中的局限性 物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的使用與科技產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)密不可分，大多數(shù)老年人使用手機(jī)、電腦、網(wǎng)絡(luò)等能力和知識(shí)欠缺，故在實(shí)現(xiàn)上有一定困難；物聯(lián)網(wǎng)在應(yīng)用過(guò)程中涉及與其他家庭、社區(qū)、醫(yī)院等地方的智能設(shè)備連接和多向、共享的信息交互，健康信息數(shù)據(jù)的泄露、竊取、入侵方面可能存在風(fēng)險(xiǎn)，這將威脅到老年人的利益及生命安全；老年人使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的方式方法不規(guī)范、端口數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤和混淆等，導(dǎo)致健康數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤，可能會(huì)造成事故的出現(xiàn)。

在國(guó)家大力推行智慧養(yǎng)老的背景下，物聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療結(jié)合相關(guān)技術(shù)應(yīng)用可明顯提高老年糖尿病病人的認(rèn)知程度和自我管理能力，應(yīng)鼓勵(lì)老年人接觸和學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)，為老年人提供使用智能手機(jī)的途徑，提供上網(wǎng)培訓(xùn)，讓老年人學(xué)會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)的多種功能[15]；同時(shí)，我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，盡快構(gòu)建信息安全與隱私權(quán)法律體系、行政監(jiān)管體系和醫(yī)療技術(shù)體系，明確移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代隱私權(quán)和信息安全保護(hù)原則[16]；在老年人使用健康信息監(jiān)測(cè)設(shè)備之前，專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)對(duì)其本人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)或者詳細(xì)的講解說(shuō)明，確保老年人能正確使用相關(guān)設(shè)備及儀器，以減少健康數(shù)據(jù)的誤測(cè)。

3 小結(jié)

物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用可以讓老年糖尿病病人實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)健康管理變?yōu)橹鲃?dòng)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的自我疾病管理；物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加入可以使老年糖尿病病人學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)、自我健康管理，增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病、維持和促進(jìn)健康的信心。大數(shù)據(jù)時(shí)代下，老年糖尿病病人的健康管理需要物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)的支持，其與傳統(tǒng)的管理模式相比，具有便捷、移動(dòng)、智能、多樣化等優(yōu)勢(shì)，是未來(lái)老年慢性病自我管理不可抵擋的趨勢(shì)。但物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年糖尿病病人健康管理中的應(yīng)用，不僅需要老年人自身知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和儲(chǔ)備，更需要家庭、醫(yī)院、社會(huì)、政府等多方面的參與和支持。