趙廣芳，邢愛紅，張淑香，代玲玉，閆春梅

1.濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東261053；2.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；4.北京大學(xué)深圳醫(yī)院

隨著我國老齡化進程的加快，巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)化服務(wù)提供不足的矛盾日益突出，老年照護人才的數(shù)量和質(zhì)量問題是當(dāng)前需要解決的主要問題。護生在校接受過護理專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，是照護老年人的潛在專業(yè)人才。2019 年隨著“職教20 條”的頒布，教育部推出“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X”證書制度）試點項目，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域首批推出老年照護職業(yè)技能等級證書試點項目，該項目的實行主要針對職業(yè)院校老年照護人才的培養(yǎng)[1]?！?+X（老年照護）”證書制度從護理職業(yè)教育出發(fā)，旨在鼓勵護生在積極取得老年照護職業(yè)技能等級證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)的同時，彌補我國老年護理從業(yè)人員缺口，增強老年照護人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)需求的契合度。意愿是產(chǎn)生行動的前提和基礎(chǔ)，護生參與老年照護職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)的意愿對“1+X”證書制度的推行和老年照護人才的培養(yǎng)尤為重要。本研究旨在調(diào)查高職護生老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)參與意愿及影響因素，深入分析護生老年照護擇業(yè)動機和老年照護工作認知對參與意愿的影響，為后續(xù)“1+X”證書培訓(xùn)制度的完善和推廣提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，抽取山東省某5 所高職院校?？谱o生作為研究對象，均為國家高考統(tǒng)招生，學(xué)制3 年。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、年級、戶籍地、家里是否有老人、是否了解“1+X”證書制度、是否看好老年照護職業(yè)發(fā)展前景、是否愿意參與老年照護職業(yè)技能等級培訓(xùn)等。

1.2.1.2 護生老年照護擇業(yè)動機問卷 該問卷由田彥等[2]根據(jù)期望-價值理論框架編制。問卷包括兩部分，即價值問卷（14 個條目）和期望問卷（6 個條目），其中價值問卷包括興趣、實用性、重要性、代價4 個維度。問卷采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次給予1～5 分的評定，總分越高，說明護生對老年照護賦予的價值、期望值越高。該問卷信效度良好，期望問卷和價值問卷的Cronbach's α 系數(shù)分別為

0.83，0.87。

1.2.1.3 從事老年照護工作認知問卷（Perception of Working with Older People Questionnaire） 該問卷由劉曉黎等[4]根據(jù)國內(nèi)環(huán)境和文化氛圍翻譯修訂，有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.760，共包含老年照護的工作性質(zhì)、老年照護工作的社會認同度、從事老年照護工作的興趣、老年照護的工作前景4 個維度，共15個條目，采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次給予1～5 分的評定，得分越高代表老年照護工作認同度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 利用“問卷星”平臺編制問卷形成二維碼，通過不同班級QQ 和微信群統(tǒng)一進行問卷發(fā)放，共收集2 672 份問卷，有效問卷2 611 份，有效回收率為

97.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗、二元Logistic回歸分析等統(tǒng)計方法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護生愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)情況 2 611 名高職護生中，女2 273 名，男338 名；一年級1 040 名，二年級845 名，三年級726 名；年齡18～24（20.23±1.15）歲。其中愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的有2 234 名，占85.56%，不愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的有377 名，占14.44%。

2.2 影響高職護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)意愿的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，除是否進行實習(xí)、在校期間是否系統(tǒng)學(xué)習(xí)過老年護理知識比較，參與意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其他項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 影響護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)意愿的單因素分析 單位：人

（續(xù)表）

2.3 影響高職護生老年照護職業(yè)技能參與意愿多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將因變量設(shè)為是否愿意參與老年照護技能培訓(xùn)（0=不愿意，1=愿意），將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及護生老年照護擇業(yè)動機、老年照護工作認知總均分作為協(xié)變量，其中多分類變量設(shè)置啞變量，用二元Logistic 回歸分析進行多因素分析，設(shè)α入＝0.05，α出＝0.10。結(jié)果顯示，7 項變量是護生愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的主要影響因素。具體見表2。

表2 護生參與培訓(xùn)意愿二元Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 高職護生對于參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)較積極 “1+X”證書制度下，愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的高職護生占85.56%，選擇愿意參與培訓(xùn)率較高，表明護生對老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)接受度較高，但是還有一定的提升空間。本研究發(fā)現(xiàn)，護生愿意參與培訓(xùn)的原因主要有：就業(yè)壓力大、多個證書多條出路（73.68%），學(xué)校對國家政策的宣傳和老師的建議（62.89%），對照顧家里老人有好處（57.74%），對老年照護感興趣（50.58%）?！熬蜆I(yè)壓力大、多個證書多條出路”此原因排名第一，表明就業(yè)壓力是大多數(shù)護生愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的原因，護生對職業(yè)生涯關(guān)注度較高且深刻認識到當(dāng)前老年照護人才短缺和大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)競爭壓力大。隨著本科、研究生畢業(yè)生的增多，使得高職學(xué)歷學(xué)生的就業(yè)競爭力下降、就業(yè)壓力增大[5]，而職業(yè)技能證書是護生職業(yè)能力的證明，為就業(yè)方向的選擇和機會的獲取增加籌碼；學(xué)校和老師的培養(yǎng)會對學(xué)生的思想和觀念產(chǎn)生重要影響[6]，“1+X”證書制度提出后，學(xué)校的宣傳和老師的建議使護生深刻認識到老年照護職業(yè)技能等級證書的意義，激勵護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)；“對照顧家里老人有好處”這一原因排名第三，說明愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的護生一般具有較強的家庭責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)，并能夠增強其參與積極性；專業(yè)興趣對于護生職業(yè)認同感的穩(wěn)定和提升發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]，對老年照護感興趣而選擇參與培訓(xùn)的護生往往對老年照護工作認同感較強，并促使其積極參與培訓(xùn)。不愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的護生占14.44%，原因主要為畢業(yè)后沒有從事老年照護工作的打算（71.09%），對老年照護不感興趣（65.78%），對老年照護不了解（43.50%），老年照護工作者社會地位及工資待遇低、工作強度大（39.52%）。提示：首先，在“1+X”證書制度下學(xué)校和護理教育工作者在重視穩(wěn)定和提升護生護理職業(yè)感的同時，還要注重護生老年照護專業(yè)思想教育及老年照護職業(yè)興趣的培養(yǎng)；其次，國家尤其要注重老年照護人員薪資待遇的保障和提升，為護生選擇從事老年照護提供政策支持。

3.2 高職護生老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)參與意愿的影響因素 本研究結(jié)果顯示，非獨生子女、非大學(xué)二年級、小時候被老年人[例如（外）祖父母]照顧過、看好老年照護職業(yè)發(fā)展前景、認為老年照護技能等級證書重要性高及老年照護擇業(yè)動機和工作認知得分高是護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的促進因素，二年級是護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的阻礙因素（P＜0.05）。在控制了其他因素的情況下，非獨生子女的護生比獨生子女的護生更愿意參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)。獨生子女一般備受家人寵愛，家庭教養(yǎng)方式不同，護生的職業(yè)認知和選擇可能影響護生的參與意愿；不同年級高職護生老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)參與意愿不同，一年級最積極，三年級次之，二年級積極性最差，大致呈“V”型。一年級護生積極性較高，可能與一年級護生職業(yè)認同水平較高[8-10]及入學(xué)前受父母親戚的建議、老年照護職業(yè)福利保障及工作穩(wěn)定的影響有關(guān)，也可能與護生對老年照護工作環(huán)境、強度等不了解有關(guān)，使護生對老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)充滿期待。實習(xí)經(jīng)歷影響護生對護理職業(yè)的看法和正確職業(yè)價值觀的形成[11]，三年級護生此時已進入臨床實習(xí)，對護理專業(yè)有更深的了解，以后的職業(yè)生涯與規(guī)劃更清晰，同時也深刻認識到當(dāng)前老年護理人才短缺、大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)競爭壓力大和老年照護就業(yè)前景好，因此，參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)較積極。二年級護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)積極性最低，提示護理教育工作者應(yīng)重視二年級護生的專業(yè)思想教育與發(fā)展，鼓勵其積極參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)，樹立正確的職業(yè)觀和價值觀。小時候被老年人［例如（外）祖父母］照顧過的護生比小時候沒被老年人［例如（外）祖父母］照顧過的護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的積極性高。有研究顯示，小時候被老人照顧過、有與老人一起生活經(jīng)歷的護生與老人關(guān)系更親密[12]，會使他們對老年人持有良好的態(tài)度，從而影響他們對老年照護的擇業(yè)觀，可能對參與培訓(xùn)起到促進作用?？春美夏暾兆o職業(yè)發(fā)展前景、認為老年照護職業(yè)技能等級證書重要的護生愿意參與培訓(xùn)。看好老年照護職業(yè)發(fā)展前景的護生往往對老年照護職業(yè)認同感較高，對老年照護工作所必備的職業(yè)技能培訓(xùn)更期待、更重視；護生老年照護擇業(yè)動機越強和老年照護工作認知得分越高越愿意選擇參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)。有研究顯示，擁有較強的老年照護擇業(yè)動機和職業(yè)認同感的護生畢業(yè)后選擇老年照護崗位就業(yè)的可能性越大[13-15]，所以護生在校期間參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)可能是為以后從事老年照護打好基礎(chǔ)。學(xué)校及有關(guān)教育部門在響應(yīng)國家號召倡導(dǎo)推行“1+X”證書制度的同時，要重視從學(xué)生自身出發(fā)，找出相關(guān)影響因素“對癥下藥”，提高護生參與老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)的積極性。

4 小結(jié)

本研究顯示，在“1+X”證書制度下，高職護生老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)參與意愿較強，影響因素為是否為獨生子女、年級、小時候是否被老年人照顧過、是否看好老年照護職業(yè)發(fā)展前景、是否認為老年照護技能等級證書重要、老年照護擇業(yè)動機和老年照護工作認知。“1+X”證書制度試點工作作為國家職業(yè)教育改革實施方案的重要內(nèi)容之一。在后續(xù)的職業(yè)技能培訓(xùn)中，院校應(yīng)根據(jù)護生的不同特點切實采取針對性措施提高其參與積極性，增強培訓(xùn)重視度。但本研究僅對部分高職院校進行抽樣調(diào)查，缺乏對應(yīng)用型本科院校的調(diào)查，有待開展多地區(qū)、大樣本研究，以進一步證實目前老年照護職業(yè)技能培訓(xùn)參與實況，為職業(yè)院校培養(yǎng)“一專多能”復(fù)合型護理急需人才提供更有價值的資料。