韋妹英

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

結(jié)直腸粗長(zhǎng)蒂息肉是臨床常見消化道疾病之一，普遍被視作一種癌前病變。在臨床上，以手術(shù)治療為主，而隨著手術(shù)器械、微創(chuàng)技術(shù)等不斷發(fā)展、更新，內(nèi)鏡下尼龍繩聯(lián)合電凝電切除術(shù)已逐步取代開腹手術(shù)，療效肯定，頗受臨床青睞[1]。但值得注意的是，對(duì)帶有粗長(zhǎng)蒂的結(jié)腸息肉患者而言，因息肉較大、蒂長(zhǎng)，其營(yíng)養(yǎng)血管會(huì)粗于其他類型息肉，在手術(shù)切除過程中極易合并出血、穿孔等危險(xiǎn)[2]。因此，應(yīng)在不斷完善手術(shù)方案前提下，積極尋找更科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)手段，以改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少并發(fā)癥等發(fā)生。本文選取我院2018 年3 月—2020 年3 月所收治患者92 例為對(duì)象，以評(píng)估強(qiáng)化健康指導(dǎo)價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年3月所收治患者92例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組46 例，男26 例，女20 例，年齡22 ～79 歲，平均年齡（50.26±7.19）歲；對(duì)照組46 例，男25 例，女21 例，年齡21 ～77 歲，平均年齡（49.45±7.20）歲年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)腸鏡檢查確診，粗長(zhǎng)蒂≥1.5cm；（2）均符合手術(shù)指征；（3）術(shù)前完善血常規(guī)、生化、心電圖、凝血功能等檢查。（4）均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容：術(shù)前宣教、完善術(shù)前準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑用藥及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、突發(fā)狀況處理等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化健康指導(dǎo)，內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化健康教育和心理輔導(dǎo)：在入院后，對(duì)良好生活習(xí)慣、尊醫(yī)行為等進(jìn)行宣傳和教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理、觀察的正確方式和方法。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，告知疾病危害性及正確護(hù)理方法，確?；颊甙踩?，又幫助家屬打消緊張情緒[3]。（2）加強(qiáng)術(shù)中配合：入室后護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度大方，面容和藹，主動(dòng)與患者聊天，分散注意力，緩解緊張焦慮情緒。再次交代手術(shù)步驟，介紹術(shù)中可能會(huì)遇到的情況及處理方法，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的生理變化。在體外安裝好尼龍繩及其結(jié)扎裝置，經(jīng)腸道活檢鉗通道插入，根據(jù)息肉位置調(diào)整尼龍繩的方向，將尼龍繩套扎在息肉蒂根部，用力適中，緩慢收緊尼龍繩，防止直接機(jī)械切割，收緊尼龍繩直至息肉顏色發(fā)紺變紫，脫鉤釋放尼龍繩；經(jīng)腸鏡活檢通道置入金屬圈套器，距離尼龍繩0.5 cm 處圈套息肉進(jìn)行高頻電凝切除。在息肉完全切除后，仔細(xì)觀察創(chuàng)面有無搏動(dòng)性出血、滲血、穿孔，取出息肉組織及時(shí)進(jìn)行病理檢查。術(shù)中護(hù)士密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，觀察患者息肉切除過程中的不良反應(yīng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：患者安返病房后，除及時(shí)告知患者手術(shù)完成情況外，還應(yīng)密切觀察患者病情變化。重點(diǎn)關(guān)注有無并發(fā)癥發(fā)生，包括詢問有無腹脹、腹痛、黑便等，警惕腸穿孔、術(shù)后腸道出血及電凝綜合征相關(guān)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者觀察大便顏色、性質(zhì)和量等，若有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員予以處理。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后24 ～48 h 禁食，之后流食3 天，半流質(zhì)飲食一周，無并發(fā)癥后普食；多食用新鮮瓜果果汁，保持大便通暢。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3 天以臥床為主，之后可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以幫助腸道蠕動(dòng)，包括床邊行走、肢體簡(jiǎn)單屈伸等。術(shù)后2 周內(nèi)應(yīng)避免劇烈、重體力活動(dòng)；并指導(dǎo)患者合理休息，健康飲食，保持健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）自擬治療依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括用藥依從性、遵醫(yī)囑依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、自我檢測(cè)依從性等，百分制，得分越高表示依從性越好。（2）在干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）比較兩組患者焦慮情緒變化，其中，SAS 評(píng)分高于50 分視為焦慮，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：出血、穿孔、尼龍繩結(jié)扎脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療依從性評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組依從性評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組評(píng)分為（96.25±3.20）分，高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療依從性評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組治療依從性評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后研究組 46 78.20±5.21 96.25±3.20對(duì)照組 46 78.17±5.18 90.06±6.75 t 0.027 5.620 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS 評(píng)分為（30.25±3.19）分，低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后研究組 46 57.20±3.21 30.25±3.19對(duì)照組 46 57.18±3.20 40.29±3.25 t 0.029 14.952 P＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組13.04%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

由于外科切除結(jié)直腸息肉對(duì)患者創(chuàng)傷大、痛苦大、費(fèi)用高、住院時(shí)間長(zhǎng),內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)直腸息肉優(yōu)點(diǎn)多,已替代外科手術(shù)成為息肉治療的首選方案。但對(duì)于巨大粗蒂結(jié)直腸息肉,內(nèi)鏡下高頻電凝切除易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及器械的不斷更新,內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸息肉的方法較多,為減少出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,采用尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合圈套器高頻電凝電切除帶蒂息肉,在手術(shù)開展過程中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為直結(jié)腸息肉治療首選方法，此治療方案手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng), 操作簡(jiǎn)便安全, 常見的合并癥為創(chuàng)口出血、腸道穿孔和創(chuàng)口感染，但值得注意的是，內(nèi)鏡下電切術(shù)仍存在出血、穿孔等并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。相關(guān)研究指出[5-6]，直結(jié)腸粗長(zhǎng)蒂息肉內(nèi)鏡治療后，合并出血、穿孔等并發(fā)癥明顯高于其他類型息肉患者。而常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理則多依賴固定護(hù)理工作模式開展，僅能滿足基本治療需求，無法滿足患者真實(shí)需求，患者依從性普遍不高，不利于術(shù)后并發(fā)癥控制。而通過強(qiáng)化健康指導(dǎo)，則可從術(shù)前心理狀態(tài)調(diào)整到術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，均予以專業(yè)指導(dǎo)，既可拉近護(hù)患關(guān)系，建立信任，又可以改善護(hù)理細(xì)節(jié)，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-9]。

本研究納入圍術(shù)期強(qiáng)化健康指導(dǎo)，效果顯著。本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組評(píng)分為（96.25±3.20）分，高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示研究組依從性更高，這可能與護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)治療過程更了解、信心更足等因素有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS 評(píng)分為（30.25±3.19）分，低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）。提示研究組護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒更少，這可能與護(hù)理干預(yù)后臨床表現(xiàn)更好等因素相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組13.04%，差異顯著（P＜0.05）。提示研究組術(shù)后并發(fā)癥更少，這可能與其依從性更高、潛在危險(xiǎn)因素控制更好有關(guān)。

綜上所述，圍術(shù)期強(qiáng)化健康指導(dǎo)有利于幫助患者減輕負(fù)面情緒，快速融入治療環(huán)境、了解治療過程，有利于提升治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，減少患者費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。