郭欣然，張 琬，王 凡，田曉紅（通訊作者），徐月清

(河北大學護理學院 河北 保定 071000)

宮頸癌（Cervical cancer,CC）是婦科常見的惡性腫瘤。在我國，女性宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約9.89 萬，死亡病例數(shù)約3.05 萬，發(fā)病率逐年上升[1]。近年來，隨著全國性宮頸癌篩查的普及，早期宮頸癌患者5 年生存甚至超過80%，局部晚期患者的生存率也達50%～60%[2]。由于宮頸癌病變部位過于隱私，使患者日常生活習慣，尤其是性生活或性伴侶的行為方式大幅改變。而這種私密性是患者主動尋求幫助的阻礙，承受巨大心理壓力，影響身心健康[3]。因此，全面探討宮頸癌患者心理健康狀況及影響因素成為近年來研究熱點并具有十分重要意義。目前國外關于宮頸癌患者心理健康多以對照、縱向研究為主，但國內(nèi)研究較少?，F(xiàn)綜述國內(nèi)外宮頸癌患者心理健康狀況及影響因素，以期為臨床早期識別患者心理健康狀況、制定專業(yè)化心理干預提供科學依據(jù)。

1.心理健康概念及含義

心理健康（mental health）是綜合醫(yī)學、心理學和社會學等復雜的概念。1946 年第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“在和他人的心理健康沒有矛盾的范圍內(nèi)，個體在身體、情感和智能上將個人心理境界發(fā)展成最完美的狀態(tài)”[4]。心理健康作為健康內(nèi)涵的基本要素之一，是個體心理素質(zhì)良好的表現(xiàn)，也是整體健康狀態(tài)的必要組成部分。

2.宮頸癌患者心理健康狀況

2.1 焦慮、抑郁

研究[5]報道，宮頸癌患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁。美國[6]一項對照研究發(fā)現(xiàn)，27.6%的宮頸癌患者抑郁、焦慮量表評分高于臨界值，而健康對照組僅有17%。意大利[5]一項針對宮頸癌患者情緒困擾的縱向研究指出，宮頸癌患者焦慮、抑郁患病率分別為53.4%-62.9%和7.4%～11.4%，3 個月后，焦慮評分有所改善，抑郁評分未有變化。宮頸癌不僅對化療期患者心理造成負性影響，同時也影響康復期患者的心理。荷蘭[7]一項以診斷后2 ～10 年的宮頸癌患者與健康女性進行對照，相較于健康對照組，18%的宮頸癌患者焦慮程度仍高于臨界值。我國[8]一項多中心研究指出，宮頸癌患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為65.6%和52.2%，共患病率為45.5%，在確診后的4 ～6 個月，焦慮的傾向率更高，甚至達到最高點。由于研究對象、調(diào)查時間、疾病所處階段等因素不同，導致世界各地所報道的焦慮、抑郁患病率差異較大，但不置可否的是焦慮、抑郁普遍存在。實施心理干預迫在眉睫。

2.2 癌癥復發(fā)恐懼、擔憂

癌癥復發(fā)恐懼（F C R）指患者害怕、擔憂疾病會復發(fā)或進展的一種心理狀態(tài)[9]。F C R 是癌癥幸存者普遍關心的問題，而不是癌癥類型特有的問題。美國一項研究[10]指出，47%新診斷的宮頸癌患者常因擔心癌癥復發(fā)而感到憂慮。不僅在診斷初期，在化療期甚至治療后仍存在嚴重的FCR[11]。我國學者[12]采用質(zhì)性研究方法更為深入的探究宮頸癌患者負面情緒，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在F C R，其中恐懼疾病為家庭帶來經(jīng)濟負擔、疼痛、疾病惡化是最嚴重的3 個方面，部分患者表示宮頸癌就像一顆炸彈，不知道什么時候會爆炸，甚至她們因不想知道更糟的結(jié)果而考慮放棄治療，體現(xiàn)出患者的恐懼與無助。

2.3 病恥感

病恥感是患者因某種疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，是一種負性情緒，患者感到被標簽化，疏遠和歧視。宮頸癌患者的病恥感水平相對較高，有來自社會外界也有內(nèi)心的自我影響。研究指出[13]，宮頸癌感染的部分原因是人乳頭瘤病毒（HPV）的性傳播。她們可能會被公眾貼上負面標簽，包括濫交、不愿意進行保護性行為，甚至不忠，患者自身也表示羞恥、自責進而回避社會。除社會文化因素外，醫(yī)學治療引起的副作用也會導致病恥感的發(fā)生。巴西一項研究[14]指出，宮頸癌患者的病恥感與術后出現(xiàn)的陰道干燥、宮頸出血等不適、擔心影響夫妻生活有關。我國隨機對照實驗[15]也證實宮頸癌患者因?qū)m頸癌根治術失去生育能力或治療導致內(nèi)分泌失調(diào)失去女性特征感到嚴重自卑。

2.4 患病體驗復雜

膀胱、腸道功能紊亂是宮頸癌根治術后最常見的長期并發(fā)癥，其發(fā)生率在70%～85%之間。英國學者[16]采用質(zhì)性研究的方法探究宮頸癌患者患病體驗，發(fā)現(xiàn)應對壓力已經(jīng)成為患者日常生活中的一部分，尤其是出現(xiàn)尿失禁或腹瀉、便秘交替的時候。大多數(shù)患者表示她們在外出時害怕突然出現(xiàn)尿失禁和腹瀉，因此拒絕外出。HPV預防性疫苗的研制和應用使宮頸癌病因預防成為可能。但由于我國引進推廣較晚，多數(shù)患者未能及時接種，患者會感到遺憾和后悔，甚至更迫切希望家人接種HPV 疫苗預防宮頸癌，避免像患者那樣遭受痛苦。

2.5 積極心理

盡管患有宮頸癌給患者帶來了許多負面影響，但也對患者產(chǎn)生積極影響。美國一項個案護理顯示[17]，患者同家人在對抗疾病過程中，逐漸增加信心，體會到家庭的溫暖，患者也因此讓自己更勇敢。我國一項同伴支持小組活動研究顯示[18]，盡管患者認為宮頸癌給她們帶來許多不適，但她們?nèi)员硎灸軌驅(qū)θ粘Ｉ詈图膊∵M行更好管理、更多參與社交?？梢?，有必要對如何激發(fā)患者的積極情緒進一步探討。

3.宮頸癌患者心理健康的影響因素

3.1 一般人口學因素

宮頸癌患者心理健康多與年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、教育程度等相關。韓國一項研究證實[19]，年齡是影響宮頸癌患者心理健康的重要因素，尤其是年輕患者，生育能力喪失、性生活改變使她們常常陷入痛苦、內(nèi)疚和焦慮中。美國研究發(fā)現(xiàn)[6]，無工作和未婚宮頸癌患者更容易發(fā)生焦慮、抑郁等心理困擾。我國研究也證實以上觀點[20]，無配偶的患者常表現(xiàn)出更明顯的焦慮。宮頸癌患者多數(shù)需要長期治療，相關的治療費用無疑是龐大的，研究顯示經(jīng)濟狀況是患者焦慮、抑郁最明顯的影響因素。在臨床工作中，應給予年輕、未婚及收入水平低的患者更多關注，提供更多疾病治療及愈后知識，提高患者的疾病接受度。

3.2 疾病和治療因素

3.2.1 疾病分期、進展程度 宮頸癌的分期、進展決定了其病情嚴重程度和可選擇的治療。馬來西亞研究[21]調(diào)查指出，宮頸癌Ⅲ期患者的情緒功能得分最高，其焦慮、抑郁水平低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，可能由于Ⅲ期患者已經(jīng)接受了自己的命運，甚至慶幸不是處于最后階段，因此該期患者焦慮和抑郁感并不強烈。我國研究[22]指出，相比于癌前病變和早期宮頸癌患者，晚期宮頸癌患者心理狀態(tài)相對穩(wěn)定。但也有研究認為，宮頸癌患者的焦慮和抑郁與疾病分期沒有顯著關系，可能該研究樣本量較小，患者分期較模糊導致相關性不顯著。在以后的研究中有待大樣本、長期縱向追蹤進一步驗證。

3.2.2 醫(yī)學治療方式 目前，臨床上宮頸癌的主要治療方法為手術、放療輔以化療。意大利[5]一項前瞻性、縱向研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受化療＋傳統(tǒng)根治性子宮切除術的患者心理困擾水平較高，其中62.9%、7.4%的患者焦慮、抑郁評分≥臨界值（8 分）。另一項研究指出[23]，保留神經(jīng)的改良根治術的患者在整體生活質(zhì)量、心理、情感等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)根治性子宮切除術的患者。我國研究認為臨床分期越晚，宮頸癌患者的預后、生活質(zhì)量越差。然而德國[24]一項多中心、回顧性隊列研究則認為接受全子宮內(nèi)膜切除術患者的情感功能、總體生活質(zhì)量、身體意象等方面與傳統(tǒng)根治性子宮切除術無顯著差異。

3.3 社會支持因素 社會支持是一種可利用的外部資源。有研究表明來自家庭、社會和醫(yī)務人員所給予的經(jīng)濟和情感有效支持可緩解患者負性情緒，提高生活質(zhì)量[25]。家庭支持是社會支持的重要組成部分，和諧的家庭支持可提高患者心理彈性、治療依從性。國外在宮頸癌患者社會支持方面研究較為成熟，主要以移動醫(yī)療設備和小組訪談為主，我國則以手機APP 形式、心理認知改變和夫妻干預為主。宮頸癌患者照顧者及醫(yī)護人員應給予患者更多關愛和幫助，改善生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

患者雖然可以從疾病中成長，感受疾病所帶來的積極改變。但是其負性情緒表現(xiàn)仍十分顯著，迫切需要針對性的干預措施。國內(nèi)對于宮頸癌患者的心理健康狀況研究以單一地區(qū)的量性研究為主，缺乏更深層次的質(zhì)性研究。為進一步探索宮頸癌患者心理健康狀況，未來可進行多中心量性研究和大樣本質(zhì)性研究以深入了解患者的心理健康狀況及潛在影響因素，為實施個性化心理干預提供理論依據(jù)和指導。