鄭飛輝

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)醫(yī)院內(nèi)三科 廣東 廣州 510006）

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤。臨床癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹水、四肢無(wú)力等。目前，TACE 術(shù)因具有成功率、安全性高等特點(diǎn)，已成為肝癌中晚期患者治療的首選方案，但術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和副作用。相關(guān)研究指出[1]，TACE 術(shù)后疼痛發(fā)生率達(dá)到一半以上，不僅影響患者生活質(zhì)量，還較易使患者及家屬對(duì)治療過(guò)程及療效產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后。因此，積極探索肝癌TACE 術(shù)后疼痛護(hù)理方式，有效減輕患者疼痛度，較為重要。基于此，筆者總結(jié)肝癌TACE 術(shù)后疼痛特點(diǎn)及護(hù)理方式的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.TACE 術(shù)后疼痛概述和特點(diǎn)

TACE 術(shù)引起的疼痛多為脹痛。有超過(guò)四分之三的患者于TACE 術(shù)后常伴有程度不同的肝區(qū)疼痛[2]。其常于術(shù)后數(shù)分鐘后出現(xiàn)，高峰值在術(shù)后1 ～2 d，通常情況下，多數(shù)患者疼痛可于術(shù)后7 d 內(nèi)自行解除。

經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)，得到疼痛出現(xiàn)的原因?yàn)閇3]：（1）疼痛由栓塞劑引起：血管因栓塞劑出現(xiàn)阻斷、痙攣，引起靶器官及瘤體周圍組織發(fā)生急性缺血現(xiàn)象，從而出現(xiàn)疼痛感。（2）疼痛與血管粗細(xì)和面積有關(guān)：栓塞的動(dòng)脈血管越粗疼痛越輕，反之，動(dòng)脈血管越細(xì)，疼痛越重；而血管面積越小，栓塞劑使用量越小，故產(chǎn)生的疼痛感較低，反之則相關(guān)。（3）患者在接受TACE 術(shù)治療時(shí)，受化療藥物刺激，從而出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象。（4）在TACE 術(shù)后，器官內(nèi)部腫瘤壞死引發(fā)病變而產(chǎn)生疼痛感。（5）疼痛與患者自身情況有關(guān)，如：性別、年齡、個(gè)體承受能力等。（6）腰背部酸痛產(chǎn)生的原因，與穿刺肢體壓迫止血部位的疼痛以及長(zhǎng)時(shí)間肢體嚴(yán)格制動(dòng)有關(guān)。

2.疼痛評(píng)估方法

為便于采取恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療和輔助治療方式，臨床可根據(jù)患者基本情況及病情，選擇適宜的疼痛調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。首先，疼痛作為一種主觀癥狀，應(yīng)遵循疼痛評(píng)估原則，即“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”。目前，臨床常用疼痛評(píng)估方法有視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）、Wong-Banket 面部表情量表法等。對(duì)于特殊患者可使用輔助評(píng)估工具如行為評(píng)估法和生理指標(biāo)評(píng)估法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

3.TACE 術(shù)后疼痛護(hù)理措施

3.1 術(shù)中疼痛的護(hù)理干預(yù)

于TACE 術(shù)前，告知患者及家屬腹部疼痛出現(xiàn)的原因，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后肝區(qū)疼痛是癥狀恢復(fù)較好的表現(xiàn)。在TACE 術(shù)中，多與患者交流，采用恰當(dāng)?shù)姆绞饺缧睦戆凳?、疏?dǎo)等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者術(shù)中疼痛感。使用心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)患者生命體征，確保其生命安全，減輕緊張、不安情緒及肌肉緊張感，確?；颊呷硖幱诜潘蔂顟B(tài)[4-5]。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者使用口鼻緩緩吸氣，抵達(dá)最大吸氣量，胸廓隆起，停頓幾秒，患者耐受為宜，然后輕輕吐出，多次重復(fù)進(jìn)行[6]。

3.2 藥物鎮(zhèn)痛

TACE 術(shù)后出現(xiàn)的疼痛主要是肝區(qū)疼痛，主要是因?yàn)門ACE 術(shù)中腫瘤血供不足，腫瘤因缺血而壞死，導(dǎo)致局部引起疼痛。楊紅萍指出[7]，予以患者鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，必須遵守三階梯鎮(zhèn)痛藥物原則，具體是指：將患者疼痛程度分成輕度、中度、重度三個(gè)階梯，逐層增強(qiáng)藥物治療。另外，鎮(zhèn)痛藥物用藥前，需密切關(guān)注患者疼痛類型、部位及原因等，以免引起患者病情加重。對(duì)于疼痛較輕者，予非藥物治療；疼痛中度者，予口服鎮(zhèn)痛藥物；疼痛劇烈無(wú)法忍受者，予呱替啶、芬太尼、布桂嗪或嗎啡注射鎮(zhèn)痛藥物。并且于患者用藥后，必須密切觀察患者腹部及全身情況，認(rèn)真評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防腫瘤破裂引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)如大出血、消化道出血等[8]。

3.3 中醫(yī)鎮(zhèn)痛方式

張偉娜等[9]指出，對(duì)于肝癌患者，應(yīng)用T A C E 聯(lián)合中醫(yī)療法，其療效較為明顯。目前臨床中常見(jiàn)的中醫(yī)治療方式包括如下幾種：（1）穴位貼敷法在患者疼痛周圍穴位貼敷痛舒膏，具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛的效果。（2）穴位按摩：呂芬[10]取百會(huì)、天柱、大椎、命門、腰陽(yáng)關(guān)、委中等穴位，按摩采用點(diǎn)法、按法、壓法等，每次按摩8 min，并根據(jù)患者基本情況及對(duì)穴位按壓敏感度等進(jìn)行辯證施治，選擇較為合適的按壓力度。

3.4 音樂(lè)放松護(hù)理

音樂(lè)直接影響人的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是大腦皮層，人會(huì)因音樂(lè)而產(chǎn)生不同的情緒。張晶晶等[11]研究發(fā)現(xiàn)于肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，實(shí)施音樂(lè)放松療法，可有效減輕患者疼痛程度，增加患者舒適感。傅曉惠指出[12]，在實(shí)施音樂(lè)療法的同時(shí)，加以放松療法，可降低患者緊張程度，從而減輕手術(shù)不適感及自身緊張感。

3.5 心理護(hù)理

受疾病影響，肝癌患者常伴有不同程度的心理障礙，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于治療全過(guò)程中。首先，在術(shù)前，應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，告知TACE 術(shù)相關(guān)事宜（方法、主治醫(yī)生、護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)等），提高患者對(duì)TACE 的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)，要求經(jīng)TACE 術(shù)成功康復(fù)病例現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者治療顧慮，提高治療配合度[13]。于術(shù)前1 晚，囑咐患者早點(diǎn)休息，保證睡眠充足，告知患者適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)，可有助于減輕緊張情緒?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者交流、溝通，密切關(guān)注心理狀態(tài)變化。協(xié)助患者取舒適體位，并注意保護(hù)隱私。術(shù)中，及時(shí)回答患者所提出的疑問(wèn)。對(duì)于高度緊張或疼痛敏感度高者，應(yīng)予以心理支持，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕緊張感，提高患者配合度，使患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

3.6 飲食護(hù)理

應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、纖維素的食物，鼓勵(lì)患者多吃水果，供給足夠的維生素和無(wú)機(jī)鹽，以提高患者機(jī)體免疫力。同時(shí)，為促碘造影劑排出，囑咐患者喝大量水，減輕造影劑對(duì)腎臟的損傷程度，有助于緩解腹脹、便秘等不適癥狀[14]。對(duì)于腹脹、腹脹者，應(yīng)指導(dǎo)少食多餐，禁食有米、易產(chǎn)氣、咖啡等食物。

3.7 出院健康指導(dǎo)

待患者病情好轉(zhuǎn)，滿足出院指征后，指導(dǎo)患者出院后做好穿刺皮膚清潔工作，尤其是女性患者必須維持會(huì)陰部干凈、清潔，以防感染發(fā)生。囑咐患者合理安排飲食，適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。

4.小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展，癌癥已不再是“不治之癥”。癌癥患者的生存期限不斷增加，而如何改善患者生活質(zhì)量已成為臨床學(xué)者研究的焦點(diǎn)話題之一。TACE 作為首選癌癥中晚期治療方案，雖可明顯減輕患者病癥，但術(shù)后疼痛給患者帶來(lái)了較大不適感。因此，臨床必需采取有效措施，以減輕患者疼痛。醫(yī)務(wù)人員除需不斷增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)水平，不斷學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)積極與患者交流溝通，告知臨床常用鎮(zhèn)痛方法，并結(jié)合患者自身情況，選擇針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施護(hù)理期間，鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中，以確?；颊攉@得充足的支持與關(guān)愛(ài)。從而提高其身心舒適度，使患者疼痛感明顯降低。