謝傳藝，邊雪梅

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053；2.浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 普外科，浙江 杭州310018)

1990年，Kori等在“恐懼-回避”模型(fear-avoidance model，F(xiàn)AM)[1]基礎(chǔ)上首次提出恐動(dòng)癥 (kinesiophobia)[2]的概念，即“因受到疼痛性傷害或損傷致疼痛敏感性增強(qiáng),而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過(guò)度的、非理性的恐懼”。雖不是真正意義上的恐懼癥，但害怕疼痛和害怕運(yùn)動(dòng)依舊對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不良影響[3]。研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥是患者生活質(zhì)量與康復(fù)過(guò)程中的重要心理社會(huì)因素之一，可造成患者對(duì)日常活動(dòng)及康復(fù)功能鍛煉產(chǎn)生恐懼逃避行為，易引起恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒，甚至部分肢體出現(xiàn)廢用(disuse)等情況[7]。國(guó)外對(duì)于恐動(dòng)癥的研究較早且涉及面廣泛，而國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究起步較晚且文章數(shù)量較少，本研究以Web of Science核心合集為基礎(chǔ)，采用Citespace文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件分析全球有關(guān)恐動(dòng)癥研究的文獻(xiàn)，了解恐動(dòng)癥的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，為該領(lǐng)域研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略 本研究以Web of Science核心合集[8]為研究檢索源，檢索策略TS=“kinesiophobia”O(jiān)R TS=“fear of movement”O(jiān)R TS=“fear of reinjury”。檢索時(shí)間跨度為建庫(kù)至2019年6月，文獻(xiàn)類型限定為“Article” “Review”，于2019年6月17日進(jìn)行檢索，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)744篇。文件導(dǎo)出時(shí)選擇“其他文件格式”，記錄內(nèi)容為“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”，文件格式為“純文本”，每條記錄均包含標(biāo)題、作者、摘要、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)等信息。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇主題為“恐動(dòng)癥”相關(guān)的文獻(xiàn)。排除與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，排除僅出現(xiàn)kinesiophobia單詞而未以此作為研究的文獻(xiàn)。

1.3 研究工具與方法 將檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)入至EndNote X7文獻(xiàn)管理軟件，通過(guò)閱讀文章標(biāo)題和摘要排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)，遵循納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。利用Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的文獻(xiàn)分析功能，對(duì)檢索出的恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行出版年代、國(guó)家、作者、基金資助機(jī)構(gòu)、期刊來(lái)源、研究方向等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Citespace V軟件[9]研究發(fā)文國(guó)家、機(jī)構(gòu)之間的科研合作網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，提取高頻關(guān)鍵詞，發(fā)掘恐動(dòng)癥的研究熱點(diǎn)與未來(lái)發(fā)展趨向。時(shí)間跨度分割設(shè)置為 2008—2019年，單個(gè)時(shí)間片段為1年，術(shù)語(yǔ)源(標(biāo)題、摘要、作者、關(guān)鍵詞)，系統(tǒng)設(shè)置topN設(shè)置為top30，Pruning設(shè)置為(“Path-finder”“Pruning the merged network”)途徑。使用中介中心性值分析各個(gè)節(jié)點(diǎn)間的網(wǎng)絡(luò)重要性及合作網(wǎng)絡(luò)密切程度，并用紫色圈標(biāo)注重要中介節(jié)點(diǎn)[10]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年度分布 在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)主題檢索得出相關(guān)恐動(dòng)癥文獻(xiàn)共744篇，閱讀標(biāo)題和摘要去除明顯不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共452篇，最終納入研究文獻(xiàn)292篇。結(jié)果顯示，2008年1月—2019年6月Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中恐動(dòng)癥相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量隨年份呈波動(dòng)式變化，總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。此外，文章被引頻次也隨時(shí)間呈逐步上升趨勢(shì)。如圖1。

圖1 2008年1月—2019年6月Web of Science恐動(dòng)癥文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)圖Figure 1 Trend chart of the number of Web of Science literatures on kinesiophobia from January 2008 to June 2019

2.2 國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布 本研究納入文獻(xiàn)中，發(fā)文國(guó)家共包含全球36個(gè)國(guó)家地區(qū)，其中美國(guó)是恐動(dòng)癥研究發(fā)文量最多的國(guó)家，共74篇；國(guó)家分布前10名中以歐洲國(guó)家為主，亞洲國(guó)家僅土耳其入選，發(fā)文21篇；我國(guó)排名第12位，發(fā)文量為7篇，占比2.397%。

采用Citespace軟件對(duì)國(guó)家分布進(jìn)行可視化分析，獲得國(guó)家之間網(wǎng)絡(luò)合作關(guān)系圖譜，涉及17個(gè)節(jié)點(diǎn)，17個(gè)鏈接，密度值為0.125，如圖2所示。中介中心性值分析中，居于前3位的國(guó)家分別是英國(guó)(0.78)、荷蘭(0.71)、加拿大(0.35)，其中國(guó)家之間合作最密切的網(wǎng)絡(luò)是英國(guó)與加拿大、西班牙、土耳其、荷蘭及丹麥之間的合作。

圖2 恐動(dòng)癥研究國(guó)家分布網(wǎng)絡(luò)Figure 2 National distribution network for research on kinesiophobia

納入文獻(xiàn)中共計(jì)455所研究機(jī)構(gòu)發(fā)表過(guò)有關(guān)恐動(dòng)癥研究的相關(guān)文獻(xiàn)，其中研究機(jī)構(gòu)中排名前3的分別是荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)(21)、瑞典哥德堡大學(xué)(16)、佛羅里達(dá)州立大學(xué)系統(tǒng)(15)，大部分來(lái)自歐洲的學(xué)校機(jī)構(gòu)。研究機(jī)構(gòu)的可視化圖譜存在52個(gè)節(jié)點(diǎn)和56個(gè)鏈接，密度值為0.042 2。中介中心性值居于前3名的分別是：荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)(0.20)、瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院(0.15)、比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)(0.13)，研究機(jī)構(gòu)中合作最密切的是以荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)為中心與其他9所研究機(jī)構(gòu)之間的合作網(wǎng)絡(luò)。如圖3。

圖3 恐動(dòng)癥研究機(jī)構(gòu)分布網(wǎng)絡(luò)Figure 3 Distribution network of research institutions of kinesiophobia

2.3 研究方向 納入文獻(xiàn)中恐動(dòng)癥相關(guān)研究方向?yàn)?9個(gè)，研究領(lǐng)域廣泛，主要研究方向?yàn)榭祻?fù)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、骨科學(xué)等。見(jiàn)表1。

表1 恐動(dòng)癥研究排名前10的研究方向Table 1 Top 10 research directions in the research of kinesiophobia

2.4 期刊分布 本研究納入文獻(xiàn)中有關(guān)恐動(dòng)癥研究的SCI期刊文獻(xiàn)共分布在120種期刊上，其中發(fā)文量占據(jù)首位的是Pain(16篇，占5.479%)，其影響因子(IF)為6.029；總期刊影響因子最高的是BritishJournalofSportsMedicine(11.645)。排名前10位的期刊發(fā)表的總SCI期刊論文數(shù)量為92篇，占納入文獻(xiàn)量的31.507%。

2.5 作者與文獻(xiàn)被引用情況 本研究納入文獻(xiàn)中共計(jì)1 080名第一作者及合作作者發(fā)表恐動(dòng)癥研究相關(guān)論文，其中Monticone以14篇SCI文獻(xiàn)居于榜首，發(fā)表恐動(dòng)癥文章前10位的作者主要來(lái)自歐洲地區(qū)的意大利和比利時(shí)。截至2019年6月，本研究納入文獻(xiàn)中被引用頻次最高的論文是：“Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play”，該文章介紹了前交叉韌帶重建術(shù)(ACLR)術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，為系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析類型文章，總被引頻次為383次。10篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)涉及前交叉韌帶重建術(shù)(ACLR)，應(yīng)該引起讀者的注意，作為探討恐動(dòng)癥研究的一大熱點(diǎn)。

2.6 研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞共性分析在一定程度上體現(xiàn)著該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，能幫助科研人員知曉領(lǐng)域的研究方向，推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。采用Citespace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，提取主要關(guān)鍵詞，分析恐動(dòng)癥研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中共涉及144個(gè)節(jié)點(diǎn)，242個(gè)鏈接，密度值為0.023 5。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析共得出引用簇9個(gè)，見(jiàn)圖4、表2。

表2 恐動(dòng)癥研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞及中介中心性值前10位分布Table 2 Top 10 key words and intermediary centrality in the literature of kinesiophobia

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析Figure 4 Keywords cluster analysis

2.7 研究類型 閱讀納入文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及部分全文，依據(jù)研究類型將292篇文獻(xiàn)分為實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、描述性研究、分析性研究、質(zhì)性研究、定量聯(lián)合定性研究、綜述及其他共8種類型。實(shí)驗(yàn)性研究：主要為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；類實(shí)驗(yàn)性研究：存在干預(yù)措施，卻缺少隨機(jī)和分組；描述性研究：包括橫斷面研究、縱向研究、病例報(bào)告；分析性研究：包括隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究；綜述：包括臨床綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析；其他：包括量表的信效度檢測(cè)、問(wèn)卷編制、模型構(gòu)建。

3 討論

3.1 恐動(dòng)癥研究日益升溫，研究質(zhì)量不斷提高 年度研究發(fā)文量一定程度上反映出該領(lǐng)域的發(fā)展和研究熱度[11]。2015—2019年共發(fā)表165篇SCI期刊文獻(xiàn)(占56.5%)，表明恐動(dòng)癥逐漸成為研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，納入的292篇文獻(xiàn)共分布在120種期刊上，Pain期刊發(fā)文量最多為16篇，前10位期刊發(fā)文量92篇(占31.507%)，其中BritishJournalofSportsMedicine期刊(11.645)具備較高的影響力，說(shuō)明恐動(dòng)癥研究質(zhì)量不斷提高，擁有一定的研究?jī)r(jià)值。但該領(lǐng)域研究仍存在缺陷，依據(jù)布拉德福定律[12]，某領(lǐng)域的核心期刊即刊載論文數(shù)量之和約占總數(shù)33%的期刊，恐動(dòng)癥核心區(qū)載文期刊僅54篇(占18.5%)，說(shuō)明該領(lǐng)域未形成自己的核心期刊。建議本研究領(lǐng)域人員關(guān)注熱點(diǎn)期刊，緊追領(lǐng)域研究進(jìn)展，在相關(guān)雜志投稿高質(zhì)量研究，盡早形成該領(lǐng)域自身核心期刊，推動(dòng)恐動(dòng)癥研究的發(fā)展。

3.2 研究涉及區(qū)域廣，但研究發(fā)展不均衡 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，292篇文獻(xiàn)共涉及36個(gè)國(guó)家地區(qū)和455所研究機(jī)構(gòu)，其中美國(guó)以74篇發(fā)文量居于榜首，但其中介中心性值不高，缺乏與其他國(guó)家之間的國(guó)際合作。歐洲地區(qū)在發(fā)文量和中介中心性值方面優(yōu)于其他國(guó)家(地區(qū))，可能與發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和與區(qū)域性合作交流頻繁有一定關(guān)聯(lián)，還與科研人員意識(shí)及能力有關(guān)。亞洲地區(qū)恐動(dòng)癥研究相對(duì)較少，我國(guó)僅發(fā)文7篇(占2.397%)，主要與恐動(dòng)癥研究起步較晚，且缺乏高質(zhì)量研究和基金支持而未入選SCI期刊相關(guān)[13]。

發(fā)文前10位研究機(jī)構(gòu)中以院校為主，荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)的發(fā)文量和中介中心性值位于第一位，原因可能為高校科研氛圍濃厚，研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大，研究人員有較好的科研學(xué)習(xí)能力，具備時(shí)間和精力進(jìn)行相關(guān)的研究調(diào)查。從國(guó)家和機(jī)構(gòu)的科研合作網(wǎng)絡(luò)分析，國(guó)家間合作關(guān)系較為稀疏，機(jī)構(gòu)之間合作網(wǎng)絡(luò)多為同一國(guó)家之間合作，缺乏跨區(qū)域性合作。這一現(xiàn)象可能與各國(guó)恐動(dòng)癥發(fā)生率不同，研究人員對(duì)于恐動(dòng)癥研究的重視程度和該領(lǐng)域發(fā)展存在差異相關(guān)。今后應(yīng)注重區(qū)域間科研合作交流，加強(qiáng)高校和附屬醫(yī)院研究合作，促進(jìn)高校的理論研究與醫(yī)院的臨床研究相結(jié)合，從而豐富該領(lǐng)域研究成果，提高其研究能力[14]。

3.3 學(xué)科交叉范圍大，研究熱點(diǎn)突出 納入研究中共涉及29個(gè)交叉學(xué)科，恐動(dòng)癥研究涉及多種學(xué)科之間的聯(lián)系，其中前3位是康復(fù)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和骨科學(xué)，說(shuō)明以上3門學(xué)科是恐動(dòng)癥研究的熱門學(xué)科，分析納入文獻(xiàn)可知，恐動(dòng)癥研究主要集中在慢性下腰痛(CLBP)、前交叉韌帶重建術(shù)(ACLR)及慢性骨骼肌肉痛等骨科疾病，分析影響其術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的心理社會(huì)因素，探討促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法。我國(guó)恐動(dòng)癥研究熱點(diǎn)[15-16]集中于對(duì)慢性下腰痛和全膝或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響因素和研究進(jìn)展的探討，研究?jī)?nèi)容過(guò)于局限，未能深入了解恐動(dòng)癥的全面影響，且以骨科疾病為主，可能與骨科術(shù)后易出現(xiàn)恐動(dòng)癥相關(guān)，且隨著快速康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科的開展[17]，鼓勵(lì)過(guò)早下床活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者因害怕疼痛或再次受傷而產(chǎn)生“恐懼-回避”心理。建議今后我國(guó)學(xué)者進(jìn)一步拓展和豐富研究?jī)?nèi)容，關(guān)注本土恐動(dòng)癥評(píng)估量表或工具的開發(fā)，以及恐動(dòng)癥患者心理相關(guān)因素的研究，推動(dòng)我國(guó)恐動(dòng)癥研究的廣度和深度。

3.4 研究?jī)?nèi)容多樣，研究類型較為單一 從納入文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容關(guān)注點(diǎn)看，恐動(dòng)癥研究多集中于研究疾病進(jìn)程中各個(gè)影響因素(如恐動(dòng)癥、生活質(zhì)量和疼痛強(qiáng)度等)之間關(guān)聯(lián)性，多數(shù)文章將恐動(dòng)癥、焦慮、抑郁和災(zāi)難化思維統(tǒng)歸為心理社會(huì)因素，其他研究?jī)?nèi)容包括問(wèn)卷編制、量表開發(fā)及檢測(cè)、干預(yù)方式研究等。但研究類型中量性研究遠(yuǎn)超于質(zhì)性研究，以描述性研究為主，其次為量表等工具的構(gòu)建，干預(yù)性研究?jī)H51篇(占17.47%)，干預(yù)方式包括：多學(xué)科干預(yù)(MDT)、認(rèn)知行為療法(CBT)、普拉提運(yùn)動(dòng)等物理療法；質(zhì)性研究文獻(xiàn)僅8篇(占2.74%)，說(shuō)明國(guó)外研究人員對(duì)于恐動(dòng)癥患者真實(shí)體驗(yàn)的重視程度不高；量性結(jié)合質(zhì)性僅為5篇(占1.71%)。質(zhì)性研究作為一種研究人心理和行為方式的研究工具，逐漸受到廣大護(hù)理同仁的認(rèn)同，應(yīng)用于熱點(diǎn)問(wèn)題的深入研究[18]。建議今后國(guó)內(nèi)學(xué)者多關(guān)注這方面的研究開展，采取量性結(jié)合質(zhì)性的研究方法，兩者相輔相成，為恐動(dòng)癥領(lǐng)域提供高質(zhì)量多方面的有力證據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于恐動(dòng)癥干預(yù)性實(shí)驗(yàn)的開展，改善恐動(dòng)癥現(xiàn)狀，推動(dòng)該領(lǐng)域發(fā)展。

3.5 研究的局限性 由于人力和時(shí)間等因素的限制，本研究?jī)H選擇Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行研究分析，缺乏對(duì)于恐動(dòng)癥領(lǐng)域文獻(xiàn)的全面分析，不能準(zhǔn)確反映該領(lǐng)域的整體狀況。文獻(xiàn)篩選過(guò)程僅由1人完成，可能存在對(duì)于文章理解的不同。

4 小結(jié)

本研究采取文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的研究方法，結(jié)合Citespace可視化分析軟件，對(duì)恐動(dòng)癥領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)相關(guān)題錄信息進(jìn)行分析，可知恐動(dòng)癥研究逐步成為熱點(diǎn)，相關(guān)研究質(zhì)量產(chǎn)出存在較大的提升空間。通過(guò)知識(shí)圖譜分析提示今后應(yīng)加強(qiáng)國(guó)家、機(jī)構(gòu)以及作者之間的合作，提高研究的廣度和深度。我國(guó)恐動(dòng)癥研究仍處于初步探索階段[2]，與歐美等其他國(guó)家存在差距，建議今后關(guān)注恐動(dòng)癥患者的真實(shí)情感和護(hù)理干預(yù)方式，開展質(zhì)性研究和干預(yù)性研究作為今后國(guó)內(nèi)學(xué)者探究恐動(dòng)癥的研究方向。本研究為國(guó)內(nèi)恐動(dòng)癥研究提供了客觀的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，今后國(guó)內(nèi)學(xué)者可參考國(guó)外現(xiàn)有研究并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和文化背景，制定本土化管理方案，改善恐動(dòng)癥患者的疼痛程度和生活質(zhì)量，促進(jìn)該領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展。