胡曉慶，譚翠蓮，張莉，馮金東

直腸癌作為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和病死率逐年增長[1],其中50%～60%患者需接受永久性結(jié)腸造口術(shù)[2]。腸造口術(shù)后患者排便不能控制，造口護理不當容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,從而加重患者的心理負擔,影響患者的生活質(zhì)量[3]。研究表明，對結(jié)腸造口患者進行有效的健康教育可幫助其提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的健康教育對患者的信息理解掌握程度評價及反饋不夠。回授法是指健康教育后，通過患者的復(fù)述、演示評估其掌握程度，再次解釋或適時糾正，以確保信息有效傳遞[5-6]，廣泛應(yīng)用于健康領(lǐng)域，已取得良好效果[7-10]。工作坊是一種體驗式、參與式、互動式的學習模式[11]，護理工作坊可有效提高直腸癌造口患者的自我護理能力[12]。筆者將基于造口工作坊的回授法用于40例腸造口患者健康教育，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，選取2018年9月至2019年10月在隨州市中心醫(yī)院接受直腸癌造口手術(shù)的患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)過臨床癥狀及組織病理學檢查確診直腸癌，并擬行Miles手術(shù)；②無語言與意識障礙，溝通理解能力正常；③年齡18～75歲；④能配合出院后隨訪；⑤知情，同意參與本研究。排除標準：①非首次行造口手術(shù)；②病灶有遠處轉(zhuǎn)移或并存其他惡性腫瘤；③伴有精神異常，或合并嚴重心肺腦腎等功能障礙。共納入患者82例，將2018年9月至2019年4月納入的42例作為對照組，2019年5～10月納入的40例作為觀察組，在研究隨訪過程中，對照組死亡1例、失訪1例，最終對照組和觀察組各40例完成本研究。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組住院期間均落實直腸癌造口術(shù)常規(guī)護理及健康教育，健康教育內(nèi)容包括疾病及手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后日常生活自我管理(飲食、活動、排便)，造口用品的選擇與使用，常見造口并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及心理支持護理等。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，由責任護士向患者發(fā)放有關(guān)健康教育資料,指導患者及家屬參與造口護理，教授造口用品的更換流程、注意事項，在評估的基礎(chǔ)上進行針對性的心理疏導。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受基于造口工作坊的回授法健康教育，具體如下。

1.2.1.1實施前準備 ①成立干預(yù)小組。由結(jié)直腸肛門外科主任、護士長、傷口造口專科護士2名、高年資責任護士6名組成。結(jié)直腸肛門外科主任參與制定健康教育方案，對責任護士培訓；護士長負責制定健康教育方案，對責任護士進行培訓、考核、指導及干預(yù)質(zhì)控督查；傷口造口?？谱o士參與制定健康教育方案，對責任護士進行培訓、考核、指導，對出院患者指導、隨訪；責任護士負責對患者實施健康教育。②設(shè)計健康教育方案。小組成員通過查閱文獻、資料，組織專家座談、討論，編寫腸造口患者回授法健康教育路徑表，見樣表1。③布置工作坊。將病區(qū)一個整潔寬敞、安靜，相對私密的房間布置為“玫瑰之家”造口工作坊，由2名?？谱o士負責管理，每天下午開放。工作坊內(nèi)設(shè)圖書角，放置造口護理相關(guān)書籍、宣教手冊、健康教育處方、折頁等資料；多媒體播放設(shè)備定時播放造口護理宣教視頻，并由傷口造口專科護士錄制存在問題的視頻供患者糾錯；提供造口模型、食物模型及造口護理用品，方便患者及家屬進行造口護理模擬練習。④培訓考核責任護士。培訓內(nèi)容包括腸造口健康教育的內(nèi)容及回授法使用技巧、注意事項，培訓考核合格后責任護士分組進行情景模擬練習，交叉體驗，直至所有責任護士熟練掌握回授法。

樣表1 腸造口患者回授法健康教育路徑表

1.2.1.2回授法實施 ①解釋，傳授信息：責任護士按照腸造口患者回授法健康教育路徑表每次選擇2～3個知識點進行宣教。能夠離床的患者在工作坊內(nèi)由傷口造口?？谱o士集中講解、觀看視頻、實物演示，鼓勵患者親自操作體驗，參加造口聯(lián)誼會、病友討論交流會等活動。②評估，信息反饋：評估患者對健康宣教內(nèi)容的理解和掌握程度。如責任護士提問，患者用自己的話回答；在造口模型上演示或護士觀看患者造口護理全過程；舉辦“大家來找錯”“美食大廚”“連連看”等活動，如患者觀看糾錯視頻，找出其中造口護理、日常生活自我管理中存在的問題；使用食物模型搭配日常三餐飲食；根據(jù)圖片判斷造口并發(fā)癥等。根據(jù)患者回答或演示的準確性及完整性判斷其掌握度。③澄清，效果評價：當患者準確掌握時及時給予肯定、鼓勵，未完整掌握時首先歸因于自身講解不清楚，改進宣教方式方法，直至患者完全掌握。④理解:責任護士進行開放式提問，“您還有其他問題嗎?”確認患者能正確回答或演示，本次健康教育結(jié)束。

1.2.2評價方法 ①造口自我護理能力。于患者入組時及出院時，采用造口自我護理量表-普通版(Stoma Self-care Scale-General Version，SSCS-GV)[13]進行評價，共10個條目，采用Likert 5級評分，1～5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，總分10～50分，得分越高則患者造口自我護理能力越強。②出院后3個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈汉?，傷口造口?？谱o士每周以電話、微信、居家服務(wù)等形式對患者進行指導、隨訪，并統(tǒng)計患者出院后3個月造口周圍皮炎、造口狹窄、造口水腫、造口脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件進行χ2檢驗、Fisher精確概率法及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組造口自我護理能力比較 見表2。

表2 兩組造口自我護理能力比較 分，

2.2兩組出院后3個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組出院后3個月內(nèi)造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

受限于腸造口患者文化程度及護理人員健康教育水平，患者及家屬造口相關(guān)護理依從性較低，腸造口患者早期造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達23.5%～68.0%[14]。傳統(tǒng)的健康教育以責任護士單向的灌輸教育為主[15]，由于護理人力資源緊張，責任護士只能利用工作中相對空閑的時間進行宣教，宣教時間、內(nèi)容隨意性大，對患者是否掌握的反饋評價不夠，導致40%～80%的健康教育信息被遺忘，50%信息理解有錯誤[16]。本研究使用腸造口患者回授法健康教育路徑表及造口工作坊對患者進行健康教育，將內(nèi)容具體細化到患者住院的每一個階段，責任護士按照路徑表宣教，既起到指引作用，也便于責任護士自查、避免遺漏，達到健康教育同質(zhì)化、規(guī)范化。通過解釋、評估、反饋、糾偏，完成健康教育的閉環(huán)管理，確?；颊哒_理解、掌握信息。腸造口患者術(shù)后承受著軀體、心理多方面的痛苦，不愿意在病房談?wù)?、暴露造口[17]，本研究將宣教地點移至具有私密環(huán)境的工作坊，減輕其自卑、抵觸情緒。在工作坊采用PPT授課、觀看視頻、?？谱o士演示、患者親身操作體驗等多種形式，使宣教更具形象性、趣味性、參與性，大大激發(fā)了患者的學習興趣，能夠主動參與到健康教育中。通過開展病友交流討論、“大家來找錯”“美食大廚”“連連看”等活動，為患者提供一個相互溝通、學習的場所，利用同伴教育傳遞積極向上的思想，增強患者自我護理技能和意識[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時造口自我護理能力評分顯著高于對照組(P<0.01)，表明基于造口工作坊的回授法用于腸造口患者健康教育，有利于提高患者造口護理相關(guān)知識的掌握程度及造口自我護理能力。表3結(jié)果顯示，出院后3個月觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率相對低于對照組，但兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，可能因為隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，三甲醫(yī)院造口護理及延續(xù)護理水平提高，造口并發(fā)癥發(fā)生率降低；且本研究僅觀察出院后3個月內(nèi)的造口并發(fā)癥，觀察期較短，有待進一步驗證基于造口工作坊的回授法健康教育降低患者造口并發(fā)癥的效果。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，基于造口工作坊的回授法用于腸造口患者健康教育，有利于提高患者造口自我護理能力?；厥诜ㄐ枰p向傳遞信息，責任護士在對腸造口患者及家屬宣教、評估的過程中要注意使用合適的溝通技巧，體現(xiàn)對患者的尊重、隱私保護和人文關(guān)懷。本研究僅隨訪觀察患者出院后3個月的效果，今后需延長觀察期，并評價該健康教育策略對護理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量、滿意度等方面的影響。