徐瑞，李秋芳，郭菲菲，張路遙，趙毛妮，劉臘梅

癡呆是一種以進行性認知功能障礙、記憶功能障礙為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，嚴重時會導致患者不同程度的自我管理能力下降[1]，尤其是老年癡呆患者必須部分或完全依賴他人進行日?；顒樱o家庭和照顧者帶來沉重的負擔[2]。據(jù)報道，癡呆已成為老年人最害怕患上的疾病[3]。癡呆恐懼(Fear of Dementia)也稱為癡呆憂慮，指個體對患上癡呆癥的擔憂與害怕[4]，是一種感知癡呆威脅的情緒反應，廣泛地存在于成人中，尤其是老年人群中。老年人對患上癡呆癥的恐懼心理會導致其出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等一系列心理問題，降低其主觀幸福感和生活質(zhì)量[5]。此外，過度的恐懼心理還可能會使老年人推遲癡呆的早期篩查和診斷，不利于延緩疾病進展[6]。但另一方面，適度的恐懼和擔憂心理又會促使老年人為預防癡呆采取一些適應性行為，如保持樂觀積極的生活態(tài)度、采取健康積極的生活方式等[7]。因此，有必要評估老年人癡呆恐懼現(xiàn)狀及相關(guān)因素，并采取針對性的干預措施，從而促進其整體健康水平。癡呆恐懼在國外已有一定的研究基礎，目前在國內(nèi)尚處于探索階段[8]，有效的測評工具可以促進相關(guān)研究的開展。經(jīng)檢索國內(nèi)暫無測量癡呆恐懼的量表，本研究引進韓國學者Lee等[9]編制的癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale，F(xiàn)ODS)，并在社區(qū)老年人中進行信效度檢驗，從而為評估我國老年人癡呆恐懼提供測評工具。

1 對象與方法

1.1對象 2020年6～7月采用便利抽樣法選取鄭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬3個社區(qū)符合納入排除標準的老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；意識清楚，能正常進行言語交流；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：臨床確診為癡呆癥；有嚴重精神障礙和認知障礙。中文施測版癡呆恐懼量表共18個條目，取條目數(shù)的10倍并考慮20%無效問卷，計算所需樣本量為225。本研究有效抽取230名社區(qū)老年人，男98人，女132人；年齡60～89(68.53±6.80)歲。文化程度小學以下63人，初中88人，高中或中專49人，大專以上30人；患≥1種慢性病148人；有配偶167人，有癡呆家族史57人。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 在回顧文獻的基礎上自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、癡呆家族史等。

1.2.2癡呆恐懼量表 此量表由Lee等[9]于2020年基于恐懼期望理論和癡呆恐懼核心概念[10]編制，包括認知、社會、軀體3個維度。認知維度包括癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗(2個條目)和癡呆初步認識(5個條目)2個因子；社會維度包括擔心家庭負擔(5個條目)和羞恥感(3個條目)2個因子；軀體維度包括軀體反應(4個條目)1個因子；共5個因子19個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分19～95分，得分越高表示恐懼癡呆的程度越高。因該量表既包括維度又包括因子，因此研究者可根據(jù)自身研究內(nèi)容和研究目的選擇相應的計分方式?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.927，各因子Cronbach′s α系數(shù)0.849～0.923，5個公因子累積方差貢獻率為78.44%[9]。

1.2.3癡呆恐懼量表的漢化和文化調(diào)適 ①漢化。經(jīng)量表原作者授權(quán)并獲得英文版量表后，根據(jù)Brislin翻譯-回譯原則[11]對癡呆恐懼量表進行漢化。翻譯：由研究者本人和1名具有海外留學經(jīng)歷且精通英語的醫(yī)學專業(yè)大學教授同時獨立將量表翻譯成中文，形成2份中文翻譯版本。再由第3名母語為漢語且具有良好雙語背景的英語專業(yè)副教授對2份中文翻譯版本不一致內(nèi)容進行調(diào)整，使量表的表達更符合我國語言習慣，更容易被老年人理解，最后綜合形成1份中文版本?；刈g：由2名對原量表及條目內(nèi)容不知情的雙語翻譯者(均為大學英語專業(yè)教師)獨立將中文翻譯版本回譯成2份英文版本，由研究團隊與2名回譯者共同討論，在對比原量表的基礎上，綜合后形成1份回譯初稿。將回譯初稿交由原作者審核，經(jīng)調(diào)整后形成中文試驗版。②文化調(diào)適。專家咨詢：邀請7名專家(3名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，2名神經(jīng)內(nèi)科護士，1名老年科護士和1名心理科醫(yī)生)組成專家小組，請專家根據(jù)量表的適用對象及我國的文化背景對條目表述進行評議和修改，同時請專家分別對每個條目與所測概念維度的相關(guān)程度進行評價，采用4級評分，“1～4”依次代表“不相關(guān)、有點相關(guān)、相關(guān)、非常相關(guān)”，用于評定量表和條目的內(nèi)容效度。專家認為條目9 “我害怕得癡呆，因為我可能會給我的家庭帶來經(jīng)濟負擔”和條目11“我害怕得癡呆，因為這可能導致經(jīng)濟困難”所要衡量的概念有較大重復，在結(jié)合專家意見和原作者意見的基礎上刪除條目11。預調(diào)查：在社區(qū)選擇10名年齡≥60歲的老年人進行預調(diào)查。量表填寫完畢，由研究者本人對老年人進行訪談，了解老年人對量表條目的理解程度，根據(jù)老年人的意見和建議結(jié)合團隊討論進行修改，形成包括3個維度，5個因子共18個條目的中文版量表。

1.2.4資料收集方法 征求老年人同意后，選擇安靜的環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查，問卷發(fā)放、回收均由研究者本人及統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行。研究者先講解問卷的填寫方法及注意事項；填寫過程中，研究者在旁觀察指導。本研究共發(fā)放問卷255份，有效回收問卷230份，有效回收率90.20%。

1.2.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0軟件進行描述性分析，采用臨界比值法及相關(guān)系數(shù)法進行條目分析，采用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度評價量表的效度，采用內(nèi)部一致性信度和重測信度評價量表的信度。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1量表條目分析 臨界比值法通過將癡呆恐懼量表得分從高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，采用獨立樣本t檢驗來檢驗高低分組在各條目上的平均差異，結(jié)果顯示各條目的CR值為5.154～17.290(均P<0.01)，說明量表各條目鑒別度高；相關(guān)系數(shù)法通過計算各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示各條目得分與總分相關(guān)系數(shù)為0.297～0.769(均P<0.01)，故無條目刪除。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 專家咨詢結(jié)果顯示，量表的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.934，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.857～1.000。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析顯示，量表Bartlett′s球形檢驗χ2值為3 502.063(P<0.01)，KMO檢驗值為0.861，說明適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法提取因子，最大方差法進行因子旋轉(zhuǎn)，將特征根>1的因子提取為公因子。結(jié)果顯示，該量表共提取出4個公因子，累積方差貢獻率為77.464%，各條目在所屬維度上的載荷均>0.40，故無條目被刪除，結(jié)果見表1。與原量表相比，中文版量表中認知維度的“癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗”和“癡呆初步認識”2個因子在本研究中歸屬于1個因子，重新命名為“癡呆癥的體驗與認識”。因此，修訂后的中文版量表包括認知、社會、軀體3個維度。認知維度包括癡呆癥的體驗與認識(因子1，7個條目)，社會維度包括擔心家庭負擔(因子2，4個條目)和羞恥感(因子4，3個條目)，軀體維度包括軀體反應(因子3，4個條目)，共4個因子18個條目，計分方式同原量表。

2.3信度分析 對量表的內(nèi)部一致性進行檢驗，結(jié)果顯示，中文版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.893，癡呆癥的體驗與認識、擔心家庭負擔、羞恥感和軀體反應4個因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.923、0.914、0.903和0.922。于2周后選取20名老年人重新測量，計算量表的重測信度為0.854。

3 討論

3.1引入癡呆恐懼量表的意義 癡呆恐懼廣泛存在于成年人群中，英國[12]、澳大利亞[13]、法國[14]通過訪談形式調(diào)查顯示，分別有31%、48%和60%受訪者對患上癡呆癥表示擔憂和害怕，而衰老導致的記憶力減退、對老化過程的刻板印象以及對癡呆癥持有的偏見態(tài)度等使得老年人恐懼癡呆的心理更為突出[10]。恐懼癡呆的心理以及對癡呆癥的否定和偏見態(tài)度不僅會造成老年人心理適應不良，還是導致老年人進行早期癡呆篩查與診斷的重要阻礙，但也有研究認為該種心理會促進老年人積極生活[5-7]，而這主要取決于老年人癡呆恐懼的程度大小。因此，評估老年人癡呆恐懼水平對于了解其恐懼心理程度、采取針對性干預措施有重要意義。此外，目前國外對癡呆恐懼的研究重點主要集中在探索相關(guān)因素上，這有利于選擇干預靶點，而良好的癡呆恐懼測評工具對于了解現(xiàn)狀和探究相關(guān)因素是必不可少的，因此引進癡呆恐懼量表可以推動國內(nèi)開展癡呆恐懼相關(guān)研究。

表1 中文版癡呆恐懼量表的因子載荷矩陣(n=230)

3.2中文版量表效度、信度良好 內(nèi)容效度大小與納入專家的人數(shù)有關(guān)，當專家人數(shù)是6人或更多時，要求I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90[15]。本研究共納入7名專家，I-CVI為0.857～1.000，S-CVI/Ave為0.934，表明量表內(nèi)容效度較好。探索性因子分析共提取出4個公因子，將原量表認知維度中的“癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗”和“癡呆初步認識”2個因子整合，可能是因為這2個因子實質(zhì)上都是測量老年人對于癡呆癥本身的認知和了解，因子之間的差異較難區(qū)分，也可能是與文化差異有關(guān)。但這2個因子都屬于認知維度，因此將因子合并重新命名為“癡呆癥的體驗與認識”，符合原量表的測量概念。社會維度和軀體維度的因子分析結(jié)果與原量表結(jié)構(gòu)基本一致，說明中文版癡呆恐懼量表符合原量表的理論基礎，結(jié)構(gòu)效度較好。

信度反映量表所測結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性，一般認為Cronbach′s α系數(shù)為0.7～0.8是相當好，0.8～0.9是非常好[16]。以此為標準，中文版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.893，4個因子Cronbach′s α系數(shù)為0.903～0.923，表明量表內(nèi)在一致性較好。中文版量表重測信度為0.854，說明量表具有較好的跨時間穩(wěn)定性[17]。

4 小結(jié)

本研究引進癡呆恐懼量表作為老年人癡呆恐懼的測評工具，研究結(jié)果顯示中文版癡呆恐懼量表具有較好的信效度，可以作為衡量老年人癡呆恐懼心理的測評工具。但本研究的研究對象地域局限且樣本量偏小，未來可以選擇更為科學的抽樣方法，擴大樣本范圍和樣本量，進一步施測和評價，以完善中文版癡呆恐懼量表。