王鈺，徐林燕，周英，蔡亞秀，鄒繼華

現(xiàn)代社會中青年職業(yè)人群承載著更多的社會和家庭責任，工作、生活壓力大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，導致中青年急性心血管事件的發(fā)生率增加[1]。急性心腦血管事件是因危險因素作用引起心臟血管和腦血管病變而產(chǎn)生的急性特發(fā)性疾病，包括急性冠心病事件和急性腦卒中事件[2]，病情危重，發(fā)展迅速且危及生命。健康促進生活方式是個體為了維持或增進健康的層次，以達到自我實現(xiàn)與自我滿足所采取的一種自發(fā)性、多層次的行為和感知，包括健康促進與健康保護行為兩部分[3]。健康的生活方式是預(yù)防和管理冠心病、腦卒中等疾病的重要有效措施[4]。自我效能是個體為了成功地達到預(yù)期結(jié)果而進行活動的信心，可改善健康生活方式[5]。目前針對社區(qū)老年、慢性病患者、醫(yī)護人員等群體健康促進生活方式的研究[6-7]較多，但中青年心腦血管事件高危人群的健康促進生活方式尚未引起足夠重視。鑒此，本研究調(diào)查企業(yè)中青年心腦血管事件高危人群健康促進生活方式現(xiàn)狀，并分析自我效能和心理健康狀況對其的影響，旨在為社區(qū)醫(yī)護人員制訂針對性干預(yù)措施，預(yù)防和控制心腦血管事件發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7～8月選取麗水市開發(fā)區(qū)7家企業(yè)，采取整群隨機抽樣，抽取3家企業(yè)共1 856人進行篩查，急性心腦血管事件高危者需具備以下6條中至少2條：①具有心腦血管疾病既往史；②血壓≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥物；③糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L)或經(jīng)臨床診斷；④有心腦血管疾病或糖尿病家族史；⑤BMI≥26；⑥吸煙或飲酒。共篩出中青年心腦血管事件高危者560人作為調(diào)查對象。納入標準：①急性心腦血管事件高危者；②年齡18～59歲；③知情，同意參加本研究。排除標準：①急性心腦血管事件者；②認知或語言障礙者。共有效調(diào)查中青年急性心腦血管事件高危者515人，其中男188人，女327人。職業(yè)：行政干部77人，技術(shù)人員(具有一定專業(yè)知識，在企業(yè)從事產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)指導工作者)135人，工人(在生產(chǎn)第一線從事操作類、重復性勞動者)234人，其他(保安、保潔、餐飲服務(wù)人員等)69人。月收入<2 000元111人，2 000～5 000元257人，>5 000元147人。有心腦血管疾病既往史160人，心腦血管疾病家族史505人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、職業(yè)、既往心腦血管疾病史、家族史等。②健康促進生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR)。采用曹文君等[8]漢化的量表，包括人際關(guān)系(5個條目)、健康責任(11個條目)、壓力管理(5個條目)、營養(yǎng)(6個條目)、身體運動(8個條目)及精神成長(5個條目)6個維度，共40個條目，采用4級評分，按照“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進行”分別計1～4分，總分40～160分，40～69為差，70～99為一般，100～129為良好，130～160為優(yōu)。得分越高表明健康行為生活方式越好。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.87。③健康行為自我效能量表。采用黃毓華等[9]修訂的量表，包括營養(yǎng)(5個條目)、運動(8個條目)、心理安適(7個條目)和健康責任(6個條目)4個維度，26個條目。采用5級評分，從“完全沒有把握”到“有絕對把握”分別計0～4分，總分0～104分。得分越高健康行為自我效能水平越高。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.91。④Kessler 10心理困擾量表。由周成超等[10]漢化，評估個體過去1個月的心理狀況，共10條目，采用5級評分法，從“幾乎沒有”到“所有時間”分別計1～5分，總分10～50分，得分越高心理困擾越嚴重。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2資料收集方法 對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓后入企業(yè)單位，對篩查的急性心腦血管事件高危者進行現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷560份，收回有效問卷515份，有效回收率91.96%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年急性心腦血管事件高危人群各量表評分 見表1。

表1 中青年急性心腦血管事件高危人群各量表得分

2.2不同特征中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式總分比較 不同性別、職業(yè)、月收入、心腦血管疾病既往史、家族史高危者健康促進生活方式總分比較，差異無統(tǒng)計學意義，有統(tǒng)計學差異的項目見表2。

表2 不同人口學特征中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式總分比較

2.3中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式與自我效能、心理困擾的相關(guān)性分析 見表3。

表3 中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式與自我效能、心理困擾的相關(guān)性分析(n=515) r

2.4中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析 以健康促進生活方式總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學差異的變量為自變量，采用逐步回歸法進行分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，健康行為自我效能(原值輸入)、心理困擾(原值輸入)、年齡(18～歲=1，30～歲=2，40～歲=3，50～59歲=4)，文化程度(小學以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專以上=4)，婚姻狀況(以未婚為參照設(shè)置啞變量)是中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式的影響因素，見表4。

3 討論

3.1企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式現(xiàn)狀 本研究中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式總分為(98.93±19.64)，處于一般水平，與中青年腦卒中患者[11-12]健康促進生活方式水平基本一致，但總分及各維度得分率略高于中青年腦卒中患者。中青年急性心腦血管事件高危人群身體運動維度和健康責任維度得分最低，可能因為：①中青年正處在事業(yè)發(fā)展的重要時期，既要忙于事業(yè)，還要承擔照顧父母、教育子女等家庭責任，無暇顧及自身的健康狀況，沒有精力和時間參加體育鍛煉；②中青年人群因伏案工作等原因致久坐時間長，缺少身體運動是廣泛存在的不良健康生活方式[13-14]；③企業(yè)中青年職業(yè)人群對急性心腦血管事件的危險因素及其危害性缺乏認識，且對自身健康責任感不強。因此，衛(wèi)生保健人員應(yīng)關(guān)注企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群，開展相關(guān)健康教育和管理，樹立健康責任，形成良好的健康促進生活方式，可能避免重大冠狀動脈事件和急性缺血性腦卒中的發(fā)生。

表4 中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析(n=515)

3.2企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式的影響因素

3.2.1健康行為自我效能 本研究結(jié)果顯示，個體健康行為自我效能越強，其健康促進生活方式參與度越高，健康促進生活方式越好。因此，醫(yī)護人員可以通過對中青年急性心腦血管事件高危人群實施健康管理，提高健康行為自我效能水平，引導并促進其健康行為生活方式的形成。

3.2.2心理困擾 本研究顯示，企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群心理困擾程度越高，其健康促進生活方式水平越低。Jackson等[14]研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死和腦卒中的絕對風險隨著心理困擾程度的增加而增高，心理困擾與急性心腦血管事件有強烈的劑量依賴性。正念減壓療法[15]、自助和積極目標干預(yù)[16]、基于網(wǎng)絡(luò)的認知行為療法[17]能夠緩解疾病人群心理痛苦[18]，促進心理健康。醫(yī)護人員可借鑒相關(guān)的心理干預(yù)方法降低中青年心腦血管疾病高危人群的心理困擾水平，還要重視對心理困擾程度低人群疾病知識的宣教，促進其健康生活行為方式的改變。

3.2.3年齡、婚姻狀況和文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的高危人群健康促進生活方式評分越高，與其他研究[19-20]結(jié)果相似，可能因為低年齡組的人群面臨更大職場競爭和生活壓力，無暇關(guān)注自身的健康狀況，且對自身健康狀況評價過高。而隨著年齡增長，身體機能逐漸退化，對健康關(guān)注度增強，則會主動尋求健康信息，且學習工作壓力相對減輕，更愿意采取健康生活行為方式。表4顯示，離異或喪偶者健康促進生活方式優(yōu)于未婚者。分析其原因①離異或喪偶者在生活中要承擔更多的責任和重擔，需要有健康的身體，自我保健意識強，更容易建立健康的生活行為方式；②本研究中離異或喪偶者年齡多在40歲以上，與本研究中年齡影響因素分析一致。表4結(jié)果顯示，文化程度越高的高危人群健康促進生活方式得分越低?？赡芤驗楸狙芯课幕潭容^高者年齡大部分在40歲以下，在企業(yè)中承擔著重要的崗位，工作壓力大，家庭負擔較重，社會交往較多，且自認為身體狀況良好，健康促進生活方式較差。而文化程度較低的高危人群主要在企業(yè)中以從事體力勞動為主的工作，精神及工作壓力較低，比較關(guān)注自身的健康狀況，容易養(yǎng)成良好的生活行為方式。

綜上所述，企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進生活方式處于一般水平，年齡較小、文化程度較高、未婚及自我效能水平低、存在心理困擾的高危人群健康促進生活方式越差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)制訂并實施針對性的健康管理策略，促進該群體健康促進生活方式形成。