羅艷艷，杜詣深，姚桂英，張金華，張會(huì)敏，秦立偉，劉凱莉，吳慧敏，袁坤

截至2018年，我國(guó)60歲以上人口達(dá)2.49億，是世界上老齡人數(shù)最多的國(guó)家之一[1]。 “健康老齡化”被確立為戰(zhàn)略性國(guó)策[2]，老齡人群的身心健康問(wèn)題備受關(guān)注。據(jù)報(bào)道，我國(guó)60歲以上老年人抑郁癥檢出率為17.2%[3]。抑郁情緒嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量[4]，甚至增加老年人自殺的風(fēng)險(xiǎn)[5]。由于生理機(jī)能下降、骨骼疾病等各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能下降是老年人常見(jiàn)的軀體問(wèn)題，與老年人抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]，但關(guān)于運(yùn)動(dòng)功能下降與抑郁之間社會(huì)心理途徑的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。自我感知老化是老年人處于生理、心理及社會(huì)老化威脅時(shí)所產(chǎn)生的主觀感知和情緒體驗(yàn)，是影響老年人健康結(jié)局的重要心理因素[8]，消極的自我感知老化可顯著增加老年人未來(lái)發(fā)生抑郁的可能性[9]，同時(shí)深受個(gè)體健康狀況的影響[10-11]。由此，本研究立足于社區(qū)老年人群，提出以下假設(shè)：運(yùn)動(dòng)功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，且在運(yùn)動(dòng)功能和抑郁之間發(fā)揮中介作用。本研究旨在探索三者的相互關(guān)系，為社區(qū)衛(wèi)生工作者制訂改善老年人精神健康的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，對(duì)2019年4～11月在新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；神志清楚，能自行閱讀問(wèn)卷或經(jīng)調(diào)查人員口述能理解問(wèn)卷內(nèi)容；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知及聽(tīng)力障礙；體力虛弱無(wú)法配合。本次共有效調(diào)查老年人842人，其中男353人，女489人；年齡60～95(71.30 ± 5.37)歲?；橐鰻顩r：已婚704人，未婚6人，喪偶129人，離異3人。受教育程度：小學(xué)以下167人，初中240人，高中以上435人。居住狀態(tài)：與配偶及子女居住258人，與配偶居住420人，與子女居住122人，獨(dú)居42人。有退休金755人。月收入：<1 000元77人，1 000～元327人，3 000～元325人，≥5 000元113人。體育鍛煉頻率：從不70人，偶爾85人，每天687人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、月收入等。②老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(25-question Geriatric Locomotive Function Scale, GLFS-25)：采用張寧等[12]漢化和修訂的量表，包含社會(huì)活動(dòng)、移動(dòng)困難、日常照護(hù)和身體疼痛4個(gè)維度25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“沒(méi)有困難”到“非常困難”分別賦0～4分，總分0～100分，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越差，≥16分即可診斷為運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征。本研究中量表總Cronbach′s α系數(shù)0.905，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.636～0.891。③簡(jiǎn)版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire, B-APQ)：采用扈娜等[13]漢化和修訂的量表，包括消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時(shí)間、積極控制、情感表征5個(gè)維度17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計(jì)1～5分，總分17～85分，得分越高說(shuō)明自我感知老化越消極。本研究中量表總Cronbach′s α系數(shù)0.759，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.621～0.895。④患者健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale, PHQ-9)：該量表是含有9個(gè)條目的有效篩查抑郁癥的簡(jiǎn)便量表，在老年人群中較多采用的是兩因素模型，即情感因子和軀體表現(xiàn)2個(gè)維度[14]。采用4級(jí)評(píng)分，從“完全不會(huì)”到“幾乎每天都有”分別計(jì)0～3分，總分27分，≥5分表示有不同程度的抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2調(diào)查方法 正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員(8名心理護(hù)理和老年護(hù)理方向的研究生)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)首先向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)后自行填寫(xiě)問(wèn)卷。填寫(xiě)困難者由調(diào)查員根據(jù)研究對(duì)象的意愿代填。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。共發(fā)放問(wèn)卷851份，回收有效問(wèn)卷842份，有效回收率98.94%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS21.0和Mplus7.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，采用極大似然估計(jì)伴標(biāo)準(zhǔn)誤和均值校正的χ2檢驗(yàn)法(MLM)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)顯著性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁得分情況 社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能總分2(1，6)分，其中≥16分70人(8.31%)，各維度得分從高到低依次為社會(huì)活動(dòng)1(0，4)分，移動(dòng)困難0(0，0)分，日常照護(hù)0(0，0)分，身體疼痛1(0，2)分。抑郁總分1(0，3)分，其中≥5分141人(16.75%)；2個(gè)維度得分依次為情感因子0(0，2)分，軀體表現(xiàn)0(0，2)分。自我感知老化總分為(41.55±8.92)分，總條目均分(2.44±0.52)分，5個(gè)維度條目均分依次是慢性時(shí)間(3.05±1.09)分，消極結(jié)果和控制(2.77±0.87)分，積極結(jié)果(2.25±0.80)分，情感表征(2.03±0.78)分，積極控制(1.88±0.74)分。

2.2社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁的相關(guān)性分析 運(yùn)動(dòng)功能總分與自我感知老化、抑郁總分呈正相關(guān)(r=0.405、0.397，均P<0.01)，自我感知老化總分與抑郁總分呈正相關(guān)(r=0.305，P<0.01)。各維度的相關(guān)性分析見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化與抑郁各維度相關(guān)性分析(n=842) r

2.3社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁三者兩兩相關(guān)。根據(jù)研究假設(shè)，以運(yùn)動(dòng)功能為外生潛變量，自我感知老化為中介潛變量，抑郁為結(jié)果變量構(gòu)建初始結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)一步探索三者之間的內(nèi)在關(guān)系。根據(jù)模型修正指數(shù)(MI)進(jìn)行模型修正，將自我感知老化的積極控制和積極結(jié)果2個(gè)維度之間增加共變關(guān)系，修正后的模型擬合指數(shù)如下：S-Bχ2=92.816，校正因子為1.612，MLχ2=校正因子×S-Bχ2=149.619，df=40，MLχ2df=3.74<5，RMSEA=0.040，CFI=0.946，TLI=0.926,SRMR=0.038，故該模型擬合度可接受[15]。Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示路徑系數(shù)和間接效應(yīng)的95%CI不含0，說(shuō)明模型擬合結(jié)果與研究假設(shè)一致，自我感知老化在運(yùn)動(dòng)功能和抑郁之間發(fā)揮部分中介作用，間接效應(yīng)為0.248，占總效應(yīng)的54.5%。運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁各變量間效應(yīng)分解見(jiàn)表2，結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1。

表2 變量間效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)及Bootstrap分析結(jié)果

圖1 社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征發(fā)生率為8.31%，低于蘇苗苗等[16]對(duì)農(nóng)村老年人的調(diào)查結(jié)果(27.86%)，說(shuō)明我國(guó)城市社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能水平高于農(nóng)村老年人。隨著年齡增加，老年人罹患退行性疾病的概率增加，骨骼肌質(zhì)量、肌力、功能減退，同時(shí)易患各種慢性疾病，給老年人的運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。本次調(diào)查中81.59%(687人)的老年人表示每天都堅(jiān)持體育鍛煉，規(guī)律的體育鍛煉是延緩骨骼肌衰老的有效方式[17]，而我國(guó)農(nóng)村公共體育設(shè)施不夠完善，老年人參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，參加體育鍛煉的意識(shí)較薄弱，這些都不利于老年人運(yùn)動(dòng)功能的維持和改善，故農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能狀況較差。

本研究社區(qū)老年人抑郁篩查陽(yáng)性率為16.75%，這與全國(guó)社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果基本一致(16.4%)[18]。維護(hù)和促進(jìn)老年人良好的心理、精神狀態(tài)是我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要環(huán)節(jié)，抑郁作為老年人群最常見(jiàn)的情緒障礙之一，對(duì)其晚年的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，是家庭和社會(huì)需重點(diǎn)關(guān)注的老年心理問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人自我感知老化條目均分為2.44±0.52，接近量表?xiàng)l目的中位值3分，說(shuō)明社區(qū)老年人的老化感知處于中等水平，這與Yaghoobadeh等[19]的研究結(jié)果相似，但低于陳超然等[20]對(duì)老年高血壓人群的調(diào)查結(jié)果。這可能是由于患病給老年人帶來(lái)更多心理壓力，不佳的身體狀況會(huì)讓其更加關(guān)注衰老這一事件，從而在老化過(guò)程中不知所措，產(chǎn)生消極心理應(yīng)對(duì)。在自我感知老化各維度中，慢性時(shí)間得分最高，積極控制最低，這說(shuō)明社區(qū)老年人認(rèn)為衰老的過(guò)程是緩慢的，會(huì)不由自主想起自己的年齡，但仍愿意對(duì)自己的老年生活進(jìn)行積極控制，讓自己在緩慢衰老中發(fā)揮主動(dòng)性，讓晚年生活充滿(mǎn)活力。

3.2社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能、自我感知老化及抑郁的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，驗(yàn)證了筆者提出的研究假設(shè)。老年人運(yùn)動(dòng)功能的好壞直接關(guān)系到生活自理能力的強(qiáng)弱。由于運(yùn)動(dòng)功能下降，很多事情做起來(lái)變得吃力，甚至需要他人幫助才能完成，使老年人無(wú)用感增多，生活愉悅感削弱，久而久之成為老年人的慢性壓力源，最終引發(fā)抑郁癥狀[21]?？贪逵∠篌w現(xiàn)理論[22]認(rèn)為，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)衰老的有關(guān)征象出現(xiàn)在自己身上時(shí)，自我感知老化會(huì)被激發(fā)出來(lái)。老化是不可避免的過(guò)程，但當(dāng)老年人出現(xiàn)功能退化、慢性疾病等健康問(wèn)題時(shí)，對(duì)老化的感知會(huì)更加顯著和消極。據(jù)報(bào)道，身體健康狀況差的老年人更容易產(chǎn)生消極的自我感知老化[10-11]。社區(qū)老年人自我感知老化直接影響抑郁，這與之前的研究結(jié)果[23]一致。自我感知老化可以從多個(gè)層面對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生影響。為了更好地應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題，老年人多采用補(bǔ)償策略以期待能更好地管理自己的老年生活，擁有健康的心態(tài)，但消極的自我感知老化阻礙了老年人采取補(bǔ)償策略，使其對(duì)自己的健康問(wèn)題不再重視，健康自我管理能力下降，從而導(dǎo)致健康問(wèn)題加重，負(fù)性情緒滋生[24]。

本研究的另一假設(shè)也在結(jié)構(gòu)方程中得以驗(yàn)證，即自我感知老化作為中介變量，間接影響社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能和抑郁的關(guān)系。這一結(jié)果表明社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能下降是消極自我感知老化的催化劑，進(jìn)而導(dǎo)致了抑郁。面對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的下降，社區(qū)老年人將其原因歸結(jié)于自己老了，從而不再積極尋求醫(yī)療救助，使自身健康問(wèn)題惡化，進(jìn)而心理負(fù)擔(dān)加重，最終產(chǎn)生負(fù)性心理。這啟示預(yù)防、減緩老年人抑郁的發(fā)生，可以從改善老年人運(yùn)動(dòng)功能狀況、樹(shù)立積極的老化態(tài)度兩個(gè)方面同時(shí)入手。

綜上所述，自我感知老化是運(yùn)動(dòng)功能下降、增加社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，需鼓勵(lì)老年人增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于已經(jīng)存在運(yùn)動(dòng)功能下降的老年人，采取措施引導(dǎo)其樹(shù)立正向的老化態(tài)度，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而保障老年人的精神健康。本研究抽樣方法為便利抽樣，僅對(duì)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果推廣受限，且橫向研究設(shè)計(jì)對(duì)三者因果關(guān)系的解釋力較弱，未來(lái)需開(kāi)展多中心、大樣本的縱向調(diào)查以深入探索。