高海霞，張華，康健，王丹文，王秋玲

直播教學是以學習者為中心，以共享共生為理念，依托移動互聯(lián)網(wǎng)和直播平臺開展學與教活動，從而實現(xiàn)知識共享與知識創(chuàng)造的教育新模式[1]。直播教學已逐漸成為線上學習的重要方式。但是，很多網(wǎng)絡直播教學隨著直播的結(jié)束教學活動與師生交互互動也隨之結(jié)束，這樣容易導致學習者的學習不完整，因為直播教學僅有正式學習環(huán)節(jié)，缺乏前置學習以及后置學習等環(huán)節(jié)。學習質(zhì)量是線上教學與學習研究領域關注的核心問題。學習者的有效參與和深入的學習投入是保證線上學習質(zhì)量的首要條件。然而，線上學習者自主性差、消極地參與、課程完成率較低等現(xiàn)象已成為關注的問題[2-3]。目前，相關研究主要集中于單一線上教學方式下的學生學習滿意度、學習投入、學習質(zhì)量等作用的理論闡述，缺乏實證數(shù)據(jù)支撐，有關多種線上教學方式融合應用的線上教學模式下的學生學習行為與學習質(zhì)量狀況研究較少。鑒此，本研究依托學校在線教育綜合平臺、騰訊會議直播和QQ，形成了“課前有任務、課中有目標、課后有作業(yè)”的“三位一體”的混合式線上教學鏈。擬探討“學校在線教育綜合平臺+直播+QQ”線上教學模式在兒科護理學課程中的應用效果，旨為高等醫(yī)學院校開展優(yōu)質(zhì)、高效的線上教學提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年4月整群抽取我校接受兒科護理學學習的三年級護理本科生為對象。納入標準：自愿參與本調(diào)查；熟悉和愿意接受學校在線教育綜合平臺、直播及課程QQ線上教學模式。排除標準：病假、網(wǎng)絡不流暢等原因致使缺課≥3次者。納入研究對象共261人，男43人，女218人，年齡19～24(21.3±0.8)歲。

1.2方法

1.2.1教學方法

采用“學校在線教育綜合平臺+直播+QQ”混合線上教學模式，即：學校在線教育綜合平臺作為課前預習與課程資源共享以及論壇討論的學習平臺，騰訊會議直播教學作為面對面授課的平臺，班級課程QQ群或個人QQ作為課后答疑與交流的互動平臺，由此構(gòu)成以學生為中心的“課前有任務、課中有目標、課后有作業(yè)”的“三位一體”混合式線上教學鏈，具體如下。

1.2.1.1課前 兒科護理學課程教師在授課前1周通過學校在線教育綜合平臺發(fā)布授課通知、課程學習資源，如授課內(nèi)容、授課方式、PPT、電子教材、教學大綱、微視頻、討論話題以及學生登陸在線教育綜合平臺、騰訊會議和課程QQ平臺的具體操作等，以便學生在直播教學之前登陸平臺、下載資源并進行課前預習。

1.2.1.2課中 采用騰訊會議進行為期9周直播教學。其中，在兒科常見疾病護理章節(jié)的直播教學過程中，教師針對課前預習任務采用翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為基礎等方法評估學生的課前預習情況。首先，教師引入醫(yī)院典型的、真實的臨床護理案例；然后針對該案例提出相應問題。例如：該患兒可能發(fā)生的臨床情況是什么？需要補充的輔助檢查有哪些？該患兒存在哪些護理問題/診斷？如何對該患兒實施護理？為什么？教師通過學生在聊天區(qū)的答復，了解學生課前預習的情況；然后，根據(jù)學生的易錯區(qū)給予詳細解答，針對學生學習難度相對較大的內(nèi)容采用微視頻、音頻、演示、圖片等方法進行講授。在兒科常用護理技術部分的直播教學過程中，首先借助護理技術操作視頻講解技術操作流程、關鍵步驟；然后請學生就地取材練習操作，如用家里的玩偶模擬新生兒，用筆等代替注射器練習注射器持針方法、進針角度等。此外，為提高學生學習投入、學習專注度和學習效果，教師鼓勵學生通過文字、語音、視頻等方式在線提問，引導學生積極思考，適時給予學生反饋與評價；同時，教師發(fā)布“隨堂測驗”，即學生在線答題，在指定時間內(nèi)評價學生答題情況，了解學生對該知識點的掌握情況，并給予反饋與講授。如果學生錯過了直播課堂或者有反復觀看的意愿，建議學生對直播課堂進行錄制。

1.2.1.3課后 在學校在線教育綜合平臺布置作業(yè)、練習題，用于幫助學生課后鞏固、自測練習和復習。在此環(huán)節(jié)，教師需要充分思考學生的學情特點，結(jié)合真實的臨床與生活情境進行作業(yè)與練習題的設計與布置。在此平臺上的論壇區(qū)發(fā)布討論主題，如袋鼠式護理的優(yōu)點、成年疾病兒童期的預防等問題，學生自由參加、回帖討論、互相提問、互相答疑，教師給予引導與點評，從而營造熱烈的學習氛圍。在兒科護理學課程QQ群，學生可以針對學習困惑提出問題，此時教師首先鼓勵其他學生給予解答，然后教師針對學生的解答給予評價與引導。除了學生提出疑問之外，教師主動拋出問題，通過@同學的方式帶動全體同學回答問題，進而幫助學生完成學習任務。在此過程中，教師適時使用獎賞機制，如師生共同為表現(xiàn)優(yōu)秀的同學發(fā)放小紅花、點贊表情圖或GIF動圖等，以提升學生學習成就感與線上課程學習學風。

1.2.2評價方法 在兒科護理學課程授課結(jié)束后，對261名學生的以下指標進行調(diào)查。①學習投入狀況。采用遠程學習投入量表(Student Engagement in Distance Education，SEDE)和線上學習行為指標綜合評估。SEDE量表：由Sun等[4]于2012年修訂而成，包含行為投入(3個條目)、認知投入(5個條目)和情感投入(7個條目)3個維度15個條目。采用Likert 5級評分法，非常符合=5分，完全不符合=1分?？偡?5～75分，得分越高表明學習者的學習投入越多。本研究中，行為投入、認知投入、情感投入維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.82、0.85、0.88。線上學習行為指標包括學校在線教育綜合平臺累計平均登錄次數(shù)/人、累計平均學習時長/人、課程資源訪問率(課程資源訪問的學生人數(shù)/學生總?cè)藬?shù))、作業(yè)平均完成率(每次作業(yè)完成率的總和/作業(yè)布置的總次數(shù))、論壇區(qū)平均回帖率(各論壇區(qū)回帖率之和/論壇次數(shù))；在騰訊會議直播教學中的平均到課率、平均隨堂提問的應答率、平均直播課堂完成率。②學習效果。采用在規(guī)定時間內(nèi)平均完成作業(yè)的優(yōu)秀率、回答問題的正確率、回答測驗題目的正確率進行評價。③學習滿意度。采用自行設計的線上學習滿意度調(diào)查問卷與開放式問題相結(jié)合的方法進行評估。線上學習滿意度調(diào)查問卷在參考劉營軍等[5]設計的《網(wǎng)絡在線課程學習滿意度模型》基礎上編制，并請護理教育與臨床護理領域?qū)＜?3名對該問卷進行測評。問卷共包括6個條目，以是、否作答。另設開放式問題：為了提升您對線上教學模式的滿意度，您覺得學?；蚶蠋煈撟瞿男┡透倪M？④線上教學模式使用意愿。自行設計問卷：在后期的學習中，您愿意繼續(xù)采用線上教學模式嗎？對于兒科護理學課程未來的教學模式，您愿意完全采取線上教學模式還是線上與線下結(jié)合的混合模式呢？請說明選擇原因。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對資料進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1學生線上學習投入狀況 學生的學習投入、行為投入、認知投入、情感投入得分分別為55.3±7.3，12.7±1.7，18.3±3.2，24.3±4.1。學校在線教育綜合平臺平均登錄(59.0±24.8)次/人，平均學習時長(25.1±11.1)h/人，課程資源訪問率、作業(yè)完成率、論壇區(qū)回帖率依次為93.1%、98.5%、77.8%，騰訊會議直播教學課堂平均到課率、平均隨堂提問的應答率、平均直播課堂完成率依次為96.9%、92.0%、96.2%。

2.2學習效果、學習滿意度 見表1。

表1 學生線上學習效果與學習滿意度(n=261)

2.3線上教學模式使用意愿 對于兒科護理學課程未來的教學方式，82.8%學生愿意在后期的兒科護理學教學上繼續(xù)采用線上教學。僅有8.8%認同線上教學作為唯一的教學方式，73.9%愿意選擇線上教學與線下教學結(jié)合的混合式教學模式。

2.4學習滿意度與線上教學使用意愿開放式問題回復結(jié)果 關于學校或老師應該做哪些努力和改進有利于提高學生對兒科護理學線上教學模式的學習滿意度這一開放性問題，結(jié)果總結(jié)如下：①課程平臺上適量增加練習題的數(shù)量或階段性測試環(huán)節(jié)，有利于課后鞏固；②在兒科護理技術實訓操作的線上教學模式中，建議使用虛擬仿真教學平臺，有利于學生練習各項實訓操作，幫助學生掌握各項操作的注意事項。73.9%學生愿意選擇線上與線下結(jié)合的混合式教學模式，其原因包括：線上教學與線下教學各有優(yōu)勢，兩者融合可以優(yōu)勢互補。兒科護理學實訓課在線上學習時沒有真實操練的體驗，更沒有基于高仿真情景模擬實訓的綜合性學習環(huán)節(jié)，無法幫助學生迎合臨床實習或工作的需求，因此，兒科護理學部分知識尚需采用線下教學模式。

3 討論

3.1三位一體線上教學模式下學生的學習投入狀況 以教育信息化推動教育現(xiàn)代化發(fā)展，是我國教育事業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略選擇[6]。教學信息化已逐漸成為高等教育教學改革和發(fā)展的趨勢[7]。研究顯示，學習投入不僅是評估學習者動機水平，還是觀測學習過程與預見學業(yè)成績及滿意度的重要指標[8-10]。學習投入隨著積極心理學的興起而逐漸進入教育研究者的視野。在線學習投入是指學習者在線上學習活動中表現(xiàn)出來的積極、滿意的并與學習相關的心理狀態(tài)。在線學習由于缺乏相應的學習監(jiān)控手段以及面對面的情感激勵，學習投入對線上學習效果的影響更為突出。因此，評估線上教學模式下的學生學習投入狀況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，三位一體線上教學模式下，學生學習投入(得分率73.7%)尤其是行為投入(得分率84.7%)及認知投入(得分率73.2%)較理想，可能因為該線上教學模式能夠激發(fā)學生線上學習興趣，激勵學生參與學習相關的活動。值得注意的是，學生線上學習的情感投入略低(得分率69.4%)。因此，在后期教學中尚需進一步制定提升學生在線上教學模式下學習情感投入的策略，并通過實證數(shù)據(jù)綜合評價其效果。

3.2學習效果、學習滿意度與線上教學模式繼續(xù)使用意愿 本次結(jié)果顯示，在“學校在線教育綜合平臺+直播+QQ”三位一體的線上教學模式下，學生的學習效果較好；大部分學生對三位一體線上教學模式下的學習持滿意態(tài)度；82.8%學生愿意在后期的兒科護理學教學上繼續(xù)采用線上教學。由此可見，兒科護理學課程采用三位一體線上教學模式，課前實施資源共享，課中引入常見臨床案例，采用翻轉(zhuǎn)課堂、基于問題的教學方法，課后適時答疑，不僅能夠保證學生的學習效果，而且符合學生的意愿。研究報道，翻轉(zhuǎn)課堂教學能夠促進護生對理論知識和實踐技能的掌握，提升護生的課程成績以及對教學效果的評價[11-12]。Dooley等[13]研究報道，線上課程授課采用基于問題為基礎的案例教學法能夠明顯提升學生的學習滿意度與課程成績。研究發(fā)現(xiàn)，學生對于線上教學過程中引入臨床案例、鼓勵學生積極討論的教學策略滿意度高。

3.3提升學習滿意度與線上教學模式繼續(xù)使用意愿的建議 學生認為，教師在課程平臺上增加練習題的數(shù)量、階段性測試以及使用虛擬仿真教學平臺開展實訓教學能夠進一步提升學生線上學習的滿意度。因此，在后期的三位一體線上教學模式開展過程中，授課教師尚需在練習題、測試題以及實訓線上平臺的構(gòu)建方面進一步完善。

綜上所述，采用三位一體線上教學模式開展兒科護理學課程教學，學生線上學習投入狀況理想，學習效果樂觀，學習滿意度高。盡管該教學模式應用效果比較理想，但兒科護理學課程是一門應用性較強的臨床護理學學科，其部分實訓技能教學尚需在線下教學模式下進行。所以，后期研究尚需進一步探索兒科護理學課程混合線性教學模式的構(gòu)建與應用效果。另外，本研究僅評估了學生在此線上教學模式下的短期學習效果，有關其對學生遠期學習效果的影響尚未得到證實。因此，后期研究尚需在延長隨訪時間的基礎上，進一步評定三位一體線上教學模式下的遠期學習效果。