張舒錦 李小媚

【關鍵詞】臨床路徑式教學法;腎內科;臨床教學;考核;滿意度

腎臟涉及多器官及多系統(tǒng)，理論知識較復雜，怎樣才能夠使得實習生掌握腎內科重點內容、診療規(guī)范是帶教老師需要思考與亟待解決的問題[1-2]。臨床路徑式教學是一種科學有效的教學手段，該模式主要是指通過對一系列行為進行評估，結合實際需求制定出具備時間性及合理順序的計劃，以提供良好的服務需求。在臨床教學中，融入臨床路徑式教學可以合理教學順序為依托，進行循序引導，幫助實習生掌握相關的重難點知識，提高實習帶教效果[3-4]。本次研究中選取了到茂名市人民醫(yī)院腎內科進行實習的人員為研究對象，探討了實施臨床路徑式教學法的應用價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～2020年12月在茂名市人民醫(yī)院腎內科實習的60名實習生為研究對象，均為醫(yī)學院腎內科專業(yè)學生，自愿參加本研究。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組30例，男16例，女14例;年齡20～25（22.15±1.26）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡20～25（22.08±1.23）歲。2組實習生性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可

比性。

納入標準：（1）強烈轉實習單位意愿者;（2）自愿參加者。

排除標準：（1）存在明顯抑郁情緒者;（2）非自愿參加者。

1.2 方法

所有實習生均在腎內科進行為期1個月的實習，負責實習帶教的老師均為腎內科高年資主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師。

對照組應用傳統(tǒng)的實習帶教模式，主要是帶教老師介紹科室相關情況，按教學大綱要求，進行診療步驟、日常查房、操作實踐等內容的帶教，帶教完成后組織出科考核。

觀察組則是采取臨床路徑式教學模式，方法如下：（1）第1周。負責帶教的老師帶領實習生了解腎內科基本環(huán)境，發(fā)放路徑式教學手冊;負責進行帶教的人員，應對入科的實習生做基礎評估，具體進行知識儲備以及理解能力的評定，便于制定合理帶教方案;老師引導實習生做基礎診療，教導規(guī)范操作，讓實習生將自己在校期間掌握的理論知識轉變?yōu)榫唧w實踐技能，并且囑咐實習生自主練習;教導實習生掌握腎內科常見病癥，掌握相關臨床癥狀及用藥原則，掌握如低分子肝素鈉、速尿、紅細胞生成素等常用藥的相關知識。（2）第2周。掌握腎內科各類疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，了解疾病病因及用藥原則，鼓勵實習生積極提問，并且還需要進行及時答疑，對于一些腎內科診療規(guī)范及基本操作進行展示，比如腎穿刺、尿標本檢測、泌尿檢查等;選擇?？菩詮姷陌咐?，在帶教老師引導下鍛煉實習生靈活運用基礎理論知識處理腎內科疾病的能力，促進實習生專業(yè)素養(yǎng)的提升。（3）第3周?？梢試L試讓實習生接診患者，按照前2周觀看帶教老師的步驟，負責對患者進行規(guī)范診療，如詢問患者基本信息，掌握疾病史并且分析病情，安排患者做相關檢查，對檢查的結果分析。帶教老師可以給予一定的指導，輔助實習生完成對患者科學診療方案的制定，實習生在自主診療的過程多思考，避免過多的依賴老師，這樣便于實習生理解與掌握相關診療規(guī)范及合理操作，并且讓實習生能夠在老師指導下及時的掌握病情變化與發(fā)展;實習生對一些藥物的作用、不良反應要詳細掌握，明確一些用藥方面的禁忌，對患者做一些飲食方面的科學指導，可予以進食干預，確保飲食合理及有促進病癥改善的效果;按既定臨床路徑學習以鞏固實習生對相關理論知識的掌握，教師也應隨時為實習生解答疑慮與困惑，囑咐實習生可嘗試對一些類似的問題做舉一反三，培養(yǎng)實習生思維能力、理解能力、判斷能力，在進行實習的過程帶教老師也應依據(jù)臨床護理路徑要點及時總結學習過程，按理論—實踐—理論的順序組織實習生進行集中的答疑與討論，確保實習生掌握腎內科工作重難點，以更好的用于未來工作中，實現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)的提升。（4）第4周。實習生提交獨立完成的動態(tài)病歷，對完成教學計劃的實習生做出科考核，具體涵蓋理論知識考核與實踐操作考核，兩方面的考核總分均為100分，其中理論知識考核主要從題錄中抽取題目，實踐操作考核也是從路徑手冊中基本操作中隨機抽取兩項操作，實習生獨立完成，然后讓護士長與帶教老師進行評分。

1.3 觀察指標

（1）均在培訓的第4周進行考核，對實習生的培訓情況做一個綜合性的評價，具體進行理論知識與實踐操作考核，總分均是100分。（2）使用自制的滿意度問卷對兩組實習生帶教滿意情況進行調查，主要涵蓋帶教氛圍、對個人專業(yè)素養(yǎng)的提升、對自主性學習提升的積極意義等方面的內容，使用的是自制滿意度問卷，問卷總分100分，信度0.876，效度0.923，根據(jù)得分情況對應具體的滿意等級，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。計量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料

兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 考核成績

觀察組成績上較對照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 實習生滿意度

兩組實習生對帶教的滿意度情況上，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學對各專業(yè)學科的分類也越來越細致[5]。對醫(yī)學院校而言，各專業(yè)劃分細致，對相關的教學也提出更高要求[6]?；趯嶋H帶教需求，臨床護理路徑式教學法也被開發(fā)出來，這樣就讓整體教學流程趨向規(guī)范化、標準化及程序化，更好的滿足學生的學習需求，實現(xiàn)學生專業(yè)素養(yǎng)的提升[7]。

本次研究結果顯示，在完成1個月的實習帶教后，觀察組的實習生在理論與操作考核成績上均明顯高于對照組，這一結果表明臨床路徑式教學法用于腎內科實習教學中，有助于提升實習生的專業(yè)素養(yǎng)。分析原因主要是傳統(tǒng)教學模式難以滿足現(xiàn)實需求，在臨床分科細致的背景下，需改變相應的教學方法，使得帶教更加貼合實際教學需求。而實際的教學中，應用臨床路徑式教學法就可通過標準化、規(guī)范化及程序化教學流程的實施，解決因教師自身能力素養(yǎng)差異造成的教學效果差異，這樣讓帶教老師的教學上實現(xiàn)了有章可循，使教學變得具備針對性，讓路徑系統(tǒng)動態(tài)及連續(xù)[8-9]。在腎內科的臨床教學中，臨床路徑式教學法不但可讓實習生在考核成績上提升，而且還讓實習生可掌握循證醫(yī)學基本實施策略，讓實習生可在無形中掌握循證醫(yī)學基本方法，接受并且形成標準化及規(guī)范化的思維模式，提升教學質量。

本次研究結果顯示，觀察組實習生在滿意度上顯著高于對照組，提升臨床路徑式教學法更容易被實習生所接受。分析原因主要是路徑式教學方式下，教學不死板，實習生可獨立進行思考及判斷，這樣有助于激發(fā)實習生的學習積極性及繼發(fā)實習生主觀能動性，提高學習興趣。路徑式教學也可實現(xiàn)教學的雙向互動，讓實習生從被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，拓展學生思維。同時教學模式的實施上也強調相關教師加強同實習生的交流溝通，洞悉并且隨時掌握實習生心理及理論知識能力變化，科學的處理變量，這樣可以使得教學更具合理性。在路徑式教學上實習生在探索、思維及具體解決問題的過程，實現(xiàn)理論以及處理問題能力的提升，這樣勢必可以提高學生學習積極性，收獲良好教學效果，進而使得實習生的滿意度也提升。

綜上所述，在腎內科的臨床帶教工作中，應用臨床路徑式教學法可以取得良好的效果，幫助實習生實現(xiàn)理論知識水平與實踐操作能力的提升，提高實習生的滿意度。但是本次研究也存在一些局限，主要是研究針對的醫(yī)學生只是針對制定的醫(yī)學院學生，并且選擇的樣本量較小，因此有待后續(xù)大樣本的繼續(xù)完善。