秦菁

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理;腎功能衰竭;腹膜透析;應(yīng)用

腎功能衰竭是一組腎臟器官器質(zhì)性病變綜合征，由于腎功能衰竭而難以及時清除血液內(nèi)代謝廢物，并因此嚴(yán)重影響患者的生理功能[1-2]。臨床中常使用腹膜透析進(jìn)行治療，它是通過腹膜透析換液來交換患者體內(nèi)的代謝廢物，能夠有效替代腎臟功能，實現(xiàn)代謝廢物、毒素等物質(zhì)的清除，并保持在一個相對正常、平穩(wěn)的水電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，從而改善其生理功能[3-4]。然而終末期腎功能衰竭患者的免疫功能有所下降，因此發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、血壓血糖指標(biāo)異常、出口感染以及皮膚瘙癢等多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)風(fēng)險防控管理十分必要[5]。本文圍繞益陽市中心醫(yī)院2018年11月至2020年11月腎功能衰竭新置管腹膜透析患者分組應(yīng)用傳統(tǒng)風(fēng)險防護(hù)護(hù)理及風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理干預(yù)方式，對其應(yīng)用效果指標(biāo)進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取益陽市中心醫(yī)院2018年11月至2020年11月腎功能衰竭新置腹膜透析患者170例作為實驗案例，經(jīng)隨機(jī)原則進(jìn)行平均分組，其中參照組85例患者運(yùn)用傳統(tǒng)風(fēng)險防護(hù)干預(yù)方式，研討組85例患者則運(yùn)用風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合各項檢查，已確診為腎功能衰竭疾病[6];需接受腹膜透析維持性治療方案;患者年齡超過18周歲;其本人、家屬均對研究過程詳細(xì)了解后，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時接受其他對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的類似調(diào)查的患者;具有嚴(yán)重營養(yǎng)不良表現(xiàn)的患者;合并膿毒血癥、肝硬化等疾病患者;具有精神、語言、認(rèn)知、行為等異常表現(xiàn)的患者;合并急性感染性、血液系統(tǒng)等疾病患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：20181021）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者新置管后開始進(jìn)行腹膜透析治療，并逐步學(xué)習(xí)換液操作直至考核合格后出院.參照組85例患者進(jìn)行傳統(tǒng)風(fēng)險防護(hù)護(hù)理，包括心理護(hù)理及健康知識宣教等。研討組85例患者運(yùn)用風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理干預(yù)方式，結(jié)合《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[7]以及《腹膜透析相關(guān)感染防治指南》[8]，根據(jù)以往臨床病歷分析，并通過網(wǎng)絡(luò)查找循證醫(yī)學(xué)論證，進(jìn)行充分討論后，最終擬訂腎功能衰竭患者腹膜透析風(fēng)險防控具體工作計劃，具體執(zhí)行如下。

（1）評估風(fēng)險。對于腹膜透析期間可能產(chǎn)生的并發(fā)癥這一主要風(fēng)險進(jìn)行評估，從風(fēng)險的可能性、可測性、嚴(yán)重性3個方面入手評定風(fēng)險系數(shù)，計算風(fēng)險系數(shù)：嚴(yán)重性×可能性×可測性。根據(jù)風(fēng)險系數(shù)分為低風(fēng)險（9分以下）、中風(fēng)險（10～17分）、高風(fēng)險（18分及以上），最終明確高風(fēng)險因素包括操作時使用手機(jī)、口罩佩戴不達(dá)標(biāo)、操作環(huán)境消毒不合格、手部衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)等，進(jìn)一步確定飲食不衛(wèi)生、不良情緒、低白蛋白為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、出口感染等高風(fēng)險因素。

（2）應(yīng)對風(fēng)險的具體措施。首先是加強(qiáng)腹膜透析培訓(xùn)工作，可采用微課堂、集中培訓(xùn)、一對一教學(xué)、體驗式教學(xué)等多種形式各異的方式開展培訓(xùn)，其次是強(qiáng)化手衛(wèi)生要求，確保每日操作環(huán)境紫外線消毒，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，控制手部衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)洗手消毒戴口罩后方可執(zhí)行腹膜透析操作。進(jìn)一步規(guī)范透析操作流程，為患者詳細(xì)說明疾病相關(guān)知識、護(hù)理方式，正確引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)腹透操作及并發(fā)癥處理，以便今后更好開展居家腹膜透析。

（3）組建質(zhì)控管理小組。成立由護(hù)士長、主治醫(yī)師、腹透護(hù)士各1名，另加責(zé)任護(hù)士4名的質(zhì)控管理小組，開展訪談、組織頭腦風(fēng)暴會議，對于傳統(tǒng)風(fēng)險防控管理的不足之處予以探尋，查找出操作規(guī)范問題、護(hù)患對于疾病知識的儲備問題、并發(fā)癥識別與處理問題、營養(yǎng)狀態(tài)較差情況等，并據(jù)此制訂質(zhì)控方案。

（4）落實質(zhì)控方案。每周進(jìn)行總結(jié)研討，對于質(zhì)控護(hù)理方案的執(zhí)行、面臨的問題等及時進(jìn)行分析并糾正，副主任醫(yī)師每半個月對于責(zé)任護(hù)理公眾平臺是否更新、風(fēng)險防控記錄是否到位進(jìn)行核查。護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理人員理論與技能考試抽查，內(nèi)容涵蓋腹透無菌操作、高危風(fēng)險因素的識別與處理、營養(yǎng)評估等。得分超過90分為合格，如不合格可進(jìn)行一對一再培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者護(hù)理干預(yù)前、半年后的血尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐等指標(biāo)的變化進(jìn)行檢測，在護(hù)理干預(yù)期間，觀察兩組患者導(dǎo)管出口感染、低鉀血癥、皮膚瘙癢、腹膜炎的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（護(hù)理期間不良情況的發(fā)生率）通過例數(shù)（%）表示，經(jīng)χ2驗證;計量資料（4項腎功能指標(biāo)變化情況）通過（x—±s）表示，經(jīng)t驗證。當(dāng)P<0.05時差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般資料

參照組年齡26～67（47.21±18.46）歲，男女比例46∶39，基礎(chǔ)疾病病程2～11（6.19±1.72）年，疾病類型分為痛風(fēng)性腎病、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病各有患者6例、32例、4例、20例、2例、21例。研討組年齡27～68（47.69±18.83）歲，男女比例47∶38，基礎(chǔ)疾病病程3～12（6.54±1.85）年。疾病類型分為痛風(fēng)性腎病、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病各有患者5例、38例、2例、19例、1例、20例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者4項腎功能指標(biāo)變化情況

護(hù)理前兩組患者的4項腎功能指標(biāo)值接近（P>0.05）;護(hù)理半年后，研討組的白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)值均高于參照組，血尿素氮、血肌酐指標(biāo)值則低于參照組，組間結(jié)果比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 比較兩組患者護(hù)理期間不良情況的發(fā)生率

護(hù)理期間參照組的不良情況發(fā)生率24.71%高于研討組的不良情況發(fā)生率7.06%，組間結(jié)果比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎功能衰竭在臨床中主要是通過腹膜透析、腎移植、血液透析等腎替代模式予以治療，其中腹膜透析方式優(yōu)勢明顯，其經(jīng)濟(jì)實惠、簡便易行，能夠居家操作。然而如操作、護(hù)理不規(guī)范，極易引起腹膜透析性腹膜炎、感染等多種不良情況，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[9-10]。風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理可有效識別、分析現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險，并實施相應(yīng)的處理措施[11-12]。由傳統(tǒng)風(fēng)險管理可知，在腹膜透析治療期間具有較多的風(fēng)險因素，如操作環(huán)境、患者的自身條件等，本文對于傳統(tǒng)風(fēng)險防控護(hù)理進(jìn)行分析、討論與修訂，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，引入質(zhì)量控制指標(biāo)，有針對性的加強(qiáng)防護(hù)措施，從根本上防控并發(fā)癥的發(fā)生，確保高質(zhì)量護(hù)理措施的有效執(zhí)行[13-14]。

護(hù)理半年后，研討組的白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)值均高于參照組，血尿素氮、血肌酐指標(biāo)值則低于參照組，護(hù)理期間參照組的不良情況發(fā)生率24.71%高于研討組的不良情況發(fā)生率7.06%，組間比較結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，風(fēng)險防控質(zhì)控護(hù)理在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果良好，有效改善患者的腎功能指標(biāo)，并降低不良情況，具有推廣價值。