宋潔

【關(guān)鍵詞】蛋白琥珀酸亞鐵口服液;維生素C;妊娠合并貧血;血常規(guī);不良反應(yīng)

妊娠合并貧血作為妊娠期常見并發(fā)癥，多以缺鐵性貧血為主，病因機(jī)制復(fù)雜，妊娠期體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)備不足、日常飲食中攝入鐵劑不夠均會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生[1]。研究報(bào)道，妊娠期女性血漿容量呈現(xiàn)出增大趨勢，隨著孕周的增加母體及胎兒對(duì)鐵需求量也有所提高，當(dāng)攝取鐵元素?zé)o法滿足胎兒發(fā)育需求及母體營養(yǎng)后，將會(huì)導(dǎo)致鐵代謝失衡，誘發(fā)乏力、心悸、氣短等一系列臨床表現(xiàn)，甚至對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生影

響[2-3]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)妊娠合并貧血患者應(yīng)積極采取措施糾正貧血狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。此次研究對(duì)比了在2020年1～12月本院采用不同治療的妊娠合并貧血患者相關(guān)情況，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究納入病例均為本院妊娠合并貧血患者，共計(jì)56例，時(shí)間為2020年1～12月，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～56隨機(jī)放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號(hào)、雙號(hào)進(jìn)行分組，各28例。觀察組年齡21～32（29.63±3.32）歲，孕周（24.62±2.31）周。對(duì)照組年齡20～33（29.53±3.39）歲，孕周（24.58±2.40）周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)血常規(guī)檢查、體格檢查確診為妊娠合并貧血，參照《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》;（2）研究前為患者介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字;（3）患者交流正常，能夠配合完成研究;（4）年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器官受損;（2）精神障礙或意識(shí)不清者;（3）癌癥患者;（4）伴隨家族遺傳病者;（5）合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;（6）對(duì)研究藥物不耐受或存在過敏癥狀者;（7）配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予健康指導(dǎo)，結(jié)合患者飲食喜好制定個(gè)性化飲食干預(yù)方案，指導(dǎo)患者多食用動(dòng)物肝臟、紅棗、枸杞等，通過飲食增加鐵元素?cái)z入。

對(duì)照組采用硫酸亞鐵口服治療。藥物來源廠家為太原市衛(wèi)星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020446，規(guī)格為0.3 g×100片，治療頻率為每天3次，每次用量0.3 g;維生素C生產(chǎn)廠家為廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020774，規(guī)格為0.1 g×100片，每次用藥1片，每天3次治療。

觀察組維生素C用量及頻次同對(duì)照組，蛋白琥珀酸亞鐵口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143055，規(guī)格15 mL×10支），15 mL/次，2次/d。兩組均接受2個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）指標(biāo)在治療前后的改善幅度，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，隨訪患者不良反應(yīng)情況，做好相應(yīng)的記錄。（1）患者血常規(guī)RBC、Hb、HCT指標(biāo)采用海力孚 HF-3800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司）檢測。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。患者治療后癥狀消失、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)過治療血常規(guī)指標(biāo)有提升但未達(dá)到正常、癥狀緩解為有效;各項(xiàng)癥狀治療后變化不大、血常規(guī)無改善為無效。顯效與有效之和所占的百分比表示總有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），進(jìn)行Fisher χ2檢驗(yàn);采用（x—±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前組間對(duì)比的數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;治療后兩組RBC、Hb、HCT指標(biāo)均提高，且觀察組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（92.9%）高于對(duì)照組（71.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均有不良反應(yīng)病例，但觀察組例數(shù)更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

貧血是妊娠期最為常見的合并癥，主要因素為鐵攝入與代謝平衡失調(diào)，其對(duì)胎兒生長發(fā)育及孕婦健康有著直接的影響。妊娠合并貧血常表現(xiàn)為乏力、心慌及氣促等，隨著疾病進(jìn)展會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生影響，部分合并胃腸道反應(yīng)及腹腔積液，增加了早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)于妊娠合并貧血患者應(yīng)明確病因，并及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，促進(jìn)身體造血功能恢復(fù)。

以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期間貧血多與維生素C缺乏有關(guān)，通過補(bǔ)充維生素C能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)膳食中鐵的吸收，強(qiáng)化肝臟對(duì)鐵的利用程度[8]。不僅如此，維生素C還能夠促使三價(jià)鐵離子向二價(jià)鐵離子的還原，以游離狀態(tài)在酸性環(huán)境中，阻斷了與草酸的結(jié)合途徑，有利于加強(qiáng)腸道對(duì)鐵的吸收，其與補(bǔ)鐵藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，起到良好的補(bǔ)鐵效果[9-10]。硫酸亞鐵片是常用補(bǔ)鐵劑，其作為無機(jī)鐵鹽藥物，與胃酸結(jié)合后會(huì)將亞鐵陽離子分離出進(jìn)而被小腸吸收，達(dá)到補(bǔ)鐵的效果。但該藥物會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定的刺激，小腸壁與陽離子相互排斥，影響鐵的吸收，鐵鹽進(jìn)入胃液會(huì)以鐵離子的形式刺激小腸壁，不良反應(yīng)多，效果達(dá)不到預(yù)期。此次研究觀察組在維生素C基礎(chǔ)上聯(lián)合蛋白琥珀酸亞鐵口服液治療，取得了較好的效果。作為一種有機(jī)鐵制劑，蛋白琥珀酸鐵口服液主要成分包括蛋白琥珀酸蛋白與金屬鐵離子，兩者結(jié)合為絡(luò)合物，能夠在短時(shí)間內(nèi)被胰蛋白水解，有利于人體吸收，提高紅細(xì)胞中鐵含量。本試驗(yàn)中經(jīng)過治療RBC、Hb、HCT指標(biāo)在觀察組改善更為顯著，總有效率達(dá)到92.9%，提示聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療可達(dá)到更好的效果，對(duì)貧血糾正作用更為突出。研究發(fā)現(xiàn)，蛋白琥珀酸亞鐵口服液采用口服液的形式被機(jī)體吸收后會(huì)形成含鐵的蛋白膜，對(duì)胃腸道黏膜具有一定的保護(hù)作用，該藥物對(duì)鐵離子的釋放是一個(gè)緩慢的過程，對(duì)胃黏膜無明顯損傷作用，安全性更高[14-15]。隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組例數(shù)更少，提示其用藥安全性，能夠滿足孕婦特殊群體需求。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘蛋白琥珀酸亞鐵口服液治療妊娠合并貧血的優(yōu)勢及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，在維生素C基礎(chǔ)上聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療，是改善妊娠合并貧血患者血常規(guī)指標(biāo)的有效方案，不良反應(yīng)少，患者接受度高，效果可靠，值得臨床推廣。