劉玉銀 沈錦怡

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;宮腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);妊娠率

子宮肌瘤屬于子宮平滑肌增生的良性腫瘤，其病因尚不明確，但臨床實踐顯示，子宮肌瘤的發(fā)生和遺傳、性激素、環(huán)境以及精神壓力等有關(guān)。早期多無明顯特異性癥狀，隨病情發(fā)展可見子宮出血或腹部包塊等，嚴(yán)重影響患者健康，甚至降低其生活質(zhì)量[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用方式，但傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用局限性較大。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的提升，宮腔鏡逐漸被用于外科手術(shù)中，宮腔鏡屬于內(nèi)鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和患者恢復(fù)快的特點，更符合現(xiàn)階段臨床和患者日益增長的心理需求[2]。而宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于其微創(chuàng)、對宮腔結(jié)構(gòu)影響較小等特點，也受到臨床工作者和患者的諸多關(guān)注。為此，本次研究特選取82例子宮肌瘤患者，分析宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院在2015年1月至2019年12月收治的82例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各組41例。對照組患者年齡31～50（39.95±1.98）歲。觀察組患者年齡29～49（40.34±1.90）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床檢查結(jié)果與體征表現(xiàn)符合《2016 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合外科手術(shù)指征;（3）交流溝通正常;（4）自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌癥;（2）合并凝血功能障礙或免疫障礙;（3）存在其他宮腔疾病或子宮癌;（4）肝腎異常者;（5）精神障礙及認(rèn)知缺陷者;（6）資料缺失者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均予以補液、查體及營養(yǎng)支持等常規(guī)處理。對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，即取仰臥位，全身麻醉或椎管麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于患者下腹正中做一長約8 cm切口，逐層切開皮下組織，待術(shù)野暴露后對子宮肌瘤位置、大小以及周圍黏連情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)后注射縮宮素或垂體后葉素，并剝除瘤體，縫合創(chuàng)口，將切除肌瘤組織取出腹腔，以生理鹽水沖洗，檢查器械是否遺漏，完成后縫合腹部切口并以抗生素抗感染處理。

觀察組采用宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，方法為：硬膜外麻（或腰硬聯(lián)合麻或靜脈全麻），術(shù)前一晚宮頸擴(kuò)張或米索前列醇松弛宮頸，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，宮頸擴(kuò)張至10號擴(kuò)宮條，使用甘露醇為膨?qū)m液，置電切鏡，逐步切除子宮粘膜下肌瘤，或切除部分肌瘤組織后，用卵圓鉗進(jìn)入宮腔鉗夾取出，術(shù)中縮宮素加強宮縮，術(shù)后抗生素抗感染、縮宮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)變化，包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間和住院時長。

（2）隨訪6～36個月，觀察兩組術(shù)后妊娠情況（正常妊娠、妊娠后流產(chǎn)和未妊娠）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析。計量資料以（x—±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間和住院時長均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥分析

兩組并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 妊娠率分析

兩組術(shù)后妊娠情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國生育年齡婦女患病率可達(dá)25%，而尸體解剖統(tǒng)計發(fā)病率約50%。子宮肌瘤的發(fā)生不僅會對患者身心健康造成影響，還會影響其日常生活功能和社會交往能力[4]。為此，加強子宮肌瘤早期治療尤為重要。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用方式，多適用于希望保留生育功能患者，且其手術(shù)效果得到多方證實[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其能夠顯著的改善子宮肌瘤患者手術(shù)效果。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹術(shù)式既往臨床常用術(shù)式，雖能夠達(dá)到一定手術(shù)效果，但由于其創(chuàng)傷較大，不僅會對患者造成一定疼痛感，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還會延誤患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而其應(yīng)用價值受限[6]。而后隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用價值得到肯定[7]。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，子宮肌瘤與不孕癥的發(fā)生存在密切聯(lián)系，而本研究中分析二者妊娠率可知，兩組術(shù)后妊娠率無顯著差異，但觀察組相較于對照組更高。其原因多和以下幾點有關(guān)，即子宮肌瘤體積較大會明顯壓迫子宮，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜血供[9]。子宮肌瘤會導(dǎo)致輸卵管走行改變，壓迫到輸卵管，阻礙精子和卵子結(jié)合及受精卵著床，引發(fā)不孕，而瘤體形成又會改變機(jī)體神經(jīng)激素調(diào)節(jié)，肌瘤會引起子宮出現(xiàn)無規(guī)律收縮等，造成子宮內(nèi)膜容受性下降，可能導(dǎo)致輸卵管扭曲，進(jìn)一步限制受精卵著床[10-11]。宮腔鏡手術(shù)切除不但可以減少肌瘤壓迫，切除凸向?qū)m腔異物，減少經(jīng)量，改善宮腔容積，減少宮腔感染，還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而提高妊娠率。劉娟弟等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，選擇適當(dāng)?shù)牟±?，行宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間和首次妊娠時間。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本相符，進(jìn)一步表明宮腔鏡手術(shù)能夠提高患者妊娠率。在2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組手術(shù)用時、住院時間和術(shù)后排氣時間更短，術(shù)中出血量更少，其原因多和開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，可增加出血概率以及延誤創(chuàng)面愈合有關(guān)。既往林碧綠[13]等在研究中發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤相較于開放手術(shù)具有無切口，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符，說明宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以縮短康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后，符合現(xiàn)階段臨床和患者內(nèi)心需求。

綜上所述，將宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)用于子宮肌瘤治療中，手術(shù)效果良好且安全性高，值得推廣。