郭利潔

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，河南 鄭州 450000)

不孕癥是指有正常性生活的夫婦，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或維持妊娠者。據報告[1]，2014年我國不孕癥女性已超過5 000萬，占育齡女性的15%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已成為世界范圍內廣泛關注的問題。人類輔助生殖技術(Assisted reproductive technology，ART)是治療不孕癥的主要方法，而體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是ART中最重要的技術。不孕癥患者在接受IVF-ET治療過程中易引發(fā)低自尊和羞恥感等負性情感[2]，嚴重可影響患者身心健康[3]、治療忍耐力[4]和面對疾病時所采取的應對方式[5]。同伴教育作為傳遞知識和積極思想以引起共鳴的一種新興教育形式，在健康領域的作用已被廣泛證實[6]。近年來，國內外針對不孕癥女性病恥感的研究主要集中于現狀及影響因素，干預措施甚少。鑒此，本研究旨在探討同伴教育對IVF-ET女性患者病恥感及應對方式的影響效果，以期為降低患者病恥感水平、促進身心健康、改善疾病應對方式提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6-8月于我院接受IVF-ET治療的不孕癥女性患者78例。納入標準：(1)符合WHO不孕癥診斷標準[7]。(2)年齡20～50歲。(3)僅因女方因素(盆腔及輸卵管因素/子宮內膜異位癥/排卵障礙)而接受IVF-ET治療者。(4)意識清楚，有一定的溝通理解能力。(5)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：合并有嚴重慢性疾病，存在精神疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予同伴教育。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理進行干預，主要包括不孕癥相關知識、飲食調理和受孕技巧等健康宣教(2～3次/周，10～20 min/次)，制定健康知識宣教欄和定期舉辦不孕癥專題講座(1次/周，30 min/次)等。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2.2觀察組 在對照組基礎上開展基于微信的同伴教育，干預時間為進入治療周期日至移植后14 d，具體實施方案如下。

1.2.2.1組建同伴教育小組 小組成員即對患者實施同伴教育者，選擇近期于我院行IVF-ET助孕已妊娠，無明顯妊娠期不良反應，時間充裕，善于微信交流且具有較強語言表達能力者；均由研究者對其進行系統(tǒng)培訓，培訓內容包括同伴教育的目的和意義、試管嬰兒相關知識、患者常見心理問題和溝通技巧等，培訓時間為4次，30 min/次，2次/周；所有同伴于第4次培訓結束后由研究者對其進行問卷考核，最終形成同伴教育小組(8名成員)。

1.2.2.2微信群的建立 建立名為“好孕群”的微信交流群，群里包括1名研究者、2名生殖醫(yī)學專業(yè)研究生、1名病區(qū)護士長、1名科主任、8名同伴教育小組成員和39例患者，患者使用姓名縮寫加病歷號入群，以保護患者隱私。研究者負責對同伴教育者進行培訓；研究生每天16∶30～17∶30負責對患者提出的問題給予專業(yè)性回答；科主任負責監(jiān)督解答的準確性和科學性；護士長負責研究小組工作協(xié)調。此外，將39例觀察組患者分成8個小組，再次建立1個小組微信群，由8名同伴教育小組成員擔任組長，以增強小組各成員間的交流。

1.2.2.3同伴教育的實施 微信群建立初期，由研究者和同伴教育小組8名組長共同參與微信群指導互動，之后逐步過渡到由同伴教育組長為主的指導互動。(1)知識培訓：每周六向微信群推送1篇有關助孕科普文章，如“什么是試管嬰兒”“B超監(jiān)測注意事項”“促排卵藥物儲存方式及使用注意事項”“取卵流程”“如何推算試管嬰兒預產期”和“飲食及運動指導”等，同伴教育組長負責督促成員學習并開展討論。干預過程中，對在微信上當天未回應者，同伴教育組長需打電話了解情況，鼓勵患者積極參與。(2)樹立信心：鼓勵同伴教育小組各組長用自身經歷言傳身教向患者介紹自己成功助孕的經驗及感受，與患者交流心得，探討生活和情感方面經驗，加強患者同理心，轉移心理壓力，幫助患者明白不孕癥只是生活中的小插曲，只要樹立信心，積極配合，總會有成功助孕的那天。每周分享2次，每次30～45 min。并于患者取卵前日和移植前日，各進行1次微信語音交流(1 h左右)，緩解患者焦慮情緒。(3)認知干預：同伴教育組長應加強與組員間的溝通交流(每晚21∶00～21∶30)，向組員講解如何使自身條件有利于助孕，如合理飲食控制體重、充足睡眠和愉悅的心情等，使患者對預期治療效果和自己病情有所了解，形成恰當的治療期望，糾正非理性生育認知[8]。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1病恥感水平 采用不孕癥患者羞辱感(病恥感)量表(The infertility stigma scale，ISS)[1]評估患者病恥感水平。該量表共27個條目，分為自我貶損(7個條目)，社會退縮(5個條目)、周圍人群的羞辱(9個條目)和家庭的羞辱(6個條目)共4個維度，采用Likert 5級評分法(1=完全不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=完全同意)。所有條目均正向計分，得分范圍為27～135分，得分越高表明患者病恥感程度越重。其中，輕度病恥感水平得分范圍為27～63分；中度病恥感水平得分范圍為64～100分；重度病恥感水平得分范圍為101～135分。該量表Cronbach′s α系數為0.77～0.94，分半信度為0.90，重測信度為0.91，具有良好的信效度。

1.3.2應對方式得分 采用醫(yī)學應對方式問卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)[9]評估個體面對所患疾病時的應對活動。該問卷由面對、回避和屈服3個維度組成，共19個條目。后經沈曉紅等[10]對量表進行漢化，形成中文版醫(yī)學應對方式問卷，原維度保持不變，漢化后增加1個條目，最后形成的量表共20個條目，每個條目均采用Likert 4級評分法，得分為1～4分，各維度得分越高，則患者越傾向于采用該應對方式。該量表具有較好的信效度，目前已廣泛應用于醫(yī)學研究。

2 結果

2.1兩組患者干預前后病恥感水平比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后病恥感水平比較 分

2.2兩組患者干預前后應對方式得分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式得分比較 分

3 討論

3.1同伴教育可減輕IVF-ET女性患者病恥感水平 病恥感是不孕癥女性患者最常見的心理問題之一，是指因不孕癥的不被期望性，導致其產生并內化、排斥和羞辱的害怕心理，表現出自責與自我貶損[11]。給患者帶來傷害，如自我效能感降低、社會孤立和生活滿意度降低等，從而損害患者身心健康，產生不良后果[12]。同伴教育是指將具有相同背景、相似經歷的個體聚集在一起，通過建立一定的社會關系網絡為個體提供情感支持、評價支持和情緒支持的教育形式[13]，因其具有方便、認同感強和有說服力等優(yōu)點，易于被患者接受。不孕癥往往涉及患者隱私，面對面的交流容易傷及患者自尊，基于微信的非面對面交流平臺上，大家更能減輕心理負擔，直面問題，有利于提高患者對不孕癥的認知，樹立正確觀念。本研究結果顯示，觀察組患者干預后病恥感總分及各維度得分均較干預前降低，且明顯低于對照組(均P<0.05)。提示同伴教育可降低IVF-ET女性病恥感水平。

3.2 同伴教育可改善IVF-ET女性的應對方式 Cook等[14]研究指出，不孕癥患者因害怕被嘲笑而選擇隱匿病情，拒絕就醫(yī)，影響其身心健康。不孕癥作為一種應激源，可對不孕癥女性產生許多不良影響，如失調的婚姻關系和負性情緒等，這些不良反應可影響其生活質量。而應對方式是不孕癥女性患者處理不孕相關應激的重要體現，積極的應對方式可幫助其緩解生育壓力，降低不良反應，有助于不孕癥女性患者的治療和生活質量的提高[15]。同伴教育圍繞患者健康需求，可持續(xù)給予患者健康指導，同時可彌補護理人力資源不足的缺陷。且同伴教育者通過微信平臺不僅可將不孕癥相關知識和成功受孕經驗傳遞給患者，更能以榜樣的形象為患者提供心理和社會支持，為患者樹立成功助孕的信心。本研究結果顯示，觀察組干預后應對方式總分及面對維度得分高于對照組(均P<0.05)，回避維度和屈服維度得分低于對照組(均P<0.05)。提示結合微信平臺將同伴教育應用于IVF-ET女性中，可改善不孕癥女性應對方式，有助于患者更好地面對疾病。

綜上所述，對于接受IVF-ET治療的不孕癥女性患者，采用基于微信的同伴教育的干預模式可改善患者病恥感水平，提高其應對方式。但本研究也存在一定的局限性：一方面研究對象局限于本院患者，且樣本量偏小；另一方面，本研究的效果評價中，未能加入生理指標。因此，在今后的研究中，可開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，并加入客觀評價指標，使研究更具嚴謹性和科學性，進一步明確同伴教育在不孕癥女性患者中的應用效果。