徐春蕓

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一種發(fā)生在老年前期或老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國65歲以上的老年人AD患病率為10%，85歲以上的老年人為20%。但僅有不足10%的AD患者得到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和護(hù)理[3]，居家護(hù)理模式仍然是AD的主要護(hù)理方式[4]。精神行為癥狀是指患者出現(xiàn)的幻想、幻覺、焦慮抑郁、情緒低落或高漲等表現(xiàn)，且大部分患者在疾病發(fā)展的過程中會出現(xiàn)上述癥狀。有研究[1]表明，70%～90%的AD患者會出現(xiàn)妄想、幻覺、睡眠障礙及焦慮等精神行為癥狀，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，是造成患者住院的主要原因。目前，多有關(guān)于AD患者精神行為癥狀的部分研究，而對居家AD患者精神行為癥狀的研究較少。因此，本研究旨在通過對居家AD患者精神行為癥狀現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，以期為今后居家AD患者精神行為癥狀的預(yù)防和干預(yù)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2017年10月-2019年10月于我院老年神經(jīng)病科治療出院后行居家照護(hù)的110例輕中度AD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國精神障礙分類與診斷分類第3版(CCMD-3)[5]，確診為AD者。(2)年齡≥60歲。(3)簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-mental state examination,MMSE)[6]評估為輕中度AD患者。(4)患者或照顧者(能進(jìn)行正常的溝通交流，年齡≥18歲，照顧患者≥1個月且每天照顧時間>14 h)知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重性疾病或其他精神類疾病者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括人口學(xué)資料[年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況及居住情況、生活方式(包含睡眠情況及是否有不良生活習(xí)慣，如吸煙和飲酒等)]和疾病資料(是否合并心血管疾病、病程及疾病的嚴(yán)重程度)。

1.2.1.2簡明精神行為癥狀問卷(Neuropsychiateic inventory questionnaire,NPI-Q) 該問卷由Kaufer等[7]于2000年研制，2010年馬萬欣等[8]將其引進(jìn)并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，中文版NPI-Q由照顧者回憶過去1個月患者是否出現(xiàn)該癥狀(妄想、幻覺、抑郁、焦慮、異常飲食習(xí)慣及異常的活動等12項(xiàng))。照顧者通過回憶患者是否存在這些癥狀(該項(xiàng)不計(jì)分)、癥狀的嚴(yán)重程度(輕度=1分，中度=2分，重度=3分)及照顧者照顧苦惱程度進(jìn)行測評。NPI-Q總分為12個條目之和，“是否存在這些癥狀”維度不計(jì)分，總分越高，表明患者的精神行為癥狀越嚴(yán)重。該量表具有較高的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.851。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對研究對象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷的方法，如遇患者精神狀況欠佳時，由照顧者根據(jù)實(shí)際情況代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷110份，有效回收率97.35%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，居家AD患者精神行為癥狀的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用有序多分類的logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1AD患者一般資料 見表1。

表1 AD患者一般資料(n=110)

2.2AD患者NPI-Q各維度得分情況 見表2。

表2 AD患者NPI-Q各維度得分情況 分

2.3AD患者發(fā)生精神行為癥狀的單因素分析 AD精神行為癥狀的發(fā)生率為68.2%，其中合并1～3種精神行為癥狀的患者為54.6%，≥4種精神行為癥狀的占13.6%；輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為41.5%[(11+6)/(24+11+6)×100%]；中度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為84.1%[(49+9)/(11+49+9)×100%]。見表3。

表3 AD患者發(fā)生精神行為癥狀的單因素分析(n=110) 例

2.4居家AD患者發(fā)生精神行為癥狀的有序多分類Logistic回歸分析 以研究對象的年齡、居住情況、睡眠情況、病程和疾病嚴(yán)重程度為自變量，精神行為癥狀為因變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。見表4和表5。

表4 居家AD患者精神行為癥狀相關(guān)因素賦值

表5 居家AD患者發(fā)生精神行為癥狀的有序多分類Logistic回歸分析(n=110)

3 討論

3.1居家AD患者精神行為癥狀發(fā)生現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為68.2%，其中合并1～3種精神行為癥狀的患者為54.6%，≥4種精神行為癥狀的患者占13.6%；輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為41.5%，中度AD患者其精神行為癥狀的發(fā)生率為84.1%。但Mathys等[9](80%)和盧國強(qiáng)等[10](89.6%)研究結(jié)果均高于本研究結(jié)果，可能與本研究選取的是輕度及中度AD患者，其認(rèn)知功能損害較輕有關(guān)。

3.2居家AD患者精神行為癥狀的影響因素分析 本研究中，年齡、病程、居住情況和疾病嚴(yán)重程度是居家AD患者精神行為癥狀發(fā)生的主要影響因素。

3.2.1年齡 AD是一種破壞性的神經(jīng)退行性疾病[11]。本研究結(jié)果顯示：年齡是影響AD患者精神行為癥狀的影響因素之一，即隨著年齡的增長患者精神行為癥狀的發(fā)生率會有所增加，這與Kim[12]研究結(jié)果一致。分析原因：一方面，年齡較大的患者多伴有多種慢性疾病及不同程度的功能障礙，可能影響精神行為癥狀的發(fā)生和發(fā)展，且隨著年齡的增加患者神經(jīng)微血管單位的結(jié)構(gòu)和功能、腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及血腦屏障等發(fā)生損害，影響了患者的認(rèn)知功能，加速其認(rèn)知功能的減退，使患者精神行為癥狀的發(fā)生率增加；另一方面，年齡較大的患者生活觀念較保守，相較于年輕人來說，對于新鮮事物的認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力較差，對疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力存在一定的缺陷。因此，提示管理者應(yīng)給予年齡較大的AD患者更多的關(guān)注，尤其是伴隨慢性腦血管疾病的患者，應(yīng)給予患者及其主要照顧者提供更多疾病的相關(guān)知識及護(hù)理技能，使患者及其主要照顧者均能更好的了解疾病，認(rèn)識疾病的發(fā)展規(guī)律，以提早做好相關(guān)防范措施。

3.2.2病程 本研究結(jié)果表明：AD患者隨著病程的延長，其精神行為癥狀也有所增加。與Droogsma等[13]研究結(jié)果一致。分析原因：由于目前AD是無法進(jìn)行根治的，臨床的藥物治療僅能改善認(rèn)知和減輕臨床癥狀[14]，但隨著病程的延長，患者神經(jīng)功能的損害會逐漸加重，甚至出現(xiàn)生理功能的改變，導(dǎo)致患者的精神行為癥狀的發(fā)生率增加。有研究[15]認(rèn)為，多部門協(xié)作的護(hù)理模式能提高AD患者的生活質(zhì)量和治療效果，對患者的早期康復(fù)和預(yù)后有重要意義。提示對于病程較長的患者應(yīng)多部門合作進(jìn)行治療和康復(fù)，在患者病情較為嚴(yán)重及精神行為癥狀發(fā)生率較高時積極進(jìn)行住院治療，待病情穩(wěn)定需居家療養(yǎng)時，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予制定較為完善、簡潔和易行的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。因此，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護(hù)理模式是今后要工作的目標(biāo)和努力的方向。

3.2.3居住情況 本研究結(jié)果表明：患者的居住情況是影響其精神行為癥狀的影響因素，與配偶或子女同住的患者其精神行為癥狀的發(fā)生是獨(dú)居者的3.622倍(OR=3.622，P=0.005)。分析原因：與他人同住的患者其精神行為癥狀及微小的感情變化更易被主要照顧者或家屬發(fā)現(xiàn)，而獨(dú)居的患者其精神行為癥狀的發(fā)生較為隱匿，在一定程度上并不代表其發(fā)生較低；家人與患者的長期接觸，可更好的觀察患者并發(fā)現(xiàn)一些短暫的精神行為癥狀，對于精神行為癥狀較嚴(yán)重的患者可及時就醫(yī)治療。因此，對于獨(dú)居的AD患者，從患者健康角度出發(fā)，應(yīng)盡量避免獨(dú)自居住，可安排其與家人或保姆同住，使患者有更多的機(jī)會與家人溝通和交流，讓患者不僅得到日常生活的照顧，同時也擁有了心靈上的情感支持，提高自身的幸福感；對于不能改變獨(dú)自居住行為的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與更多的關(guān)注并加強(qiáng)隨訪，及早發(fā)現(xiàn)患者的精神行為癥狀，并給與有效合理的干預(yù)措施。

3.2.4疾病嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果顯示：疾病嚴(yán)重程度是影響AD患者精神行為癥狀的影響因素之一，輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率是中度患者發(fā)生率的0.064倍(OR=0.064，P=0.000)，中度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率是輕度患者的15.059倍。分析原因：疾病較重的患者其認(rèn)知障礙程度較重，認(rèn)知行為癥狀的發(fā)生率也越高。有研究[10]表明，輕度AD患者認(rèn)知功能損害較輕且具有部分的自我控制能力，而中度AD患者的腦組織等相關(guān)部位出現(xiàn)一定的損傷，多表現(xiàn)為幻覺、妄想及攻擊行為。且隨著疾病的加重，患者的生理、心理及認(rèn)知功能受到一定的影響，因此，針對AD患者的行為及心理狀況的治療應(yīng)是有全面策略的。Hashimoto等[16]研究認(rèn)為，AD患者疾病嚴(yán)重程度與額葉損傷有關(guān)，額葉損傷嚴(yán)重的患者其認(rèn)知功能損害較重。因此，對于該類患者建議進(jìn)行專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)，同時提醒社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需對社區(qū)患者的病情有更深入的了解，并能針對居家照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)，制定相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，使其掌握更多的護(hù)理技巧，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，居家AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率較高，其發(fā)生與患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、居住情況及病程有關(guān)。提示對于該類人群應(yīng)該給予更多的關(guān)注，以提高患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性，如樣本量有限，未能深入探究精神行為癥狀的影響因素等。望今后能加大樣本量，繼續(xù)進(jìn)一步的研究。