馮志亮 沈利鋒 蘆麗波 曹寅 何佳益

(1.浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

隨著現(xiàn)代工業(yè)與交通業(yè)的快速發(fā)展且我國進(jìn)入老齡化社會，外傷骨折日益增多，股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科疾病，臨床上常見的治療方式是股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)[1-3]。PFNA手術(shù)體位主要有側(cè)臥位和牽引床下仰臥位2種[4]，仰臥位使用牽引床時(shí)需將患者安置成強(qiáng)迫體位，患側(cè)上肢包裹懸掛于麻醉頭架上，該方式存在肢體過度限制及不易觀察和調(diào)節(jié)肢體局部情況等隱患，且需雙人協(xié)作完成，若擺放不當(dāng)不僅影響術(shù)者操作[5]，更易引起患側(cè)肢體肌肉酸痛及神經(jīng)叢擠壓和牽拉損傷等并發(fā)癥[6]。鑒此，我院自制了一種股骨手術(shù)固定套，并用于2018年1月-2019年12月于我院實(shí)施PFNA手術(shù)的70例患者患側(cè)上肢固定中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年12月于寧波市第九醫(yī)院實(shí)施仰臥位下股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨近端骨折患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為股骨粗隆間閉合性骨折。(2)年齡≥18歲。(3)意識清楚且認(rèn)知功能良好。(4)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。(5)采用仰臥位術(shù)式。(6)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患側(cè)上肢合并骨折或神經(jīng)損傷。(2)患側(cè)上肢畸形無法功能位。(3)有手術(shù)禁忌證無法耐受手術(shù)者。(4)有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)體位固定方法，即“方巾包裹+繃帶纏繞”患側(cè)上肢固定方法：患者雙下肢用牽引床固定，會陰部用凝膠墊與薄布保護(hù)，健側(cè)上肢外展角度<60°，患側(cè)上肢用方巾從手指至肘窩進(jìn)行包裹，由1名醫(yī)護(hù)人員輔助固定方巾與前臂，并將患者患側(cè)上肢屈肘平行放于胸前，另1名醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者舒適度調(diào)整頭架，用繃帶將患者前臂與頭架纏繞固定。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2.2觀察組 采用“自制的股骨手術(shù)固定套”進(jìn)行患側(cè)上肢固定。

1.2.2.1股骨手術(shù)固定套的制作 股骨手術(shù)固定套采用全棉材質(zhì)，分為A、B、C 3個(gè)區(qū)，A區(qū)是手掌部分，為全包圍手掌套，用于放置手掌；B區(qū)是前臂部分，為2片呈蝴蝶翼式開放的抱緊片，兩側(cè)翼圍設(shè)置有相互粘貼的魔術(shù)貼，背側(cè)為2條短前臂吊帶，帶尾為魔術(shù)貼；C區(qū)是上臂部分，內(nèi)部由厚棉墊縫合，背側(cè)為1條長上臂吊帶，帶尾為魔術(shù)貼。股骨手術(shù)固定套制作圖，見圖1。

注：1.手掌套；2.魔術(shù)貼；3.前臂抱緊片；4.上臂吊帶；5.上臂棉墊層；6.前臂吊帶。

1.2.2.2股骨手術(shù)固定套的應(yīng)用方法 醫(yī)務(wù)操作人員由?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士組成，并進(jìn)行股骨手術(shù)固定套的同質(zhì)化操作培訓(xùn)。巡回護(hù)士將股骨手術(shù)固定套放于擱手架上平整鋪開，將患者患側(cè)上肢衣物理順后以戴手套方式伸入A區(qū)，根據(jù)患者臂圍將B區(qū)抱緊片上的魔術(shù)貼進(jìn)行適度貼合，再將患側(cè)上肢屈肘平行放于胸前，并根據(jù)患者舒適度用前臂吊帶與頭架粘貼固定，C區(qū)上臂吊帶與對側(cè)頭架纏繞粘合固定。安裝完成后再次觀察上肢角度、管路通暢情況及有無與金屬頭架發(fā)生接觸，術(shù)中詢問患者自主感受，根據(jù)其反饋適當(dāng)調(diào)整固定套松緊度以增加肢體舒適性。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的患側(cè)上肢約束裝卸時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。(1)約束裝卸時(shí)間：安裝時(shí)間即開始上肢約束操作到固定完成的時(shí)間；拆卸時(shí)間即開始松解上肢約束操作到完全脫離約束敷料的時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：患者術(shù)后患側(cè)上肢是否有皮膚壓痕、酸痛、麻木、僵硬和電灼傷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者患側(cè)上肢約束裝卸時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者患側(cè)上肢約束裝卸時(shí)間比較 s

2.2兩組患者術(shù)后患側(cè)上肢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后患側(cè)上肢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1使用自制股骨手術(shù)固定套可節(jié)省患側(cè)上肢約束裝卸時(shí)間和降低醫(yī)療成本 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者患側(cè)上肢約束安裝時(shí)間(56.51±10.16) s和拆卸時(shí)間(17.00±3.13) s均低于對照組(138.86±33.08) s和(58.46±6.55) s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。說明使用自制股骨手術(shù)固定套可節(jié)省患側(cè)上肢約束裝卸時(shí)間，原因分析：傳統(tǒng)仰臥位下PFNA手術(shù)需要2名醫(yī)護(hù)人員配合完成患側(cè)上肢包裹及約束固定，因此需要耗費(fèi)較多的安裝及拆卸時(shí)間，使用股骨手術(shù)固定套只需1名護(hù)士即可完成操作，前臂部分的魔術(shù)貼設(shè)計(jì)可迅速實(shí)現(xiàn)安裝及拆卸操作，前臂與上臂吊帶代替繃帶實(shí)現(xiàn)快速且可調(diào)的固定約束，有效節(jié)省了裝卸時(shí)間，提高了工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本。

3.2使用自制股骨手術(shù)固定套可減少患者術(shù)后患側(cè)上肢并發(fā)癥，提高舒適度 本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后患側(cè)上肢有無并發(fā)癥發(fā)生情況中皮膚壓痕、酸痛及麻木比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明使用自制股骨手術(shù)固定套可減少患者術(shù)后患側(cè)上肢皮膚壓痕、酸痛和麻木的發(fā)生。分析原因：股骨手術(shù)固定套可根據(jù)患者不同的體型與臂圍調(diào)節(jié)抱緊片的松緊度，相比于傳統(tǒng)的方巾包裹和繃帶纏繞更具舒適性[8]，可減少患者手臂皮膚壓痕；股骨手術(shù)固定套手掌部分設(shè)有活動空間，可避免手掌被繃帶硬力包裹后發(fā)生的麻木及酸痛感，上臂部分內(nèi)含厚棉墊在輔助固定時(shí)還能提高肢體舒適度；股骨手術(shù)固定套手掌部分深度可達(dá)前臂1/3處，避免不慎裸露與金屬頭架接觸發(fā)生電灼傷；股骨手術(shù)固定套實(shí)現(xiàn)了術(shù)中可根據(jù)患者自主感受進(jìn)行再調(diào)節(jié)和固定，規(guī)避了傳統(tǒng)繃帶固定后無法再調(diào)整的劣勢，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理。但表3中顯示，兩組僵硬發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與樣本量不夠有關(guān)，建議后續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察分析。

綜上所述，使用股骨手術(shù)固定套可減少PFNA手術(shù)患者患側(cè)上肢約束的裝卸時(shí)間，降低術(shù)后患側(cè)上肢并發(fā)癥的發(fā)生，提高肢體舒適度，節(jié)約人力及醫(yī)療成本，值得臨床推廣應(yīng)用。