陳淑玲 張建榮 黃艷芳 楊呈紅

【摘要】 目的：觀察以智慧護(hù)理信息平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥（venous thromboebolism，VTE）院內(nèi)護(hù)理預(yù)警預(yù)控體系運(yùn)作效果。方法：選取2018年1-12月本院收治的VTE高?；颊?00例為對(duì)照組，將2019年1-12月本院收治的VTE高?；颊?21例設(shè)為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用智慧護(hù)理信息平臺(tái)預(yù)警預(yù)控體系管理模式對(duì)住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理。比較兩組綜合護(hù)理質(zhì)量、VTE護(hù)理安全質(zhì)量檢查評(píng)分及VTE發(fā)生率。結(jié)果：觀察組綜合護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量檢查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以智慧護(hù)理信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系構(gòu)建，可提高護(hù)士對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)VTE護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別、診斷、預(yù)警和預(yù)防，能廣泛引起護(hù)理管理者及護(hù)理人員的高度重視，對(duì)保證患者護(hù)理安全具有明顯的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 智慧護(hù)理 護(hù)理安全 靜脈血栓栓塞癥 預(yù)警預(yù)控體系

[Abstract] Objective： To observation on the operational effect of VTE early warning and control system based on intelligent nursing information platform. Method： A total of 500 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group， 521 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group implemented conventional nursing methods， the observation group on the basis of the control group， adopted the early warning and control system management mode of the intelligent nursing information platform to carry out VTE risk assessment and management. The comprehensive nursing quality， VTE nursing safety quality check score， and VTE incidence were compared between the two groups. Result： The scores of comprehensive nursing quality and nursing safety quality check in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of VTE in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The construction of the VTE in-hospital early warning system based on the intelligent nursing information platform improves nurses awareness of VTE risk management， early identification， diagnosis， warning and prevention of VTE nursing risks， which can arouse widespread attention from nursing managers and caregivers， patient care safety has a clear guiding role.

[Key words] Intelligent nursing Nursing safety Venous thromboebolism Early warning and control systemFirst-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboebolism，VTE），是指血液在靜脈不正常地凝結(jié)而引起的靜脈回流障礙性疾病[1]，是常見(jiàn)的致死性心血管疾病之一，包括深靜脈血栓和肺栓塞[2]。VTE的預(yù)防重于治療，護(hù)士作為住院患者的主要照顧者，其VTE知識(shí)水平是預(yù)防VTE的關(guān)鍵[3]，如何降低VTE的發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病的認(rèn)知度、重視程度以及早期識(shí)別、早期防治已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題[4]。本研究以智慧護(hù)理信息平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警預(yù)防管理體系，借助HIS系統(tǒng)平臺(tái)，運(yùn)用當(dāng)代科學(xué)管理成果，建立一個(gè)基于信息、便于決策、可操作性強(qiáng)的VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警預(yù)控制的閉環(huán)管理體系，通過(guò)2年實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院收治的VTE高危險(xiǎn)患者500例為對(duì)照組，選取2019年1-12月本院收治的VTE高?；颊?21例設(shè)觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲;②從本院具有代表性的VTE高危科室中選取病例，包括骨科、腫瘤血液科、婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱，體溫≥38.5 ℃;②合并大面積燒傷。本研究已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，依據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行管理，即護(hù)士在入院時(shí)、術(shù)后患者返回病房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生處理。護(hù)士在床旁評(píng)估患者后，回到護(hù)士站輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，完成各項(xiàng)護(hù)理記錄。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由辦公護(hù)士核對(duì)，并通知責(zé)任管床護(hù)士執(zhí)行，患者有需求可按鈴或由家屬行走至護(hù)士站反映。護(hù)理管理者需每張床位詢問(wèn)患者或親自查看，以了解護(hù)理措施的實(shí)施情況及質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用智慧護(hù)理預(yù)警預(yù)控體系管理模式對(duì)其進(jìn)行入院時(shí)、術(shù)后、住院期間VTE評(píng)估和預(yù)警管理。（1）建立護(hù)理信息管理平臺(tái)：智慧護(hù)理信息平臺(tái)主要功能2018年底由本院護(hù)理部、信息科、科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干、軟件開(kāi)發(fā)公司研發(fā)人員共同研發(fā)和建立的智慧護(hù)理管理平臺(tái)。包括護(hù)理工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息管理系統(tǒng)、電子看板系統(tǒng)，此三大系統(tǒng)與個(gè)人手機(jī)APP對(duì)接。護(hù)理工作站系統(tǒng)主要包括醫(yī)囑處理、查詢、手術(shù)預(yù)約、護(hù)理物品供應(yīng)等。護(hù)理信息管理系統(tǒng)主要包括護(hù)理電子病歷、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)士長(zhǎng)排班、不良事件上報(bào)、護(hù)理預(yù)警安全監(jiān)控、護(hù)理人力資源、護(hù)理培訓(xùn)等。電子看板系統(tǒng)將所有系統(tǒng)整合在一起，通過(guò)安裝在護(hù)士站的大屏幕觸摸式液晶電子看板播放各類信息。包括病區(qū)任務(wù)、床位一覽表、SBAR交班本、病區(qū)日志、健康教育等程序。常規(guī)將病區(qū)動(dòng)態(tài)變化表設(shè)為播放首頁(yè)，顯示屏上的內(nèi)容會(huì)實(shí)時(shí)自動(dòng)更新，點(diǎn)擊屏幕各分類按鈕可以隨時(shí)進(jìn)入任何界面進(jìn)行翻閱、查詢，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士醫(yī)生均可在任何界面上隨時(shí)進(jìn)行修改、增刪等操作。（2）院內(nèi)VTE護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)：護(hù)理部主導(dǎo)與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科組建了VTE護(hù)理防控小組，由分管護(hù)理的院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分管，VTE小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。VTE防控具體工作由各VTE高危科室護(hù)士長(zhǎng)及VTE專項(xiàng)管理護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。VTE小組指定VTE護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及流程，各?？聘鶕?jù)VTE護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及流程結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行修訂。同時(shí)護(hù)理部與信息科合作將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)科室使用Caprini評(píng)估表，非手術(shù)科室使用Padua評(píng)估表）的內(nèi)容分解，患者基本信息及評(píng)估的內(nèi)容由His系統(tǒng)提取，VTE?？圃u(píng)估部分由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后通過(guò)PDA讀取或錄入后自動(dòng)生成評(píng)估表。要求護(hù)士對(duì)患者在入院時(shí)、發(fā)生病情變化時(shí)和手術(shù)返回病房、手術(shù)后6 h、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科時(shí)進(jìn)行評(píng)估，明確納入DVT高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并劃定低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，利用三原色原理進(jìn)行信息明確的預(yù)警標(biāo)識(shí)，以圖標(biāo)的形式醒目標(biāo)識(shí)在護(hù)士站電腦屏上顯示，同時(shí)和醫(yī)生工作站對(duì)接。根據(jù)不同的預(yù)警級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)警控制措施，護(hù)士需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告顯示有紅色標(biāo)識(shí)的患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核再評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，權(quán)衡血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予物理預(yù)防或藥物預(yù)防。當(dāng)出現(xiàn)VTE時(shí)，系統(tǒng)提醒是否需要填報(bào)VTE上報(bào)表-護(hù)士勾選-自動(dòng)填報(bào)不良事件系統(tǒng)-按小組人員名單填報(bào)回訪單。（3）VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警防控體系運(yùn)行，①VTE護(hù)理小組培訓(xùn)：采用院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)士自上而下開(kāi)展VTE專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，院外培訓(xùn)主要是VTE護(hù)理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，組長(zhǎng)培訓(xùn)后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及臨床需求制定院外培訓(xùn)計(jì)劃。院內(nèi)培訓(xùn)主要采用理論與技能工作坊方法對(duì)各科VTE護(hù)理骨干培訓(xùn)，骨干培訓(xùn)后對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)、床邊示教、病例討論等方式。另外，VTE小組制定出VTE工作手冊(cè)，以電子版及書(shū)籍形式發(fā)放護(hù)士個(gè)人隨時(shí)閱讀，提高護(hù)士VTE相關(guān)知識(shí)知曉率。②VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。通過(guò)登錄“護(hù)士工作站”信息平臺(tái)，根據(jù)患者診斷屬于手術(shù)與非手術(shù)性質(zhì)勾選合適的“住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”“出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”，通過(guò)PDA錄入評(píng)估的數(shù)據(jù)，得到患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合評(píng)估結(jié)果和患者病情，為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑提供依據(jù)。再遵醫(yī)囑在“VTE預(yù)防措施列表”勾選措施相應(yīng)的選項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)VTE的預(yù)防舉措。以Caprini評(píng)估為例，當(dāng)Caprini評(píng)估≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)，3～4分為中風(fēng)險(xiǎn)，1～2分為低風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)均會(huì)自動(dòng)啟用VTE評(píng)估單，并在電腦屏評(píng)估任務(wù)欄上自動(dòng)提醒護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，中高危2次/周，低危1次/周對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，預(yù)警系統(tǒng)自動(dòng)選擇VTE高危用紅色預(yù)警，中危用黃色預(yù)警，低危用綠色預(yù)警[5]。同時(shí)，在患者護(hù)理記錄上會(huì)自動(dòng)顯示評(píng)估分?jǐn)?shù)，在護(hù)理計(jì)劃單那里同時(shí)會(huì)自動(dòng)生成護(hù)理診斷，自動(dòng)生成有關(guān)預(yù)防VTE的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃和措施，護(hù)士在護(hù)理計(jì)劃的時(shí)間范圍內(nèi)輸入護(hù)理結(jié)局后在健康教育欄自動(dòng)生成對(duì)患者預(yù)防VTE的相關(guān)健康教育內(nèi)容，護(hù)士可以根據(jù)健康教育內(nèi)容利用手機(jī)APP推送患者個(gè)人進(jìn)行宣教預(yù)防。③VTE護(hù)理管理：VTE發(fā)生率是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一[6]。發(fā)生VTE后責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)上報(bào)不良事件系統(tǒng)至主管部門(mén)，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，如果護(hù)理記錄上寫(xiě)了患者VTE，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)在MEWS預(yù)警系統(tǒng)那里提醒護(hù)士此患者發(fā)生VTE，如出現(xiàn)PE，系統(tǒng)會(huì)在MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)自動(dòng)提醒護(hù)士進(jìn)行該事件的RCA分析。同時(shí)VTE護(hù)理預(yù)警管理領(lǐng)導(dǎo)小組收到上報(bào)病例后審閱，跟進(jìn)VTE診治情況，對(duì)疑難復(fù)雜案例啟動(dòng)護(hù)理會(huì)診及回訪，對(duì)VTE急危重癥患者啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行處理分析總結(jié)事件發(fā)生的原因，定期組織VTE事件討論會(huì)，及時(shí)總結(jié)VTE護(hù)理預(yù)警工作經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，VTE護(hù)理小組副組長(zhǎng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室給予密切關(guān)注，2次/周查看，并將結(jié)果及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理部。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量檢查評(píng)分、VTE發(fā)生率。（1）綜合護(hù)理質(zhì)量：采用自行設(shè)計(jì)百分制督導(dǎo)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表主要分為VTE相關(guān)知識(shí)掌握情況、VTE發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力、VTE的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化程度及護(hù)士對(duì)VTE的認(rèn)知重視程度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度包含5個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)記分法，分別賦值1～5分，得分越高代表綜合護(hù)理質(zhì)量越高。（2）護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分：采用自行設(shè)計(jì)百分制督導(dǎo)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表包括科室安全文化、個(gè)人安全理念、相關(guān)培訓(xùn)體系建立執(zhí)行、護(hù)理文書(shū)記錄4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度包含5個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)記分法，分別賦值1～5分，得分越高代表護(hù)理安全質(zhì)量越高。（3）VTE發(fā)生率：發(fā)生率=發(fā)生VTE例數(shù)/VTE高?？剖易≡夯颊呃龜?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男220例，女301例;年齡16～92歲，平均（56.2±11.6）歲;就診科室：骨科115例，腫瘤血液科100例，婦產(chǎn)科105例，普外科101例，神經(jīng)內(nèi)科100例。對(duì)照組男260例，女240例;年齡16～102歲，平均（53.6±12.2）歲;就診科室：骨科100例，腫瘤血液科100例，婦產(chǎn)科100例，普外科100例，神經(jīng)內(nèi)科100例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VTE相關(guān)綜合護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況、預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力、操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化程度及護(hù)士認(rèn)知重視程度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組VTE相關(guān)護(hù)理安全質(zhì)量檢查評(píng)分比較觀察組科室安全文化、護(hù)士個(gè)人安全理念、相關(guān)培訓(xùn)體系建立執(zhí)行及護(hù)理文書(shū)記錄評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組住院期間VTE發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生34例VTE，發(fā)生率為6.80%;觀察組發(fā)生19例VTE，發(fā)生率為3.65%，觀察組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.886，P=0.005）。

3 討論

VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系構(gòu)建，有效提高護(hù)士VTE綜合能力。預(yù)警是指在危害或其他需要提防的危險(xiǎn)發(fā)生前，根據(jù)以往總結(jié)的規(guī)律或觀測(cè)得到的可能性前兆，向相關(guān)部門(mén)發(fā)出緊急信號(hào)，報(bào)告危險(xiǎn)情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生，從而最大限度降低危害所造成損失的行為[7]。VTE是院內(nèi)非預(yù)期死亡及圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，其致死率和致殘率已不容忽視[8]。VTE風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用提高了護(hù)理人員靜脈血栓防護(hù)知識(shí)水平[9]，VTE護(hù)理預(yù)警模式是一種新型的護(hù)理模式[10]，VTE護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，主要是護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中對(duì)有VTE風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估、預(yù)防與監(jiān)控。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的操作指引SOP、有效培訓(xùn)方式等來(lái)規(guī)范護(hù)士VTE評(píng)估與技術(shù)操作，包括建立術(shù)中行之有效的評(píng)估與預(yù)防干預(yù)措施[11]，提升護(hù)士整體VTE評(píng)估與判斷能力，采用三原色原則非常醒目提醒臨床護(hù)理人員、護(hù)理管理人員及管床醫(yī)生，以對(duì)話框形式與醫(yī)生工作站對(duì)接，管床醫(yī)生在收到預(yù)警通知后第一時(shí)間考慮患者使用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防的必要性、使用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，從而做出處理;管床護(hù)士在收到預(yù)警通知后會(huì)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施等做出相應(yīng)的處理。住院患者VTE防治水平的提高與VTE規(guī)范化防控體系的建立密不可分[12]，本次建立的預(yù)警體系可有效規(guī)避前期研究中即使護(hù)士評(píng)估到患者有發(fā)生DVT的高風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)生不重視仍不做出有效的處置的弊端。另外管床護(hù)士通過(guò)對(duì)在院患者不斷的VTE動(dòng)態(tài)評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知患者及家屬，及時(shí)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)VTE風(fēng)險(xiǎn)及防治相關(guān)知識(shí)的科普教育和病情告知。多元化、多形式VTE知識(shí)宣教提升患者對(duì)VTE知識(shí)的認(rèn)知[13]，通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康教育，如手機(jī)APP推送健康教育內(nèi)容、VTE小冊(cè)子、VTE預(yù)防視頻等，循環(huán)不斷強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，提高護(hù)士VTE安全意識(shí)，強(qiáng)化以預(yù)防為主的護(hù)理理念，真正把護(hù)理措施落實(shí)到患者。一方面有利于提高患者的依從性，改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、高脂飲食等，積極配合VTE預(yù)防措施的實(shí)施。另一方面可以前移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少已采取有效的藥物和物理預(yù)防措施仍發(fā)生VTE的患者醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)。由表1結(jié)果可見(jiàn)，觀察組VTE相關(guān)綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)對(duì)VTE的評(píng)估、預(yù)警及處置，大大提高了護(hù)士預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力，提高了護(hù)士對(duì)VTE的重視度。

VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系構(gòu)建及運(yùn)作，提高科室安全文化建設(shè)及護(hù)士安全意識(shí)能力。智慧護(hù)理信息系統(tǒng)平臺(tái)體現(xiàn)了護(hù)理管理的數(shù)字化、自動(dòng)化、信息化、智能化，使護(hù)理信息系統(tǒng)更規(guī)范、更便捷，它能有效杜絕護(hù)理工作中人為造成的安全隱患，是解決當(dāng)前護(hù)理信息系統(tǒng)存在矛盾和問(wèn)題的有效途徑[14]。構(gòu)建VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系，通過(guò)對(duì)高危人群進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防，可降低VTE發(fā)生率[15]，本院基于智慧護(hù)理系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系運(yùn)行主要基于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分、預(yù)警預(yù)防三部分，實(shí)施流程都是按照VTE風(fēng)險(xiǎn)要素評(píng)估-確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)-發(fā)出預(yù)警信號(hào)三大步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)，使VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系更加科學(xué)，可操作性更強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)了“事前預(yù)防”而非“事后糾正”[16]，是從第一道防線就不足消滅在搖籃之中的有效管理工具。本院VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系構(gòu)建預(yù)控管理措施主要針對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)管理的正常狀態(tài)、中、高危極高危預(yù)警狀態(tài)分別采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防管理措施：低危警戒狀態(tài)給予基礎(chǔ)預(yù)防，中危警戒狀態(tài)給予基礎(chǔ)預(yù)防與物理預(yù)防，高危極高危預(yù)警狀態(tài)給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防與藥物預(yù)防，同時(shí)系統(tǒng)對(duì)VTE高危啟用高危監(jiān)控體系，極高危情況下啟用應(yīng)急處理流程，阻斷風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大。通過(guò)制定管理標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防措施，從組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理信息平臺(tái)、高危預(yù)警處理與高危監(jiān)控等方面實(shí)施“人、機(jī)、物、法、環(huán)、管”的最佳方案[17]，從而實(shí)現(xiàn)VTE護(hù)理質(zhì)量安全，提高各科室VTE整體安全文化。

VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警體系構(gòu)建及運(yùn)作，及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)有效預(yù)防，降低VTE發(fā)生率。VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防舉措、風(fēng)險(xiǎn)控制三方面[18]。主要通過(guò)數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別與分析，最后發(fā)出警示信號(hào)、輸出預(yù)防相關(guān)措施，并自動(dòng)產(chǎn)生護(hù)診斷-護(hù)理措施-護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理記錄。當(dāng)出現(xiàn)VTE時(shí)，系統(tǒng)提醒是否需要填報(bào)VTE上報(bào)表-護(hù)士勾選-自動(dòng)填報(bào)不良事件系統(tǒng)-按小組人員名單-填報(bào)回訪單，每個(gè)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，各要素之間緊密聯(lián)系并連貫起來(lái)，形成一套體系。從表2結(jié)果可見(jiàn)，觀察組VTE相關(guān)護(hù)理安全質(zhì)量檢查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢哉f(shuō)明通過(guò)VTE預(yù)警預(yù)控制體系的建立能夠提高科室安全文化，讓護(hù)理安全、安全護(hù)理的理念根植人心，建立的相關(guān)培訓(xùn)體系有效為臨床服務(wù)。通過(guò)2年運(yùn)作觀察，全院護(hù)士VTE安全意識(shí)增強(qiáng)，能早期識(shí)別，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，提前進(jìn)行干預(yù)措施，使VTE的發(fā)生率逐步降低，充分說(shuō)明本院VTE院內(nèi)護(hù)理預(yù)警是以護(hù)理信息系統(tǒng)的科學(xué)管理工具為基礎(chǔ)的、現(xiàn)代化、信息化的聚集院內(nèi)VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理，突破性將VTE預(yù)警、診斷、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、管理聯(lián)合為一體的護(hù)理預(yù)警體系具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性與實(shí)用性。

醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理永恒的主題。院內(nèi)VTE的防治工作不僅需要院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、管理部門(mén)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管、職能科室和影像科室的高度配合，同時(shí)還需要各個(gè)科室主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室日常工作進(jìn)行督促與管理，促使醫(yī)生和護(hù)士之間相互配合[19]。因此，建立與醫(yī)院管理相匹配的VTE護(hù)理管理體系與管理手段，能夠有效規(guī)避VTE風(fēng)險(xiǎn)，保障VTE護(hù)理質(zhì)量與患者安全。本院構(gòu)建的VTE護(hù)理預(yù)警信息管理平臺(tái)，以護(hù)理為主導(dǎo)的VTE護(hù)理預(yù)警管理體系充分發(fā)揮了臨床護(hù)士主觀能動(dòng)性作用[20]。通過(guò)2年實(shí)踐證明能夠降低院內(nèi)VTE護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是一種可靠、可控、高效、安全的護(hù)理管理模式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Mastoraki A，Mastoraki S，Schizas D，et al.Facing the challenge of venous thromboembolism prevention patients undergoing major abdominal surgical procedures for gastrointestinal cancer[J].Word Journal of Gastrointestinal Oncology，2018，10（10）：328-335.

[2]陳璐，秦明照，侯銀靜.新型口服抗凝藥物在靜脈血栓栓塞治療中的真實(shí)世界研究[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，39（4）：511-515.

[3]王曉杰，徐園，陳亞萍，等.護(hù)士靜脈血栓栓塞癥知識(shí)的多中心調(diào)查[J]中華護(hù)理雜志，2017，52（12）：1500-1504.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì).構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：28-31.

[5]虞正紅，張琦，徐建鳴，等.醫(yī)護(hù)合作靜脈血栓栓塞管理信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（3）：387-390.

[6]陳淑玲，吳玉娥，李錦孟，等.改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合SBAR溝通模式在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（32）：213-216.

[7]吳棲，龔美芳，孫曉，等.住院患者護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系構(gòu)建與運(yùn)行[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（1）：16-19.

[8] Guyatt G H，Eikelboom J W，Gould M K，et al.Approach to outcome measurement in the prevention of thrombosis in surgical and medical patients：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis.9th ed.American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline[J].Chest，2012，141（2 Suppl）：e185S-e194S.

[9]趙紅樂(lè)，代玲玉，呂夢(mèng)，等.基于信息化平臺(tái)院內(nèi)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（24）：9-12.

[10]廖艷丹，成軒，歐華.骨科病房建立預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理預(yù)警模式的探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（9）：1188-1189.

[11]佟昕，姜桂春.術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（11）：168-172.

[12]張麗，楊可欣，劉京坤，等.住院患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范化防控體系的建立和應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：44-46.

[13]何曉紅，董雪云，王琦，等.全程血栓防控體系在預(yù)防骨科患者靜脈血栓栓塞癥中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：52-54.

[14] Barbar S，Noventa F，Rossetto V，et al.A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism：the Padua Prediction Score[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8（11）：2450-2457.

[15]李應(yīng)菊，李焰，賈曼，等.靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（17）：126-128.

[16]顧婷，翁衛(wèi)群.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3169-3172.

[17]包丹丹，譚茹.根本原因分析法在某院骨傷科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：769-771.

[18]馬玉芬，鄧海波，陸欣欣，等.住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立與臨床實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（11）：1441-1445.

[19]李妍，彭相文，欒瑞，等.某三甲醫(yī)院VTE綜合預(yù)防管理體系建立與初步效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（8）：48-50.

[20]葉茂，張曉春，張波.護(hù)理預(yù)警體系在院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治中的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（12）：1140-1143.

（收稿日期：2020-05-09） （本文編輯：劉蓉艷）