摘要：近幾年我國患失智癥的老人比例越來越高，全世界每三秒鐘就增加一位失智老人，失智老人照護問題已成為一個社會問題。目前為止，沒有一種藥物能對失智癥起到藥到病除的效果，只有通過治療避免病情惡化。音樂療法作為一種新的干預手段，能為解決以老齡化為首的社會問題提供新思路。本文在對國內(nèi)音樂療法以及失智老人文獻分析研究的基礎(chǔ)上，梳理失智老人面臨的問題，以社會工作的專業(yè)方法和技巧為指導，針對失智老人的現(xiàn)存問題提出社會工作介入策略，探析音樂療法在失智老人中的社會工作介入空間，分析“音樂治療+社會工作”的模式對失智老人的作用。

關(guān)鍵詞：音樂療法;失智老人;社會工作

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1004-9436（2021）01-0-02

0 引言

隨著社會的發(fā)展，我國老年人的數(shù)量急劇增加，在人口老齡化的推動下，失智癥成為世界上最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。失智癥威脅著老年人的身心健康，離我們的生活并不遠，也并不罕見。2018年，我國有失智老人1200萬，占全球失智老人總數(shù)的20%，位居世界第一，預計到2040年，我國失智老人將達到2200萬人[1]。由于針對失智癥的藥物治療有風險性和局限性，所以非藥物干預模式逐漸發(fā)展起來，以延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，比如通過音樂療法對失智老人進行社會工作介入。美國心臟病學會與世界心臟病大會聯(lián)合召開的年度科學會議上發(fā)表的研究顯示，每天聽音樂30分鐘，焦慮和疼痛程度都會顯著降低;英國安各利魯斯金大學的研究也表明，音樂療法對神經(jīng)康復及情緒有積極影響。社會工作作為以助人為己任的工作，在失智老人問題中可以發(fā)揮其優(yōu)勢作用。社會工作領(lǐng)域結(jié)合音樂療法為失智老人群體服務是值得探討的，畢竟社會工作的科學性與藝術(shù)性一直是專業(yè)的追求目標，也是社會工作者向往的工作狀態(tài)。

1 相關(guān)概念

1.1 音樂療法

張書鳴、鄧偉等認為音樂療法可劃分為三類：一是接受式音樂療法，這一類型引導患者在聆聽特定音樂的基礎(chǔ)上調(diào)整身心;二是再創(chuàng)造式音樂療法，該方式除了強調(diào)患者聆聽之外，還認為患者應參與到音樂表演、創(chuàng)作之中;三是即興演奏式音樂療法，該方式是在音樂治療師的引導下，患者在不必進行新事物學習的基礎(chǔ)上，使用簡單打擊樂器共同演奏不同的音樂[2]。

1.2 失智老人

失智老人是指患失智癥的老人，失智癥俗稱老年癡呆，一般發(fā)生在65歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著增加，是一種慢性漸進性退化疾病，往往以逐漸加重的健忘開始，隨著病程的發(fā)展，思維和判斷能力下降、語言功能減退，最終生活自理能力喪失。目前為止，大多數(shù)失智癥患者的病因并不清楚，也沒有藥物可以徹底治愈，只能起到盡可能延緩疾病發(fā)展的作用。此外，失智癥患者在日常生活中還可能出現(xiàn)抑郁情緒，以及精神、行為異常，異常行為會出現(xiàn)在失智病程的任何階段，出現(xiàn)的可能性高達97%。

2 失智老人面臨的問題

第一，接收失智老人的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)不多。多數(shù)失智老人的家屬表示，在照顧失智老人的過程中，不僅要面對社會對失智老人的偏見，而且還很難找到可以接收、照顧老人的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)。面對長期照顧失智老人的高風險與高投入，大多養(yǎng)老機構(gòu)望而卻步。

第二，專業(yè)服務人才匱乏。雖然失智老人在我們?nèi)粘Ｉ钪胁⒉缓币姡麄冏鳛檫吘壢后w，很少真正地被社會關(guān)注，許多人對失智老人了解甚少。而且醫(yī)療保障和社會救助資源比較短缺，專業(yè)的護理人員或者駐院社工更是嚴重缺乏，按照國際慣例，每3名老人需要1名護理人員。以我國4000萬失智老人為基數(shù)測算，護理人員需求約在1000萬人，但事實與理想之間的差距甚大。

第三，社會互動溝通不良，情緒被壓抑。失智老人長期待在封閉的環(huán)境中，接觸的人同質(zhì)性很高，社會交往與溝通的機會減少，其情緒難以得到表達，不良情緒被壓抑，這樣會導致失智老人產(chǎn)生周期性的脾氣爆發(fā)。

第四，人文關(guān)懷與陪伴支持不足。失智老人存在不同程度的自理能力缺失，被迫接受更多來自社會的負面評價。此外，因為失智老人照護問題的長期性和復雜性，自己親屬大部分無法給予老人長期與專業(yè)的照料，生活中很多事情都得依靠專業(yè)服務人員，老人的正式支持被迫減少。

第五，身體機能與殘存的認知能力沒有很好地激活。失智老人的典型特征就是身體機能退化，還有注意力與記憶力弱化，如果不采取任何措施，必將導致病情進一步惡化。

3 音樂療法在失智老人中的社會工作介入

紀錄片《奇遇人生》第一季第四期主線是臺灣的音樂療法，里面有句話令人印象深刻——“請跟我們一起，看音樂如何擊退時間的洪水猛獸;看生命中老病的苦者，如何在旋律中得到撫慰”。音樂有很大的功效和魅力，音樂療法在改善失智癥患者的輕度認知障礙與精神行為狀況、促進社會互動溝通、緩解情緒壓力等方面有著很大的潛力和價值;而社會工作作為幫助弱勢群體、解決社會問題的事業(yè)，介入失智老人問題，有其自身的優(yōu)勢，可以綜合考慮失智老人的特殊性，以音樂、社會工作二合一的模式與失智老人互動交流，運用社會工作的專業(yè)方法與專業(yè)技巧，比如個案、小組專業(yè)方法以及接納、真誠、積極聆聽、尊重等專業(yè)技巧來提升失智老人的社會交往能力，釋放不良情緒。在社會工作介入中，音樂作品本身作為媒介被社工運用，音樂是個最好的紐帶，可以將社會工作者與失智老人、社會工作與音樂治療以及老人的過往與當下奇妙地聯(lián)結(jié)起來，共同服務于失智老人。本文具體從社會互動、認知、心理、肢體四個領(lǐng)域探尋介入空間。

3.1 在社會互動層面

在日常生活中，溝通常表現(xiàn)為雙向性，但在失智癥患者照顧服務中大多為單向性，并且隨著老人病情的發(fā)展和日常生活能力的衰退，其溝通能力和語言運用愈發(fā)困難。面對溝通困境，照顧者如何與老人互動和溝通是值得探討的話題[3]，音樂的社交形式是多樣的，大家可以一起感受音樂、奏唱音樂，在集體的音樂氛圍中分享自己的快樂與感受，營造和諧輕松的氛圍。這樣的環(huán)境可以創(chuàng)造更多的社會交往機會，可以促進人際溝通，打破社會孤立。一項英國研究也指出，音樂療法能增強失智癥患者的社交能力。社工可以發(fā)揮自身優(yōu)勢，了解收集不同失智老人的生活經(jīng)歷、愛好等，運用個別化的技巧以及個案工作方法，整合不同的音樂資源或者協(xié)助失智老人說出自己的想法，然后根據(jù)老人的想法針對性地寫詞并用音樂與失智老人共同演繹出來。這一方面可以促進他們的社會互動參與，提升溝通能力;另一方面還可以喚醒內(nèi)心深處的記憶，幫助他們建構(gòu)生命意義。社會工作者注重通過音樂重塑與生活相關(guān)的方式，通過音樂表達出來的生活上建立的情緒映射，找到建立情緒映射和歸類錯誤發(fā)生的節(jié)點，借助音樂感知情緒、緩解情緒。此外，社會工作者作為資源的鏈接者以及關(guān)系的編織者，可以以音樂為橋梁，加強失智老人與身邊群體、護工的互動關(guān)系，讓失智老人跳出身體條件的限制，與身邊的環(huán)境系統(tǒng)形成良性互動，與周圍人進行穩(wěn)定和諧的人際交往。

3.2 在認知層面

失智老人的典型特征就是出現(xiàn)日益嚴重的認知障礙，而認知障礙將導致情緒和行為異常。一般的心理治療方法是改變認知，從而改變情緒和行為，但是失智老人的認知是很難改變的，想用通常的心理治療方法改變認知從而改變行為異常是比較困難的。音樂療法與其不同，音樂療法是通過改善情緒來改變認知和行為。美國學者Rachael Wonderlin發(fā)現(xiàn)自己有認知障礙后，寫下了《我希望你知道的16件事》，其中有一件是“如果我得了失智癥，確保我總是能聽到喜歡的音樂”。音樂對失智癥患者意義非凡，以音樂療法的理論基礎(chǔ)，讓失智老人在聽覺與視覺上獲得多重刺激體驗，從而獲得愉快的情緒體驗，在音樂中表達自己的情緒，在音樂中建立與外界的聯(lián)系，改變負向認知，獲得他人的贊美。失智老人的認知出現(xiàn)障礙，他們也許會不記得自己的名字，搞混時間、地點，但他們渴望被視為正常人，就像《我希望你知道的16件事》中寫的：“如果我得了認知癥，請用你希望自己被對待的方式一樣對待我?！弊鳛樯鐣ぷ髡?，差別平等原則、尊重、接納是極其重要的，在提供服務的過程中，不應該也不能出現(xiàn)嘲笑或者不尊重老人的行為，應該站在他們的角度理解和接納他們的行為表現(xiàn)，社會工作者要做到真誠、個別化，把他們視為服務過程中的重要他人。據(jù)了解，失智老人雖然喪失了近期記憶，但是他們保留了很多遠期記憶，一些老物件、老故事可以幫助他們回憶過去的美好記憶，從而延緩認知功能減退，盡量維持殘存的認知能力。相關(guān)研究表明，活動能減緩認知的衰退，社會工作者可以運用小組工作方法，結(jié)合音樂要素，讓失智老人在活動與音樂中感受正確認知。在活動中，社會工作者要善于觀察記錄老人的表現(xiàn)，靈活使用表達和支持技巧，在共情關(guān)系的建立下，在活動與音樂中互相支撐完成老人的認知重塑。

3.3 在心理層面

音樂療法有助于釋放、調(diào)適不良情緒，神經(jīng)心理學家研究表明，音樂對神經(jīng)結(jié)構(gòu)有直接影響，不同的樂器作用于人的不同器官，所以樂器的旋律、音量不同，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、輕松、歡快、活躍的不同效果，從而間接調(diào)節(jié)情緒，減輕心理壓力。但在運用音樂療法對失智老人的心理進行療愈時，必須建立一個合適的音樂環(huán)境。心理治療大多是在舒適、放松、溫馨的環(huán)境下進行的，社會工作者可以針對失智老人的特點，布置一些圖畫以及家具等，改變外部環(huán)境對其行為的影響，融入不同的音樂樂器，使老人的身心與音樂契合，引起老人的共鳴，讓老人處于一個放松的環(huán)境，達到緩解心理負面情緒的目的。此外，社會工作者可以發(fā)揮專業(yè)的評估視角優(yōu)勢，對不同失智老人的心理問題進行評估，然后形成評估報告并歸檔，針對性地進行心理疏導服務。

3.4 在肢體層面

隨著年齡的增長，失智老人的身體形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能退化，而身體的某些部位或者器官容易發(fā)生功能性障礙。有研究表明，如果對失智老人不采取任何措施，他們的病情將進一步惡化，肢體的功能將不能被激活。而音樂可以通過其自身的節(jié)奏和形式來激活老年人的身體。音樂療法可以鍛煉老年人的活動能力和身體協(xié)調(diào)能力，并在一定程度上緩解其情緒。社會工作可以采用小組工作的專業(yè)方法，把不同程度的失智老人分門別類地組織起來，結(jié)合音樂的特征配備不同的樂器，鼓勵失智老人隨著音樂的律動敲打樂器。當在小組活動中有老人敲打樂器，根據(jù)音樂舞動手指時，針對這些信息行為的變化，社會工作者要及時給予表揚和肯定。同時，失智老人喜歡擁抱和握手，社會工作者要保證在活動過程中和老人有肢體接觸，讓老人感受到自己是被尊重的，是溫暖的，是值得信任的，這樣不僅可以不斷提高老人的主動性，還可以激活他們的運動神經(jīng)。失智老人參與該小組活動不需要具備音樂基礎(chǔ)，目的在于讓失智老人在感受音樂的過程中提高參與性、交流能力、表達能力和肢體能力，這是活動的初衷。此外，社會工作者還可以將音樂與舞蹈結(jié)合起來，舉辦一些社區(qū)活動，幫助老人活動身體，如手指舞蹈操，提高老年人身體的靈活性，激活老年人的肢體功能。

4 結(jié)語

音樂療法是一種近期興起的治療方法，其有改善心理、精神和身體狀況等療效。社會工作者可以結(jié)合音樂療法，從社會互動、心理、認知、肢體四個方面介入失智老人問題，但這些都屬于微觀層面，從根源上講，要真正提升失智老人的幸福指數(shù)，社會工作者應準確評估失智老人的需求，尋求法律和政策正式和系統(tǒng)的支持，倡導政府在老年社會保障體系內(nèi)納入失智老人的保障措施，做好社會工作政策倡導者的角色，影響和推動政策的制定與實施。同時，也要做好宣傳者的角色，避免失智老人受到來自社會的歧視，為老人提供一個友好的社會環(huán)境，給予尊重、理解、鼓勵的人文關(guān)懷。

參考文獻：

[1] 孫統(tǒng)達，孫藝屯，董曉欣，等.失智老人基本照護服務包概念特征與實現(xiàn)路徑探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（6）：6-8.

[2] 張書鳴，王津濤，鄧偉.音樂療法的臨床應用與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學與哲學（B），2017，38（09）：69-74.

[3] 王正蓉.失智癥照顧服務的溝通路徑與養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的探討——基于漢密爾頓操作性問題的訪談分析[J].中國社會工作，2018（18）：45-53.

作者簡介：劉梅（1997—），女，貴州畢節(jié)人，碩士在讀，研究方向：老年社會工作。