李 超 楊 瑩

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450053；2.鄭州市婦幼保健院感染科 鄭州 450000)

近年來，受多種因素的影響，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率始終無法下降，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康的同時(shí)，還會(huì)威脅患者的生命安全。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種持續(xù)機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺部感染，也是一種ICU急性呼吸衰竭機(jī)械通氣治療期間的常見并發(fā)癥[1]。若未及時(shí)確診、及時(shí)進(jìn)行有效處理，不僅影響患者預(yù)后，還會(huì)威脅患者生命。臨床有研究[2～3]指出，實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可降低急性呼吸衰竭的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。基于此，本研究選取2019年2月～2020年4月收治的60例患者展開了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年4月本院ICU收治急性呼吸衰竭患者60例，依循奇偶數(shù)法為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡(7.43±1.89)歲。研究組中男12例，女18例；年齡3個(gè)月～15歲，平均年齡(7.57±1.93)歲。對(duì)比兩組相關(guān)數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士遵照護(hù)理程序完成患者的護(hù)理工作。

研究組30例實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：(1)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)需組織科室護(hù)士定期參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，不斷更新國內(nèi)外的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，繼而促使護(hù)士在完成日常工作時(shí)，強(qiáng)化患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作，從而提高護(hù)理安全性[4]。(2)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防：護(hù)士長(zhǎng)還需組織科室護(hù)士參與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到該并發(fā)癥的發(fā)生原因，與患者、與護(hù)理人員操作的相關(guān)性，繼而組織護(hù)士強(qiáng)化自身護(hù)理能力，提高護(hù)士的護(hù)理責(zé)任心，促使護(hù)士在護(hù)理患者過程中，嚴(yán)格遵循操作要求，定時(shí)更換導(dǎo)管，在無菌環(huán)境下完成操作，定時(shí)清潔呼吸機(jī)等[5]。(3)強(qiáng)化護(hù)患溝通：加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，全面掌握患者的病情發(fā)展實(shí)際情況，可輔助護(hù)士客觀評(píng)估患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，其次還可輔助護(hù)士了解患者的身心狀態(tài)及護(hù)理需求，可促使護(hù)士為患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；(2)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，采用調(diào)查問卷獲取，從?？谱o(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理舒適、護(hù)理滿意四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

研究組護(hù)理期間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理期間的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分(專科護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理舒適、護(hù)理滿意)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

現(xiàn)今我國用于診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的多為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療48h后至結(jié)束機(jī)械通氣48h后，該階段患者的X線片顯示有新的病灶出現(xiàn)，患者的肺部有濕性啰音出現(xiàn)，且患者還有一項(xiàng)或是多項(xiàng)以下癥狀：(1)患者體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈異常升高趨勢(shì)，在10×109/L以上；(2)患者的體溫明顯高于37.5℃；(3)支氣管分泌物中存在病原菌；(4)患者的呼吸道中有異常膿性分泌物出現(xiàn)。

急性呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與護(hù)理人員的護(hù)理操作水平、護(hù)理責(zé)任意識(shí)息息相關(guān)。常規(guī)護(hù)理可有效緩解患者的生理不適，可輔助臨床有效治療患者疾病，但對(duì)患者的護(hù)理需求、并發(fā)癥預(yù)防無明顯輔助[6]。

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在充分掌握急性呼吸衰竭的臨床癥狀、護(hù)理需求后，還需針對(duì)該病的預(yù)后、并發(fā)癥預(yù)防提供有效護(hù)理服務(wù)。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化了護(hù)理人員本身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，促使護(hù)理人員在護(hù)理過程中主動(dòng)規(guī)避相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)實(shí)施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防干預(yù)，了解患者的身心狀態(tài)、護(hù)理需求，繼而達(dá)到減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高臨床護(hù)理效果的目的。

綜上所述，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少急性呼吸衰竭的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得推廣。