王 曉 利

(許昌市魏都區(qū)計(jì)生站 許昌 461000)

目前，仍未明確定論子宮腺肌病的臨床治療方法，其中療效最徹底的子宮根治術(shù)因?yàn)橐谐麄€(gè)子宮，并不被大多數(shù)患者接受，因此較為保守的子宮腺肌病病灶切除術(shù)在臨床手術(shù)選擇上概率較高，其通過(guò)針對(duì)性地清理病變部位可滿足大部分仍有生育需求的患者[1]。但有關(guān)研究[2]指出，子宮腺肌病病灶切除術(shù)因不能完整清除病變因子，致使其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，仍給患者帶來(lái)許多痛苦，因此選擇科學(xué)有效的術(shù)后輔助治療，減少其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)能力、改善患者生理、心理健康是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)比曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a治療在子宮腺肌病患者宮腔鏡術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2015年2月～2018年2月130例接受子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療的患者為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及影響學(xué)資料確診子宮腺肌??；(2)年齡≥18歲且已婚育女性；(3)均進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除術(shù)；(4)臨床資料詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(2)確診惡性子宮疾病病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組年齡27～45歲，平均年齡(33.47±7.14)歲；觀察組年齡29～47歲，平均年齡(36.47±7.14)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)GnRH-a治療，具體內(nèi)容為術(shù)后首次月經(jīng)初潮第1d，注射GnRH-a(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005)，規(guī)格：3.6mg/次，1次/28d，共進(jìn)行4次；觀察組通過(guò)曼月樂(lè)環(huán)治療，具體內(nèi)容為術(shù)后首次月經(jīng)初潮第3d，根據(jù)相關(guān)操作將曼月樂(lè)環(huán)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，注冊(cè)證號(hào)H20140370)放置在患者子宮底部。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后監(jiān)測(cè)兩組患者子宮體積變化；(2)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后評(píng)估兩組患者痛經(jīng)程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估，VAS總分10分，得分越高痛經(jīng)越嚴(yán)重；同時(shí)對(duì)比兩組患者月經(jīng)失血圖(PBAC)[4]評(píng)分變化，評(píng)估指標(biāo)：總分150分，以130分為分界值，得分越高月經(jīng)量越失常；(3)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后檢測(cè)兩組患者血清癌胚抗原(CA)125水平變化，CA125采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；(4)術(shù)后保持密切隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮腺肌復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者子宮體積變化

手術(shù)前，兩組患者子宮體積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者子宮體積均明顯減小(P<0.05)；手術(shù)90天、半年后，觀察組患者子宮體積明顯大于對(duì)照組；手術(shù)1年后，觀察組患者子宮體積明顯小于對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮體積變化對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)VAS得分情況

手術(shù)前，兩組患者痛經(jīng)VAS得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者痛經(jīng)VAS得分均明顯減小(P<0.05)；手術(shù)90天后，觀察組患者痛經(jīng)VAS得分明顯高于對(duì)照組，但手術(shù)半年后、1年后，觀察組患者痛經(jīng)VAS得分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)VAS得分情況對(duì)比分)

2.3 對(duì)比兩組患者PBAC評(píng)分變化

手術(shù)前，兩組患者PBAC評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者PBAC評(píng)分均明顯減小(P<0.05)，且觀察組患者PBAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PBAC評(píng)分變化對(duì)比分)

2.4 對(duì)比兩組患者血清CAI125水平變化

手術(shù)前，兩組患者血清CA125對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者血清CAI125水平均明顯降低(P<0.05)；手術(shù)90天后兩組患者血清CA125水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)半年后、1年后觀察組患者血清CA125水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清CA125水平變化對(duì)比

2.5 對(duì)比兩組患者子宮腺肌復(fù)發(fā)情況

手術(shù)后，觀察組患者總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者子宮腺肌復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

本研究對(duì)比子宮腺肌病病灶切除術(shù)后患者放置曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a治療的臨床療效結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)90天、半年后，觀察組子宮體積明顯大于對(duì)照組；手術(shù)1年后，觀察組子宮體積明顯小于對(duì)照組，這表明曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a均可以提高子宮腺肌病患者子宮體積恢復(fù)效率，維持子宮正常生理形態(tài)，但GnRH-a只能在用藥期間短暫發(fā)揮高強(qiáng)度療效，而曼月樂(lè)環(huán)可以長(zhǎng)期穩(wěn)定地發(fā)揮治療功效。手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者痛經(jīng)VAS得分明顯降低；但手術(shù)半年后、1年后，觀察組痛經(jīng)VAS得分明顯低于對(duì)照組；手術(shù)90天、半年后、1年后，兩組患者PBAC評(píng)分均明顯減小，且觀察組PBAC評(píng)分明顯小于對(duì)照組，這表示曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a均能夠調(diào)節(jié)痛經(jīng)疼痛水平，并維持正常月經(jīng)狀態(tài)，緩解患者痛苦，但曼月樂(lè)環(huán)比GnRH-a發(fā)揮療效時(shí)間更長(zhǎng)，效果更穩(wěn)定。分析原因，GnRH-a作為促性腺激素釋放激素，可有效支配垂體對(duì)應(yīng)受體，降低雌二醇指標(biāo)濃度，從而控制子宮腺肌病癥，但其治療效果會(huì)隨著時(shí)間推移會(huì)慢慢減退[5]。曼月樂(lè)環(huán)作為一種宮內(nèi)給藥系統(tǒng)，其主要成分左訣諾孕酮可局部高濃度特異性發(fā)揮藥效，有效減弱雌激素活性，抑制雌二醇高敏感性，進(jìn)而阻止子宮內(nèi)組織增生，降低子宮體積變大風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者加快恢復(fù)速率，且維持長(zhǎng)期效果[6～7]。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)半年后、1年后，兩組患者血清CA125水平均明顯降低，且觀察組血清CA125水平均明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明GnRH-a在短期內(nèi)在改善患者血液循環(huán)及血液質(zhì)量方面發(fā)揮較強(qiáng)的治療作用，但曼月樂(lè)環(huán)的療效與之相比更持久有效，這與曼月樂(lè)環(huán)可長(zhǎng)期維持左訣諾孕酮藥效調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平繼而改善血液循環(huán)有關(guān)，但其調(diào)節(jié)血清CA125的具體機(jī)制尚需深入探究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)90天、半年后、1年后觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，這表示曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病患者可有效抑制其復(fù)發(fā)，療效更穩(wěn)定可靠，與王笑妍等[8]的研究成果一致。

綜上所述，與GnRH-a相比，曼月樂(lè)環(huán)可長(zhǎng)期發(fā)揮有效治療作用，改善子宮腺肌病患者術(shù)后子宮形態(tài)與環(huán)境，提高術(shù)后恢復(fù)能力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。