劉健康 楊亞利

(1.河南省人民醫(yī)院消化病科，華中阜外醫(yī)院消化病科，鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003)

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)是目前臨床用以治療病態(tài)肥胖的常見(jiàn)全麻下氣管插管手術(shù)方法之一[1～2]。臨床相關(guān)資料顯示，肺不張是全麻下氣管插管術(shù)后的主要不良癥狀，易對(duì)患者的肺功能以及預(yù)后效果造成嚴(yán)重不利影響。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖患者的手術(shù)預(yù)后效果，本研究剖析了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖患者應(yīng)用肺復(fù)張技術(shù)圍手術(shù)期肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2016年12月～2019年4月接收的眾多腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖患者中隨機(jī)選擇78例納為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于易過(guò)敏體質(zhì)或伴有先天性免疫功能障礙者；(2)存在精神障礙或患有血液傳染疾病者；(3)患有嚴(yán)重心血管疾病或惡性腫瘤疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于病態(tài)肥胖且均接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療；(2)經(jīng)患者簽署本研究相關(guān)協(xié)議文件。按照1∶1的比例將其隨機(jī)劃分為參照組和探究組各39例。其中，參照組男16例，女23例；年齡33～51歲，平均年齡(39.19±3.53)歲；BMI(身體質(zhì)量指數(shù))30～53(kg/m2)，平均BMI值(43.23±5.88)(kg/m2)。探究組男17例，女22例；年齡32～52歲，平均年齡(39.18±3.54)歲；BMI(身體質(zhì)量指數(shù))31～52(kg/m2)，平均BMI值(43.22±5.87)(kg/m2)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者行常規(guī)性圍術(shù)期護(hù)理(建立氣腹后，形成壓力或容量控制通氣模式，通過(guò)合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)確保峰壓(Ppeak)不超過(guò)30cmH2O切呼氣末二氧化碳保持在35～40mmHg范圍內(nèi)[3～4])。在此護(hù)理前提下采用肺復(fù)張技術(shù)[呼吸頻率設(shè)置為8次/min，壓力設(shè)置為40cmH2O；從5cmH2O呼氣末正壓通氣(PEEP)開(kāi)始通氣，通氣5次后再增加至10cmH2O通氣5次；當(dāng)增加至15cmH2O PEEP時(shí)逐漸增加潮氣量(VT)，直至Ppeak達(dá)到40cmH2O[5]；降低潮氣量至肺復(fù)張前水平，促使PEEP逐漸降至0cmH2O，并同時(shí)恢復(fù)VT、Ppeak至肺復(fù)張前水平]對(duì)探究組患者進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理：從建立氣腹開(kāi)始至術(shù)畢，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

由觀察小組嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定認(rèn)真觀察記錄兩組患者的圍術(shù)期肺功能變化情況(Ppeak、Pplat、Cdyn)以及術(shù)后恢復(fù)情況(拔管時(shí)間、出PACU時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)，并同時(shí)客觀評(píng)估其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(血脂異常、骨關(guān)節(jié)痛、切口感染等)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期肺功能變化情況

探究組患者護(hù)理后的Ppeak、Pplat以及Cdyn三項(xiàng)肺功能指標(biāo)在圍術(shù)期間的變化情況顯著優(yōu)于參照組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期肺功能變化情況

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

探究組患者在拔管時(shí)間、出PACU時(shí)間等一系列術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于參照患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中，參照組與探究組患者的術(shù)后平均住院時(shí)間分別為(4.15±0.23)d和(3.60±0.42)d，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖患者的術(shù)后恢復(fù)情況

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為25.65%(參照組)和7.68%(探究組)，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

宋鑫等[7]臨床學(xué)者經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平有限，目前對(duì)于病態(tài)肥胖患者的治療仍然以切除手術(shù)為主。其中，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)雖然能夠有效降低病態(tài)肥胖患者的BMI，改善其肥胖癥狀，但圍術(shù)期間可能導(dǎo)致患者的肺順應(yīng)性降低，從而埋下肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其肺功能與生命健康。因此，為不斷降低病態(tài)肥胖患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療后的肺不張癥狀以及血脂異常、骨關(guān)節(jié)痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，加大對(duì)其的健康保障，部分臨床專家表示，除了監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期間的生命體征變化情況以及形成壓力或容量控制通氣模式并合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等常規(guī)性護(hù)理之外，臨床還必須就肺功能方面對(duì)患者采取肺復(fù)張護(hù)理技術(shù)，通過(guò)合理設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，以每次通氣5次的方式從5cmH2O呼氣末正壓通氣開(kāi)始通氣，直至15cmH2O后謹(jǐn)遵醫(yī)囑逐漸增加潮氣量，當(dāng)Ppeak達(dá)到40cmH2O后將各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至肺復(fù)張前水平，由此便能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者的肺功能，營(yíng)造更為理想的預(yù)后效果，促使其早日康復(fù)。在本研究中，兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況等所有指標(biāo)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，從而充分體現(xiàn)了肺復(fù)張技術(shù)對(duì)改善腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖患者圍術(shù)期肺功能以及加快其康復(fù)速度的重要性。