賈 耀 麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000)

肺表面活性劑能夠吸附在人體肺泡氣液的界面，有效降低其表面的張力，從而預(yù)防肺泡萎陷、肺水腫等的發(fā)生[1]。臨床中對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性劑相關(guān)的研究較多，均證實(shí)聯(lián)合給予患兒干預(yù)能夠有效的改善預(yù)后[2]。但是臨床中對(duì)于肺保護(hù)性通氣策聯(lián)合肺表面活性劑應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)的研究較少，本研究為探討肺表面活性劑聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，旨在為后期的研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年月～2019年12月在我院進(jìn)行新生兒呼吸窘迫綜合征治療的患兒100例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；胎齡28～36周，平均胎齡(32.5±1.5)周；出生至病發(fā)時(shí)間0.8～11.9h，平均時(shí)間(6.2±2.0)h。對(duì)照組男25例，女25例；胎齡27～35周，平均胎齡(31.5±2.0)周；出生至病發(fā)時(shí)間1.1～12.29h，平均時(shí)間(6.5±2.0)h。兩組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略治療，研究組應(yīng)用肺表面活性劑聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略治療，肺保護(hù)性通氣策略的方法與對(duì)照組完全一樣。

肺保護(hù)性通氣策略：對(duì)患兒應(yīng)用呼吸機(jī)(斯蒂芬蘇菲呼吸機(jī)/小兒呼吸機(jī)Sophie-transport，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)行機(jī)械通氣法，模式應(yīng)用SIMV通氣模式。持續(xù)充氣復(fù)張肺泡，以20～25cmH2O壓力給予患兒持續(xù)通氣30～60s，后以5～8ml/kg進(jìn)行小潮氣量通氣，4～6h重復(fù)1次，同時(shí)根據(jù)呼吸機(jī)的顯示逐漸增加呼氣終末正壓，維持患兒的各項(xiàng)指標(biāo)如下：pH>7.25，PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)30～50mmHg，PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)50～70mmHg。

肺表面活性劑：給予患兒牛肺表面活性劑(珂立蘇)干預(yù)(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，70mg)，用量根據(jù)患兒的體重進(jìn)行選擇，標(biāo)準(zhǔn)為70mg/kg，將選擇好的牛肺表面活性劑注入2ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉溶液中稀釋搖勻，清理患兒的呼吸道后將稀釋液經(jīng)氣管插管導(dǎo)管注入患兒的肺內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的療效：顯效：治療后患兒的呼吸平穩(wěn)，臨床癥狀消失，輔助檢查指標(biāo)正常；有效:治療后患兒的呼吸輕微急促，臨床癥狀明顯緩解，輔助檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

分別在治療前、治療1h后、12h后及24h后對(duì)比兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2及血pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究組治療1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(分，

3 討論

治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要是維持患兒更多肺泡的處在開放狀態(tài)，防止呼氣末肺泡萎縮的發(fā)生，其實(shí)質(zhì)是調(diào)節(jié)患兒具有足夠大的呼氣末正壓。確定呼氣末正壓后為防止吸氣末肺容積過(guò)大現(xiàn)象的發(fā)生，這就需要控制潮氣量，從而降低容積傷及氣壓傷，逐漸升高動(dòng)脈血氧分壓[4]。在本次的研究中，給予患兒聯(lián)合應(yīng)用牛肺表面活性劑接受治療，取得了良好的效果。牛肺表面活性劑是在牛肺中提取的活性物質(zhì)，特異性蛋白、磷脂是該種物質(zhì)的主要成分，能夠明顯降低肺泡表面的張力，促進(jìn)肺泡的穩(wěn)定性，從而預(yù)防肺泡萎陷的發(fā)生，對(duì)肺的順應(yīng)性、氣體交換有著明顯的改善作用。PaCO2指標(biāo)可以判斷患者肺泡的通氣狀態(tài)，該指標(biāo)升高表示患者可能會(huì)出現(xiàn)通氣受阻現(xiàn)象。PaO2主要是判斷患者氣道內(nèi)的含氧量，是缺氧的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)下降表示患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部換氣及呼氣功能異常導(dǎo)致氧氣供應(yīng)量不足，因此在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中可以將其兩者作為治療效果的指標(biāo)判斷[5]。在本次的研究中結(jié)果顯示：研究組有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺表面活性劑聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略在治療后各個(gè)時(shí)間段血?dú)庵笜?biāo)的改善均優(yōu)于單應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，表示聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值更高。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過(guò)程當(dāng)中，肺表面活性劑聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略能夠有效的改善患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高治療的效果。