雷 鵬

(開封傳染病醫(yī)院 開封 475000 )

目前世界上有很多人感染了慢性乙型肝炎病毒，而在我國慢性乙型肝炎的發(fā)病率較高，嚴重危害著人們的健康。從醫(yī)學(xué)角度上來說，乙型肝炎主要是人體內(nèi)感染了乙型肝炎病毒導(dǎo)致的，乙型肝炎病毒在人體內(nèi)會進行持續(xù)性的復(fù)制活動，導(dǎo)致患者的肝炎反復(fù)發(fā)作，最終會引發(fā)肝硬化，而且有很大一部分患者后知后覺，在檢查出的時候病癥已經(jīng)到達了乙型肝炎晚期，不僅如此，乙型肝炎病毒復(fù)制會隨著病情的發(fā)展更為惡化導(dǎo)致患者進入失代償期，那么對于患者的治療就更加困難，且會引發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。恩替卡韋是一種十分有效的抗病毒藥物，相關(guān)的臨床試驗結(jié)果表示其對乙型肝炎有顯著的治療效果，但是是否對慢性乙型肝炎肝硬化有效還沒有較多的報道。本文主要探討研究恩替卡韋用于乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎患者的治療效果，特選取34例乙型肝炎肝硬化患者和34例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年8月～2020年8月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化患者34例作為對照組，同期隨機選取慢性乙型肝炎患者34例作為研究組。其中，對照組患者中男18例，女16例，年齡25～70歲，平均年齡(45.2±3.8)歲；研究組患者中男15例，女19例，年齡27～72歲，平均年齡(47.1±3.7)歲。納入標準：(1)所有患者都符合疾病的診斷標準；(2)患者在接受本院治療之前沒有使用過其他的抗病毒藥物進行治療[2]；(3)患者的治療依從性較好，能夠很好的配合本院的治療工作。排除標準：(1)患者的精神狀態(tài)不佳，存在有精神障礙；(2)患者的疾病是由于自身免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的；(3)患者的心臟、肝臟等主要器官存在有較為嚴重的生理功能障礙[3]。兩組患者的一般資料無顯著差異。所有的患者及家屬均對本研究知情且同意參與，本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予兩組患者恩替卡韋進行治療，口服恩替卡韋分散片(國藥準字：H20100019)治療，0.5 mg/(d·次)，在治療的過程中根據(jù)患者出現(xiàn)的實際情況相應(yīng)的給予患者保肝、支持等治療，連續(xù)治療96周[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，患者的血常規(guī)等檢測顯示正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，患者的血常規(guī)等生理指標檢測接近正常水平；無效：患者的臨床癥狀沒有得到任何的改善，甚至患者的病情還有加重的跡象。以顯效和有效來計算本次研究的治療有效率。

1.3.2肝功能

取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，使用全自動生化分析儀對ALT、AST、TBil水平進行檢測[5]。

1.3.3肝纖維化

取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光試劑盒對HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C進行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

對照組患者與研究組患者的臨床治療效果表現(xiàn)良好，兩組治療效果并無太大差別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 肝功能相關(guān)指標對比

經(jīng)過治療，治療前后研究組患者和對照組兩組患者的ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、TBil水平無太大差別(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能變化情況

2.3 肝纖維化相關(guān)指標

兩組患者治療前肝纖維化指標無差別，治療后指標均有改善且兩組患者指標并無太大差別(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肝纖維化指標變化情況

3 討論

慢性乙型肝炎在臨床上是一種常見的疾病，而且很容易復(fù)發(fā)，主要原因就是患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒不僅具有傳染性，還具有復(fù)制持續(xù)性，在患者的體內(nèi)持續(xù)復(fù)制對治療造成困難[7]。對于大部分的慢性肝炎患者來說，如果不能得到有效的治療并控制病情發(fā)展的話，極有可能會發(fā)展成為肝癌，因為對人體而言，肝臟的功能是有限的，一是體現(xiàn)在合成能力，二是體現(xiàn)在儲備能力。乙型肝炎病毒在人體內(nèi)的危害很大，不僅會導(dǎo)致患者的干細胞發(fā)生壞死，還會進一步導(dǎo)致患者的肝臟出現(xiàn)纖維化并產(chǎn)生很多不同程度的炎癥，隨著病情的發(fā)展，最終演化成肝硬化，所以說在臨床上治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵點就在于抗病毒治療，以此來阻止患者病情的惡化[8]。

恩替卡韋屬于一種鳥嘌呤核苷類似物，這種藥物具有使用較為方便，抗病毒的速度較快等許多優(yōu)點，因此廣泛應(yīng)用于乙型肝炎的治療中[9]。恩替卡韋在人體中發(fā)揮治療作用主要在以下幾個方面：(1)恩替卡韋能夠抑制患者體內(nèi)的HBV聚合酶的啟動[10]；(2)恩替卡韋能夠阻止患者體內(nèi)乙型肝炎病毒的基因組RNA發(fā)生逆轉(zhuǎn)錄；(3)恩替卡韋能夠在人體內(nèi)阻止乙型肝炎病毒DNA的合成過程，進一步抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。本研究的研究結(jié)果表明，恩替卡韋應(yīng)用在乙型肝炎肝硬化患者的治療效果和應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的治療效果相近，這也說明恩替卡韋能夠應(yīng)用于絕大部分感染乙型肝炎病毒的患者。與此同時，恩替卡韋還具有耐藥率很低的優(yōu)點，主要是因為這種藥物具有較為高效的耐藥屏障，除非在人體內(nèi)的多個位點同時發(fā)生突變才會出現(xiàn)耐藥癥狀，一般來說不會出現(xiàn)這種情況[11～12]。在本文的研究中，給予兩組患者恩替卡韋進行治療，并對治療前后的肝功能肝纖維化指標進行檢測，相關(guān)的實驗結(jié)果顯示患者在接受治療之后肝臟的相關(guān)指標都得到明顯的改善并趨于正常，也就證明了恩替卡韋對慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者的治療都有效。值得注意的是，肝纖維化是指肝炎患者在病情發(fā)展的過程中逐漸出現(xiàn)的病理性變化，也是慢性肝炎逐漸向肝硬化發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)，這其中涉及到很多體內(nèi)細胞因子極為復(fù)雜的調(diào)節(jié)變化，所以說，必須對患者的肝纖維化相關(guān)指標進行測定，便于及時的發(fā)現(xiàn)患者的肝臟變化，對于預(yù)防和治療肝硬化是極其重要的一個措施。

綜上所述，在臨床上對于乙型肝炎肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者的治療過程中，使用恩替卡韋進行治療效果良好，患者一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且能夠有效的改善患者的肝功能，值得在臨床上進行進一步的推廣與使用。