華縣龍 官喜鳳

(1.廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院重癥內(nèi)科 韶關(guān) 512600；2.廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 韶關(guān) 512600)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂血栓形成引起的堵塞，導(dǎo)致堵塞血管所供血的心肌組織遭受嚴(yán)重的缺氧等情況，如果不能盡快解除堵塞患者的心肌就會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死[1]。出現(xiàn)急性心肌梗死的患者在發(fā)病之前會(huì)有一些前驅(qū)癥狀，既往有心絞痛的患者可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)間延長(zhǎng)等[2]。心肌梗死可能會(huì)并發(fā)心臟破裂、心律失常、心力衰竭等癥狀，在治療后有很大幾率出現(xiàn)心包炎、胸膜炎等癥狀。目前治療急性心肌梗死在患者入院后首先對(duì)患者進(jìn)行一般治療，并及時(shí)監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征[3]。對(duì)于癥狀比較明顯的患者可以進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行介入治療，配合溶栓盡快解除梗阻，讓相關(guān)心肌組織盡快恢復(fù)灌注[4]。在發(fā)生急性心肌梗死后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板聚集的作用所以可以降低患者血栓發(fā)生率，從而能夠減低患者再次發(fā)生心肌梗死的幾率[5]。硫酸氫氯吡格雷片也是一種抗血小板聚集藥物，在一些研究中發(fā)現(xiàn)硫酸氫氯吡格雷片能夠明顯降低急性心肌梗死患者各種心血管出血疾病的發(fā)生[6]?；谝陨锨闆r，本次研究選擇自2019年1月～2020年6月我院收治的180例急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，探究硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇自2019年1月～2020年6月我院收治的180例急性心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者平均分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組中男48例，女42例；年齡43～72歲，平均年齡(51.39±2.30)歲；觀察組患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。對(duì)照組中男47例，女43例；年齡43～72歲，平均年齡(51.47±3.01)歲；對(duì)照組患者無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。觀察組和對(duì)照組一般臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可以用于對(duì)比研究。本研究患者全部參與并均簽署知情同意書(shū)，本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為ST段抬高型心肌梗死患者；(2)有明顯的心電圖表現(xiàn)；(3)發(fā)生心肌梗死時(shí)間在12h以內(nèi)；(4)自愿參與本次研究且有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對(duì)治療相關(guān)藥物過(guò)敏患者；(2)排除有嚴(yán)重代謝疾病患者；(3)排除腎、肝功能障礙患者；(4)排除精神存在障礙的患者；(5)排除失訪患者。

1.1 方法

對(duì)全部急性心肌梗死患者進(jìn)行一般治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。對(duì)照組進(jìn)行阿司匹林治療(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171021)：負(fù)荷量300mg嚼服，隨后100mg維持，共治療3個(gè)月。觀察組患者進(jìn)行硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司，J20180029)聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療：阿司匹林用法同對(duì)照組，硫酸氫氯吡格雷片每天使用1次，每次服用75mg，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 療效判定/觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組治療有效率：顯效：患者相關(guān)癥狀完全消失，心電圖癥狀表現(xiàn)完全恢復(fù)，心臟功能完全恢復(fù)；有效：患者相關(guān)癥狀大部分消失，心電圖癥狀表現(xiàn)基本恢復(fù)，心臟功能完全恢復(fù)；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀沒(méi)有改善，心電圖癥狀表現(xiàn)沒(méi)有改善，心臟功能沒(méi)有明顯改善。統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組ST段下降幅度、凝血相關(guān)指標(biāo)、心臟相關(guān)功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療有效率

觀察組治療有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(85.56%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療有效率統(tǒng)計(jì)

2.2 觀察組和對(duì)照組ST段下降幅度

治療后觀察組ST段下降幅度低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組ST段下降幅度統(tǒng)計(jì)

2.3 觀察組和對(duì)照組凝血相關(guān)指標(biāo)

觀察組PLT、PT、APTT均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組凝血相關(guān)指標(biāo)

2.4 觀察組和對(duì)照組心臟相關(guān)功能指標(biāo)

觀察組LVESD、LEVDD指標(biāo)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組心臟相關(guān)功能指標(biāo)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活壓力越來(lái)越大，患心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病的人數(shù)不斷增加，其中急性心肌梗死是一種發(fā)病迅速，對(duì)人體有明顯危害的心臟疾病[7]。急性心肌梗死患者大多有冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)誘因時(shí)冠狀動(dòng)脈斑塊破損引發(fā)大量血小板聚集，最終將冠狀動(dòng)脈完全堵塞，引起心肌供血障礙，所以患者在發(fā)病時(shí)會(huì)感受到胸前區(qū)明顯疼痛，心肌梗死患者應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，一方面接受生命支持治療，同時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)展介入手術(shù)解除堵塞恢復(fù)心肌組織再灌注[8]。心肌梗死患者在接受治療后，需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物預(yù)防二次心肌梗死[9]。目前阿司匹林是抗血小板最常用的藥物，一般情況下患者需要終身服用該藥物。硫酸氫氯吡格雷片也是一種抗血小板藥物，可以抑制血小板聚集[10]。該藥可以用于心肌梗死患者、缺血性卒中患者、急性冠脈綜合征患者。在之前的相關(guān)研究中，使用硫酸氫氯吡格雷片的患者心血管相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯低于使用阿司匹林患者的相關(guān)疾病的發(fā)生率，而且相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。本次研究結(jié)果，在治療結(jié)束后，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.56%(P<0.05)，說(shuō)明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死可以獲得良好的治療效果，患者相關(guān)癥狀改善程度和心電圖表現(xiàn)都明顯優(yōu)于僅使用阿司匹林進(jìn)行治療的患者。觀察組ST段下降幅度低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療可以改善患者心肌狀況。觀察組PLT、PT、APTT低于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林對(duì)患者的凝血功能改善明顯，治療效果十分顯著。觀察組LVESD、LEVDD指標(biāo)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者心臟恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，心臟功能可以在短時(shí)間得到相對(duì)更好的改善，這對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)是有重要的臨床價(jià)值的。

阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，并以此來(lái)阻斷血栓形成進(jìn)程，但是阿司匹林是非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，對(duì)于長(zhǎng)期使用阿司匹林的急性心肌梗死患者會(huì)引起胃部出血、潰瘍的消化道疾病[12]。硫酸氫氯吡格雷片是通過(guò)抑制二磷酸腺苷來(lái)抗血小板聚集，能夠阻斷相關(guān)物質(zhì)引起血小板活化，預(yù)防心肌梗死再次發(fā)生，單獨(dú)使用阿司匹林容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等癥狀，而且治療效果有限，而采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林可以使患者獲得最大化的治療效果，能夠顯著改善患者心肌梗死的相關(guān)癥狀，改善患者心電圖表現(xiàn)[13]；而且經(jīng)過(guò)相關(guān)研究也表明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死具有很大的安全性，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過(guò)多的副作用，而且能夠很好的幫助患者預(yù)防心肌梗死再發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量[14]。急性心肌梗死患者自身的心血管系統(tǒng)以及相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管是有很多異常情況的，在相關(guān)冠狀動(dòng)脈處很容易再次發(fā)生梗阻，患者需要重復(fù)進(jìn)行介入手術(shù)治療，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[15]。所以在治療后需要規(guī)律長(zhǎng)期使用抗血小板藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防，相關(guān)研究以及本次研究結(jié)果都表明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林可以使患者獲得良好的治療效果，所以應(yīng)該加大臨床應(yīng)用，減少患者梗阻再發(fā)率。

綜上所述，采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療可以明顯改善患者的心肌狀況，患者凝血相關(guān)指標(biāo)也能得到一定程度的恢復(fù)，有明確的治療效果，建議進(jìn)行廣泛應(yīng)用。