段 大 棚

(天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300020)

腦卒中后疲勞是臨床上腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，患者面容憔悴、神疲體倦、心悸氣短，且該并發(fā)癥伴隨癥狀病程較長，遷延不愈，還會有逐漸加重的發(fā)展趨勢，患者常見焦慮、失眠、慢性疼痛的癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。有研究顯示[2～3]，腦卒中后疲勞在腦卒中患者中發(fā)病率較高，高達(dá)48%左右，而社區(qū)腦卒中患者后遺癥中疲勞問題發(fā)病率高達(dá)70%，該并發(fā)癥還會嚴(yán)重影響患者康復(fù)的進(jìn)程，威脅身體健康和生命安全。為了探討有效的治療手段，本研究選入60例社區(qū)腦卒中后疲勞患者作為本研究的對象，對其臨床資料展開對比與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究對象均為2019年1月～2020年6月收治的社區(qū)腦卒中后疲勞患者，共計60例，通過隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡37～79歲，平均年齡(63.2±6.2)歲。對照組患者中男14例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡(62.9±6.0)歲。對比上述資料數(shù)據(jù)組間無顯著統(tǒng)計差異(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后經(jīng)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病癥診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]以及1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡30～85歲；(3)患者臨床癥狀包括疲勞，經(jīng)FSS評定每項評分均超過4分，總評分超過36分；(4)患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重意識障礙和認(rèn)知障礙的患者；(2)因腦部惡性腫瘤、腦外傷、格林巴利綜合征等腦病引發(fā)功能障礙和相關(guān)癥狀的患者；(3)配合度極低，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行對癥治療，其中針對腦卒中后抑郁患者采用鹽酸氟西汀分散片(Lilly France，國藥準(zhǔn)字J20050122，20mg)口服治療，劑量為20mg；針對腦卒中后焦慮患者提供西泮片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250，2.5mg)進(jìn)行治療，劑量為5mg；針對腦卒中后疼痛患者進(jìn)行物理治療，必要情況下采用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，0.3g)口服治療，劑量為0.3g，持續(xù)治療4周。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，基礎(chǔ)藥方包括生黃芪120g，赤芍15g，當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍、川芎各10g。水熬煎制，每日1劑，分早晚服用。以2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程，治療過程中要求患者禁忌生、冷、堅硬食物，同時避免過度訓(xùn)練，注重休息。針對周身困倦、痰濁較重、舌苔厚膩的患者加以薏苡仁30g、蒼術(shù)15g以及佩蘭10g，以達(dá)到健脾化濕的效果；針對陰虛口干、舌紅苔少、燥熱心煩和脈細(xì)弱者，加以天花粉和石斛各30g，以達(dá)到滋陰潤燥的效果；針對肢體麻木、頭暈?zāi)垦５幕颊撸右糟^藤、天麻各15g，以達(dá)到清肝消眩的效果；針對大便干燥的患者，加以火麻仁20g；針對小便失禁的患者，加以山茱萸、五味子各10g，以達(dá)到補(bǔ)腎收澀的效果；針對口眼歪斜的患者，加以全蝎10g，僵蠶9g，以達(dá)到祛風(fēng)解痙的效果；針對語言不利的患者，加以膽南星、石菖蒲各15g，以達(dá)到化痰通竅的效果；針對腹脹的患者，加以木香、砂仁各10g，以達(dá)到健脾理氣的效果；針對失眠癥狀的患者，加入夜交藤10g、酸棗仁20g，以達(dá)到養(yǎng)心安神的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

采用FSS疲勞嚴(yán)重程度量表[6]評估兩組患者治療前后的FSS評分，該量表共有9個條目和7個分值點，1～7分分別表示非常不同意和非常同意，分?jǐn)?shù)越高代表患者疲勞程度越嚴(yán)重，每項分值均超過4分，且總分超過36分的患者均可算為疲勞狀態(tài)。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定表WHOQOL-BREF[7]評估兩組患者治療前后的生存質(zhì)量，該量表共計28題，內(nèi)容均為患者近期的生存質(zhì)量情況，涉及心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域，任一領(lǐng)域均為20分，其中包括獨立分析問題條目2個，領(lǐng)域得分4個，總體情況2個，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高。采用IADL日常生活質(zhì)量量表[8]評估兩組患者治療前后的日常生活質(zhì)量，內(nèi)容包括購物、備餐、洗衣、使用交通工具、做家務(wù)、打電話、自理、服藥等，每項最低分計作8分，表示完全正常，超過16分則代表功能下降，最高分不超過31分。單項計作1分表示正常，計作2～5分均表示功能降低，只要有2項以上的功能評分超過3分，則表示患者功能明顯下降。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疲勞程度改善程度對比

對比對照組患者，觀察組治療后FSS評分改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FSS評分比較(例/分)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況對比

在生存質(zhì)量改善程度方面，兩組患者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較(例/分)

2.3 兩組患者日常生活質(zhì)量改善程度對比

兩組患者治療前IADL評分接近，治療后均有所改善，而觀察組患者改善幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后IADL評分比較(例/分)

3 討論

有研究顯示[9～10]，社區(qū)康復(fù)當(dāng)前已經(jīng)成為解決廣大殘疾患者康復(fù)的主要途徑，有超過70%的殘疾患者均能在社區(qū)干預(yù)下得到康復(fù)，而只有10%左右的患者存在疑難問題需要康復(fù)機(jī)構(gòu)的介入才能解決問題。由此可見，社區(qū)康復(fù)治療對很多包括腦卒中疾病在內(nèi)的殘疾患者，在功能恢復(fù)上有連續(xù)性的治療保證，有助于促進(jìn)患者更好地進(jìn)行康復(fù)性治療，改善精神狀態(tài)，同時還能很大程度擴(kuò)大患者社會接觸面來達(dá)到提高社會功能的效果[11]。

疲勞癥狀是腦卒中患者常見的伴隨癥狀，具備慢性病理性疲勞的特點，通?；颊邿o法通過休息來調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)疲勞癥狀的出現(xiàn)與患者預(yù)后有緊密的關(guān)系，而腦卒中后疲勞患者在3年內(nèi)的死亡率比腦卒中患者更高[12]。至今為止，腦卒中后疲勞尚無明確機(jī)制，臨床評估或與患者卒中后久坐和長期臥床有關(guān)，導(dǎo)致軀干核心的肌群失用，呼吸肌乏力，機(jī)體缺氧。但鑒于腦卒中疾病的特殊性，患者恢復(fù)后軀體活動受到不同程度的障礙，還會產(chǎn)生慢性疼痛的問題，隨著社交活動缺失，又會逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、失眠等心理和生理問題，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，直接影響患者的康復(fù)效果。

社區(qū)康復(fù)的應(yīng)用正好為腦卒中后遺癥患者主要康復(fù)時期，不但保證了患者康復(fù)治療的延續(xù)性，還能顯著改善患者的精神狀態(tài)與生活質(zhì)量。在本研究納入的社區(qū)腦卒中后疲勞患者中，患者均伴隨運動功能障礙、認(rèn)知障礙、失語癥以及不同程度慢性疼痛的問題，臨床還有因疾病而引發(fā)的焦慮、抑郁、失眠的情況，如研究發(fā)現(xiàn)[13]，腦卒中后疲勞患者有71%伴隨焦慮癥狀，而抑郁與焦慮及患者的疲勞度呈正比關(guān)系，誘發(fā)疾病1年以上的患者，盡管疼痛感與疲勞程度不相關(guān)，但存在慢性疼痛癥狀的患者，對應(yīng)的疲勞感將更嚴(yán)重，失語癥方面則與患者失眠癥狀有關(guān)，失眠的患者更容易疲勞，進(jìn)而引發(fā)功能障礙等問題。

對于腦卒中后疲勞患者，中醫(yī)提倡整體治療觀，古往今來歷代有名的醫(yī)家均推崇補(bǔ)陽還五湯為腦卒中后疲勞患者進(jìn)行治療，同時結(jié)合患者的相關(guān)癥狀進(jìn)行加減，更能滿足現(xiàn)代人體質(zhì)的現(xiàn)狀及對生活高質(zhì)量的要求。用補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后疲勞患者具備兩大特點，首先是該藥方秉承了“有適證則用適藥”的原則，比如針對氣虛痰阻型的偏癱患者，則要用補(bǔ)中益氣湯來治療，針對氣滯經(jīng)絡(luò)型的偏癱患者，則要應(yīng)用逍遙散來治療，患者疾病發(fā)展與表現(xiàn)類型的不同，都需堅持辨證論治的方針。其次是該藥方主張重用黃芪，以達(dá)到補(bǔ)氣活血的效果。

本研究中，采用基礎(chǔ)常規(guī)治療加以補(bǔ)陽還五湯加減治療的觀察組患者治療后的FSS評分、IADL評分均顯著高于單一應(yīng)用基礎(chǔ)常規(guī)治療的對照組(P<0.05)；而在WHOQOL-BREF評分方面，患者治療后與治療前相比也有顯著改善(P<0.05)。該結(jié)論與計冬[14]在其研究中的結(jié)論相似，再一次證實補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用的價值。在該藥方中，黃芪具有活血補(bǔ)氣和增強(qiáng)免疫力的功效；桃仁有助于活血祛瘀、止咳平喘和潤腸通便的效果；紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的功效；赤芍有助于養(yǎng)陰行瘀、消腫止痛；川芎則能活血化瘀、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸可以益氣補(bǔ)血；地龍具備清熱定驚的作用。因此應(yīng)用在腦卒中后疲勞患者的臨床治療中，有助于幫助患者改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，針對社區(qū)腦卒中后疲勞患者提倡在常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽還五湯加減治療，有助于幫助患者改善疲勞程度，緩解癥狀，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。