鄭麗瓊 李秀麗 羅文朋

(1.惠州市惠陽區(qū)疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病控制科 惠州 516211；2.惠州市惠陽區(qū)疾病預防控制中心檢驗科 惠州 516211)

糖尿病是一種好發(fā)于中老年群體且無法根治的慢性疾病，患者病情一旦確診，則需要終身服藥治療，并改變不良的日常生活行為與飲食習慣，以保證血糖水平的穩(wěn)定性。營養(yǎng)治療是糖尿病防治過程中極為重要的環(huán)節(jié)之一，尤其是2型糖尿病發(fā)病機制較為復雜，目前研究認為該病多由遺傳與環(huán)境因素引發(fā)，例如年齡增長、營養(yǎng)過程、現(xiàn)代生活方式等，故需要患者合理控制膳食與體重，以降低血糖水平[1～2]。然而，大部分患者缺乏對2型糖尿病營養(yǎng)知識的了解，或存在知識誤區(qū)，導致營養(yǎng)治療療效欠佳，不利于病情的控制。鑒此情況，本文就2型糖尿病患者營養(yǎng)知識的掌握情況進行分析，相應提出飲食干預策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市惠陽區(qū)2018年8月～2018年12月營養(yǎng)監(jiān)測期間的250例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標準：(1)患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》制定的相關診斷標準；(2)患者知情且自愿加入研究。排除標準：(1)無法正常溝通或順利完成研究者；(2)合并傳染性疾病者；(3)合并肝腎功能不全或2型糖尿病并發(fā)癥者；(4)合并惡性腫瘤者。250例患者中，男149例，女101例；年齡45～69歲，平均年齡(52.65±2.54)歲；病程3～12年，平均病程(7.24±1.34)年；文化程度：初中35例，高中137例，大學及以上78例。此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

在惠陽區(qū)隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)(秋長、淡水、平潭)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機抽取2個行政村(居委會)，在每個抽中的行政村(居委會)內(nèi)，隨機抽取1個村民/居民小組(至少60戶)250例作為調(diào)查對象。參照相關文獻對2型糖尿病患者營養(yǎng)知識調(diào)查問卷進行設計，其中包括如下內(nèi)容：了解飲食對血糖控制的重要性、掌握進餐時間與藥物起效時間、堅持測量飲食與調(diào)整飲食、掌握理想體重的計算方法、知曉平衡營養(yǎng)的搭配方法、知曉血糖生成指數(shù)、血糖負荷的作用、知曉營養(yǎng)攝入量的控制與知曉糖尿病禁忌食物。針對年老或視力較差患者，由調(diào)查小組詢問患者后幫其填寫。若患者準確回答以上問題，說明知曉。在調(diào)查結(jié)束后，全面評估調(diào)查結(jié)果，對250例患者營養(yǎng)知識掌握情況進行分析，并開展針對性的營養(yǎng)知識健康教育，通過講座的方式為患者講解2型糖尿病的營養(yǎng)知識，在干預30d后再次評估患者對營養(yǎng)知識的知曉率。知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%=知曉率。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)指標采用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

此次研究，250例患者干預后對2型糖尿病營養(yǎng)知識的知曉率高于干預前(P<0.05)，見表1。

表1 250例患者營養(yǎng)知識知曉率[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的慢性終身性疾病，以40歲中年人為高發(fā)群體，該病特征在于患者自身可產(chǎn)生胰島素，但是細胞對胰島素無法作出反應，導致胰島素無法充分發(fā)揮應有的效果[3]。目前，2型糖尿病的發(fā)病機制尚未完全明確，大部分研究報道基因遺傳與環(huán)境可共同誘發(fā)該病，其中不良生活方式是危險因素之一，患者在患病初期無任何臨床癥狀，此時進行相關檢查可發(fā)現(xiàn)血糖水平升高，待病情加重后則會出現(xiàn)糖尿病典型癥狀，即消瘦、多食、多尿與多飲。針對2型糖尿病患者的治療，臨床醫(yī)護人員以控制血糖水平與相關代謝紊亂為主要目標，雖然營養(yǎng)治療可為藥物治療提供一定的輔助作用，讓患者通過規(guī)范、合理的飲食減輕胰島負擔，逐漸恢復胰島功能，然而大部分患者對糖尿病的認識并不全面，甚至存在錯誤認知，如56%的患者認為病情穩(wěn)定后無需堅持服藥，32%的患者認為可以隨意攝入無糖食品，19%的患者認為僅需要控制主食，無需控制總熱量，以上知識誤區(qū)均導致臨床療效受到影響[4]。此外，我國每年約有1/3的糖尿病患者因不了解疾病相關知識未積極接受治療，繼而增添了微血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥，因此提高患者對糖尿病飲食的認知可為其預后提供保障。

此次研究結(jié)果顯示，250例患者的營養(yǎng)知識知曉率相對較低，其中了解飲食對血糖控制重要性的患者占比40.00%，并且僅有21.20%的患者知曉血糖生成指數(shù)與血糖負荷的作用，經(jīng)干預后患者對2型糖尿病營養(yǎng)知識的知曉率高于干預前(P<0.05)，說明2型糖尿病患者缺乏對營養(yǎng)知識的了解的一種常見現(xiàn)象，為患者講解營養(yǎng)知識有助于提高其知曉率。相關研究表明，大部分患者在就醫(yī)過程中已認識到營養(yǎng)治療的重要性，但難以改變現(xiàn)有的生活行為與飲食習慣，再加上生活節(jié)奏加快，患者不知如何通過飲食降低糖尿病的風險，導致營養(yǎng)治療無法為患者血糖水平的控制提供幫助[5]。同時，約有50%的患者在家就餐時可遵循2型糖尿病飲食原則，但在一些外界因素的影響下很難做到科學膳食，例如工作、外出就餐等。國內(nèi)與國外目前已有大量研究證實，健康宣教是引導患者養(yǎng)成正確飲食習慣的有效途徑，醫(yī)護人員有計劃、有組織地開展教育活動，可讓患者養(yǎng)成有益于身心健康的行為習慣，自覺規(guī)避不利于血糖控制的因素，使血糖水平得到有效控制，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生[6～7]。因此，針對2型糖尿病患者營養(yǎng)知識水平低下的現(xiàn)象，可開展多形式的健康教育協(xié)助患者糾正不良的日常生活行為與習慣。

以往開展飲食教育是以講解理論知識為主，即通過口頭宣教、健康手冊的方式引導患者認識到控制飲食的意義，患者對飲食的計算方法并不了解，導致大部分患者進食時不知如何把握食物重量。在健康教育開展過程中，疾控人員應設計一些飲食生活工具，以便患者今后合理控制攝入量。具體而言，2型糖尿病患者的飲食干預可從如下幾點進行：(1)制作食物模型：了解患者最常食用的食物，并制作成食物模型，例如饅頭、米飯與蔬菜等，對該食物進行詳細介紹，其中包括主要營養(yǎng)素、熱能含量、營養(yǎng)特點等，讓患者通過手摸與眼看后感受各類食物的重量，學會合理飲食搭配，保證熱量的合理攝入。若患者家中備有量稱、量杯與量勺，建議其靈活應用于食物烹飪中。(2)開展知識教育：根據(jù)營養(yǎng)知識調(diào)查情況為患者開展知識教育，并提前了解患者對營養(yǎng)知識的需求，由淺至深地講解糖尿病營養(yǎng)知識，如首先講解2型糖尿病的飲食原則，引導患者深刻認識到控制飲食對控制血糖的重要性，其次介紹平衡營養(yǎng)的搭配方法與營養(yǎng)攝入量的控制方法，最后講解血糖生成指數(shù)與血糖負荷的作用，告知患者理想體重的計算方法。讓患者嘗試根據(jù)自己病情與血糖情況計算每日攝入量，并制定具體的食譜。此外，開展營養(yǎng)知識教育時結(jié)合當季蔬菜、水果為患者講解相關的營養(yǎng)知識，或是根據(jù)不同病情的患者針對性地進行知識教育，如合并肝腎疾病、血糖控制欠佳者應適當減少蛋白質(zhì)攝入量，老年糖尿病患者的飲食以高碳水化合物、低脂肪與高纖維素食物為主。(3)合理制定食譜：糖尿病食品交換法是國外廣泛用于計算糖尿病患者食品的方法，而《食品交換表》將食品所含熱量營養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量、質(zhì)量結(jié)合為整體，其中分為6個表格，并通過圖文并茂的方式闡述了食物的交換方法。相對于傳統(tǒng)食品交換法，《食品交換表》不僅結(jié)果準確，而且有助于患者掌握與接受。在飲食干預前期，護理人員可利用《飲食交換表》，讓患者營養(yǎng)成分及營養(yǎng)價值類似的食物，同時相互調(diào)換同類食物，制定出三餐食譜。此外，提醒患者不同食物可為人體提供不同的營養(yǎng)素，不用單位與不同表內(nèi)的食物無法發(fā)揮替代作用，患者需在同一表格內(nèi)選擇適當?shù)氖称分贫ㄊ匙V。(4)記錄日常飲食：叮囑患者記錄每日飲食與血糖監(jiān)測情況，以血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對膳食計劃進行調(diào)整，保證膳食計劃具有可行性與科學性。同時，每周了解患者的飲食記錄情況，指出其中存在的問題，針對性地提供指導與幫助，協(xié)助患者完善飲食結(jié)構?？紤]到老年患者記性差，可由其家屬每日代為記錄飲食方案，每周工作人員負責通過電話或微信等方式了解患者飲食記錄情況，或是組建微信群，為患者提供交流飲食的機會與平臺[8～9]。(5)做好指導工作：糖尿病作為無法治愈的慢性疾病，不僅需要患者終身服藥，而且需要家庭成員予以支持、幫助，協(xié)助患者形成良好的日常生活習慣[10]。故應做好家庭成員的指導工作，鼓勵家庭成員共同學習2型糖尿病的營養(yǎng)知識，在日常生活中注重了解患者的營養(yǎng)需求，在不影響患者治療與血糖水平的情況下，盡可能設計多樣化飲食方案，例如依據(jù)《食品交換表》不改變患者每日攝入的總熱量，待其血糖穩(wěn)定后，安排含糖量低的水果，并參照食物等值交換原則，相應地減少主食，但需要滿足患者的口味愛好，使患者的控制飲食的積極性得以提升，確保飲食水平處于穩(wěn)定范圍[11～12]。(6)開展飲食活動：考慮到反復通過健康知識教育的方式講解2型糖尿病營養(yǎng)知識相對枯燥與單一，患者易產(chǎn)生抗拒情緒，為保持患者控制飲食的積極性，可組織患者開展一系列的飲食活動，例如搭配營養(yǎng)餐演示活動、2型糖尿病趣味飲食知識競賽、糖尿病飲食記錄點評會等，通過形式多樣的飲食活動提高患者對糖尿病營養(yǎng)知識的認知，并且安排營養(yǎng)師在活動現(xiàn)場針對性地為患者提供飲食指導。

總而言之，2型糖尿病患者的營養(yǎng)知識水平普遍較低，可開展飲食干預提高患者的認知，如制作食物模型、開展知識教育等，通過飲食干預為患者血糖水平的控制提供輔助。