張 海 生

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

目前生活壓力逐漸增大以及飲食習(xí)慣的紊亂，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年提高的趨勢，一般情況下將近有90.00%的患者在診治時(shí)已經(jīng)形成進(jìn)展期，因此患者預(yù)后質(zhì)量較差[1]。當(dāng)前對進(jìn)展期胃癌患者多采用外科手術(shù)處理，因腹腔鏡手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快在目前得到廣泛應(yīng)用[2]。針對于此，本研究將2017年3月～2019年3月期間接收的進(jìn)展期胃癌患者60例納入研究中，評定腹腔鏡手術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年3月～2019年3月階段本院收治60例進(jìn)展期胃癌患者。所有患者予以信封隨機(jī)化模式均分研究組和對照組各30例。研究組中男17例，女13例，年齡34～77歲，平均(53.40±6.35)歲；對照組中男19例，女11例，年齡35～76歲，平均(53.41±6.34)歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選原則：(1)經(jīng)過胃鏡檢查確診[3]；(2)TNM分級處于III～I(xiàn)V[4]。排除依據(jù)：(1)腫瘤直徑>10cm；(2)伴發(fā)肝腎功能障礙；(3)手術(shù)禁忌。

1.2 方法

研究組中，所有患者予以氣管插管內(nèi)全麻，保持仰臥位，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力設(shè)定保持在12～15mmHg。臍下緣放置12mm的Trocar作為觀察孔，左側(cè)腋前肋緣放置10mm Trocar作為醫(yī)師主要操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm Trocar、臍左、右5cm往上各5mm Trocar 作為輔助操作，通過腹腔鏡直視，記錄腫瘤位置，大小以及周圍侵襲情況。應(yīng)用超聲刀離段大網(wǎng)膜，左到結(jié)腸脾曲，右到肝曲，將橫結(jié)腸系膜前葉以及胰腺包膜切除，清掃淋巴結(jié)。腹腔放置引流管，而后止血處理。

對照組行氣管插管全麻，保持仰臥位，上腹正中央作15cm切口，探查腫瘤和腹腔。兩組術(shù)后均常規(guī)感染和營養(yǎng)支持處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)[5]，包含手術(shù)用時(shí)、切口長度、術(shù)中出血量、注射止痛藥次數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)、首次下床活動用時(shí)、術(shù)后流質(zhì)進(jìn)食、術(shù)后住院用時(shí)；

記錄兩組治療情況，包括清掃淋巴結(jié)總數(shù)、切口長度、術(shù)中出血量；

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

研究組手術(shù)用時(shí)高于對照組，其余各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

續(xù)表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 兩組腫瘤根治性指標(biāo)對比

研究組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、近切端距腫瘤距離，遠(yuǎn)切端距腫瘤距離和對照組對比無差異性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤根治性指標(biāo)對比

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥要更低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

目前腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的應(yīng)用，以絕對的微創(chuàng)特征得到推廣，效果和開腹手術(shù)相當(dāng)。本次研究中研究組手術(shù)用時(shí)(269.11±31.26)min高于對照組(208.12±29.80)min，這是由于胃癌切除術(shù)具有較大難度，操作起來具有復(fù)雜性。同時(shí)研究組切口長度、術(shù)中出血量、注射止痛藥次數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時(shí)、首次下床活動用時(shí)、術(shù)后流質(zhì)進(jìn)食、術(shù)后住院用時(shí)均優(yōu)于對照組，這說明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，只需要切開5～10mm切口就能夠處理，降低對患者的損傷，同時(shí)降低出血量，也因此患者的疼痛感緩解，住院時(shí)間縮短。

同時(shí)本次兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)等指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究判定腹腔鏡手術(shù)方法的清除效果和開腹手術(shù)是基本一致的。另外研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，減輕患者創(chuàng)傷性，提升臨床安全性。

綜合上述數(shù)據(jù)判定，進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，其近期效果改善明顯，相對于開腹手術(shù)具有更高的有效性，同時(shí)不會對患者產(chǎn)生較大的傷害性，具有高度安全性，因此可將其作為進(jìn)展期胃癌治療的主要形式。