黃文婕 陳玄之 曾朝霞 苗曉晴 吳 蕓

(湛江中心人民醫(yī)院眼科 湛江 524037)

2型糖尿病患者長期血糖控制不佳會導(dǎo)致血管病變、周圍神經(jīng)病變、眼部病變等并發(fā)癥的發(fā)生[1～2]；干眼癥是臨床比較常見的眼部疾病，也是常見的糖尿病并發(fā)癥。本研究對2型糖尿病同干眼癥的相關(guān)性及其危險因素進(jìn)行分析，旨在為臨床診治、預(yù)防糖尿病性干眼癥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年7月～2019年11月期間接收的2型糖尿病患者、健康體檢者各60例，分別納入觀察組和對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者的病情均符合《中國2型糖尿病治療指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床檢查顯示肝腎功能正常且無心腦血管疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼部外傷史、眼部炎癥感染或其他眼部疾病者；(2)近期接受過眼部手術(shù)治療者；(3)合并影響淚液分泌疾病者；(4)佩戴角膜接觸鏡者。

觀察組60例中，男26例，女34例；年齡44～67歲，平均年齡(54.52±4.26)歲。對照組60例中，男28例，女32例；年齡45～68歲，平均年齡(54.60±4.31)歲。研究對象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

眼部物理學(xué)檢查：根據(jù)眼表失衡指數(shù)(OSDI)計算癥狀評分，采用0～4分的5級評分法，20分及以上表示存在干眼癥。記錄淚膜破裂時間；進(jìn)行淚液分泌試驗，濕潤長度在10mm以內(nèi)則為異常。

實驗室檢查：采集研究對象的空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理獲得血清和血漿，應(yīng)用全自動生化分析儀測定血糖、糖化血紅蛋白，應(yīng)用酶聯(lián)免疫反應(yīng)測定C反應(yīng)蛋白；運用放射免疫法檢測血清胰島素濃度，計算胰島素抵抗指數(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組的干眼癥發(fā)生率和相關(guān)癥狀情況；

(2)探討2型糖尿病發(fā)生干眼癥的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干眼癥發(fā)生率和相關(guān)癥狀情況

觀察組患者的干眼癥發(fā)生率為58.33%(35/60)，明顯比對照組數(shù)據(jù)13.33%(8/60)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.721，P<0.001)；觀察組的OSDI評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗與對照組相比存在明顯差異(P<0.001)，見表1。

表1 對比兩組的相關(guān)癥狀情況

2.2 糖尿病發(fā)生干眼癥的單因素分析

性別、年齡、糖尿病病程、OSDI評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、糖化血紅蛋白水平為糖尿病患者發(fā)生干眼癥的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 糖尿病發(fā)生干眼癥的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析

對單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生干眼癥的獨立危險因素為年齡、糖尿病病程、淚膜破裂時間和糖化血紅蛋白，見表3。

表3 多因素分析

3 討論

干眼癥以眼干、眼部灼燒感、畏光等為主要癥狀[3]，是發(fā)生率較高的糖尿病眼部并發(fā)癥，這是因為長期處于高血糖狀態(tài)會引起機(jī)體氧化應(yīng)激，導(dǎo)致糖基化代謝產(chǎn)物改變，進(jìn)而損害血管內(nèi)皮功能和引起周圍神經(jīng)病變[4]。角膜周圍神經(jīng)病變會降低角膜感知力，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，延緩淚腺分泌[5]，并會損傷、破壞角膜，降低淚膜穩(wěn)定性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的干眼癥發(fā)生率相較于對照組更高，提示2型糖尿病患者為干眼癥的高發(fā)人群；且OSDI評分更高淚膜破裂時間、淚液分泌試驗長度更短，提示2型糖尿病患者存在明顯的眼表病變。另外經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知，年齡、糖尿病病程、淚膜破裂時間和糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者發(fā)生干眼癥的獨立危險因素，分析原因在于，糖尿病病程越長，加上長期血糖水平控制不佳，干眼癥的發(fā)生風(fēng)險越高；另外淚膜破裂時間縮短、淚膜穩(wěn)定性下降，提示長期高血糖狀態(tài)會引起淚腺結(jié)構(gòu)和功能障礙[6]，進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。

總而言之，2型糖尿病的干眼癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)對干眼癥發(fā)病危險因素進(jìn)行分析并通過實施針對性防范對策預(yù)防干眼癥的發(fā)生。