薛 亞 斌

(焦作市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)普外科 焦作 454000)

胃癌指的是患者胃粘膜上皮組織發(fā)生病變，出現(xiàn)惡性腫瘤病癥。當(dāng)前我國胃癌病癥的發(fā)生幾率較高，在所有腫瘤患者中，胃癌患者數(shù)量最多，臨床領(lǐng)域?qū)ξ赴┗颊卟“Y進(jìn)行研究，其胃癌患病因素大都與胃癌患者所處生活環(huán)境、長期使用腌制和熏制食品，受到幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生等多種病癥影響均會轉(zhuǎn)變成胃癌[1]。盡早對患者病癥進(jìn)行治療干預(yù)，能夠有效延長患者的壽命，提升患者的生存質(zhì)量。本實驗研究就腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年3月的76例早期胃癌患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式分為實驗組和對照組各38例。實驗組中男20例，女18例；年齡29～73歲，平均年齡(54.12±5.28)歲；平均病程(2.85±0.56)年。對照組中男21例，女17例；年齡32～75歲，平均年齡(54.66±4.97)歲；平均病程(2.74±0.48)年。經(jīng)研究，兩組患者一般資料上并不存在顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用開腹胃癌根治術(shù)。氣管插管后實施全麻，全部顯示病灶，然后以胃癌治療指南為依據(jù)對腫瘤浸潤深度、大小、病理類型等進(jìn)行觀察，了解是否存在淋巴結(jié)腫大。全部患者均實施淋巴結(jié)清掃，同時將淋巴結(jié)清掃數(shù)量等準(zhǔn)確記錄下來。如果病灶位于黏膜下方或者黏膜內(nèi)，則采取手術(shù)治療方法，因為上述兩種類型的癌癥一般在胃竇位置的小彎側(cè)，大部分是凹陷性，因此需要全面切除癌變位置。如果病灶位于胃部上方，切除期間，盡量增加切除面積，從而降低癌細(xì)胞清除不全面發(fā)生率。開腹胃癌根治術(shù)實施期間，增加病灶范圍，一般情況下，增加最低2cm，最大4cm。

實驗組采用腹腔鏡手術(shù)方法。氣管插管后實施全麻，應(yīng)用5孔手術(shù)方法。手術(shù)期間協(xié)助患者選取仰臥體位，分開雙腿，頭低盆高，手術(shù)操作人員位于雙腿間，助手位于患者雙側(cè)，穿刺部位選擇肚臍位置，同時放置腹腔鏡，并建立氣腹，合理調(diào)整氣腹壓力，一般是15mmHg，分別在中腹部位、上腹部、左腹部和右腹部作切開，放置穿刺套管，同時放置手術(shù)儀器，以便展開穿刺，結(jié)合腹腔鏡仔細(xì)觀察胃部癌癥，明確癌癥形狀、部位及體積[2]；同時以腫瘤所在部位依據(jù)實施胃切除，從近端或者遠(yuǎn)端實施全胃切除，展開全腹腔內(nèi)手術(shù)吻合手術(shù)方法，以淋巴結(jié)實際狀況為依據(jù)，對D2式、D1+β式或者D1+α式等淋巴結(jié)清掃方式進(jìn)行選擇，最后將淋巴結(jié)清掃數(shù)量準(zhǔn)確記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評分表對兩組患者治療前和治療后的疼痛程度進(jìn)行評分[3]，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的疼痛程度越明顯。

對經(jīng)治療1年后、3年后和5年后，兩組患者的生存情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分對比

經(jīng)研究，治療前兩組患者的疼痛評分并不存在顯著差異(P>0.05)；治療后實驗組的疼痛評分顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 VAS疼痛評分對比

2.2 生存率對比

經(jīng)研究，經(jīng)治療1年后、3年后，實驗組患者的生存率與對照組不存在顯著差異(P>0.05)；治療5年后，實驗組患者的生存率顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 生存率對比

3 討論

胃癌病癥屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的病癥，胃癌患病初期往往伴有腹部飽脹、疼痛、食欲下降、胃部反酸、噯氣、消化不良、乏力等癥狀[4]。當(dāng)前我國腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷成熟，手術(shù)器械的種類和應(yīng)用方式不斷完善，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于腫瘤外科的治療中，取得了較好的治療效果。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，能夠及時根據(jù)患者腫瘤所在位置、腫瘤的形狀，通過對腫瘤近端和遠(yuǎn)端的胃及全胃進(jìn)行切除，對腫瘤對應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，該手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)方式簡單、手術(shù)過程中的出血量較小、手術(shù)效率高，治療優(yōu)勢顯著；且在手術(shù)后，患者機(jī)體康復(fù)速度較快，出現(xiàn)出血、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生效率較低，其能夠在手術(shù)中通過腹腔鏡清晰的展示患者腹腔內(nèi)的狀態(tài)，明確腫瘤位置，能夠通過五孔對手術(shù)器材進(jìn)行操作，改變了傳統(tǒng)開腹手術(shù)過程中需要于患者腹部行20cm左右的手術(shù)切口，能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)進(jìn)行放大和清理，對胃部組織進(jìn)行切除后，可通過較小的切口取出組織，手術(shù)后患者疼痛程度較低，且恢復(fù)快，術(shù)后患者意識清醒速度較快，不易于患者腹部形成瘢痕[5]。

研究表明，治療前實驗組患者的疼痛評分與對照組間無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組的疼痛評分(2.41±0.12)分顯著低于對照組(4.55±0.99)分(P<0.05)。經(jīng)治療1年后、3年后，實驗組患者的生存率與對照組無顯著差異(P>0.05)；治療5年后，實驗組患者的生存率顯著高于對照組(P<0.05)。可見，采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對胃癌患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者的痛苦，縮減手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提升患者機(jī)體恢復(fù)速度，改善預(yù)后情況，提升患者的生存率，治療效果顯著。