陳 軒 姚宏偉 李 冰 李齊印

(商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476100)

部分腦出血患者會(huì)在起病1個(gè)月內(nèi)死亡，而幸存的患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[1]。臨床上可使用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小，清除血腫強(qiáng)[2]。而鉆孔引流術(shù)操作較簡(jiǎn)單，療效亦較好[3]。本研究通過對(duì)我院80例腦出血患者臨床資料及預(yù)后效果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行療效比較，從而為術(shù)式選擇提供方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧我院2019年1月～2020年1月收治的80例腦出血患者的臨床資料，根據(jù)患者手術(shù)方式分為開顱手術(shù)組和鉆孔引流組。開顱手術(shù)組納入58例患者男37例，女21例，平均(64.37±4.38)歲，合并高血壓者5例；鉆孔引流組共納入22例患者，男14例，女8例，平均(62.37±3.28)歲，合并高血壓者3例。兩組患者一般資料相比，差異有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)CT證實(shí)為腦出血；(2)患者GCS評(píng)分≥6分；(3)患者家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者因外傷、腫瘤、煙霧病等引起的繼發(fā)性腦出血；(2)臨床資料不完整者。

1.2 方法

開顱手術(shù)組行小骨窗開顱術(shù)治療：患者經(jīng)局部浸潤(rùn)性麻醉后，按照CT圖像于頭皮處行弧形切口，直徑約為3cm。操作時(shí)避免傷及重要血管區(qū)，仔細(xì)清除血腫。清除后進(jìn)行止血，將引流管置入血腫腔內(nèi)，縫合傷口。

鉆孔引流組行鉆孔引流治療：患者經(jīng)CT圖像明確頭顱血腫部位后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選頭皮最近點(diǎn)為鉆入點(diǎn)，穿刺時(shí)避開腦內(nèi)血管及神經(jīng)組織。對(duì)血腫進(jìn)行抽取，并置入引流管進(jìn)行固定，術(shù)后根據(jù)患者殘余血腫量進(jìn)行尿激酶注射。患者血腫清除后可拔除引流管。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

(1)血腫清除率由患者術(shù)后第一次CT結(jié)果與最后一次CT結(jié)果比較得出：血腫清除率=術(shù)后血腫數(shù)量/術(shù)前血腫數(shù)量×100%；(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)作情況，包括顱內(nèi)感染、肺炎、再出血等；(3)比較兩組患者出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血腫清除情況

結(jié)果顯示，開顱手術(shù)組術(shù)后殘留血量少于鉆孔引流組，清除血量及血腫清除率高于鉆孔引流組，組間數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者血腫清除情況

2.2 比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用

兩組患者住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開顱手術(shù)組住院費(fèi)用明顯高于鉆孔引流組，組間數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用

2.3 比較兩組患者相關(guān)預(yù)后指標(biāo)

兩組患者并發(fā)癥發(fā)作情況、GOS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者相關(guān)預(yù)后指標(biāo)[n(%)]

3 討論

腦出血一般與高血壓、血管老化等疾病有關(guān)，患者死亡率較高。傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)可有效清除血腫，并做到充分減壓，但此種手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者預(yù)后有明顯影響。

本研究回顧性分析了80例腦出血患者的治療療效，結(jié)果顯示開顱手術(shù)組血腫清除率明顯高于鉆孔引流組(P<0.05)；兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)作情況、GOS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示小骨窗開顱術(shù)血腫清除率較高，與朱星全[4]研究結(jié)果相似。而鉆孔引流手術(shù)中，引流管經(jīng)額穿刺后呈長(zhǎng)軸方向走形，對(duì)豆紋動(dòng)脈起到分離作用，從而減少患者出現(xiàn)術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。魏恒[5]研究指出，出血量較少的患者使用鉆孔引流術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較開顱手術(shù)更短，且并發(fā)癥發(fā)作率更低，提示在一定情況下，選用鉆孔引流術(shù)療效較開顱手術(shù)更佳。此外，本研究中，鉆孔引流組患者住院費(fèi)用較開顱手術(shù)患者更少。楊祝文[6]研究指出，鉆孔引流術(shù)雖然血腫清除率低于開顱手術(shù)組，但聯(lián)合使用尿激酶可有效減少對(duì)腦組織的刺激，從而減少患者致死率、致殘率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上已經(jīng)有了一些較為安全有效的治療手段，但各種術(shù)式均有長(zhǎng)處，因此患者如何選用最佳的手術(shù)方式還需科學(xué)性的指導(dǎo)意見。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)及鉆孔引流術(shù)臨床療效均值得肯定，其中小骨窗開顱手術(shù)療效更優(yōu)，可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇，從而提高臨床治療效果。