時芳芳 鄭笑笑 史志鵬 鄧 超

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000)

中樞神經系統(tǒng)感染包括有腦膜炎、大腦炎、腦炎及膿腫等類型，其是兒童常見的疾病之一。該疾病有著較高的致殘率與致死率，嚴重危及患兒的生理健康與生命安全[1]。臨床確診該疾病有腦脊液培養(yǎng)、細胞學檢查等方法，雖然這些方法輔助臨床診斷的準確率較高，其檢查結果可作為治療方案與藥物治療效果的評價依據，但是檢出結果所需時間較長。因此，尋找快速、準確及敏感度高的輔助指標對該疾病的早期診斷與鑒別具有重要的意義[2]。據了解，腦脊液中的TNF-α、IL-6、NSE水平對中樞神經系統(tǒng)感染具有較高的敏感度，為進一步探討這些腦脊液因子水平在小兒中樞神經系統(tǒng)感染疾病中的診斷價值，本研究選取本院2018年3月～2019年3月期間收治的42例患兒以及同期進行腦脊液檢測的正常兒童為研究對象進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月～2019年3月期間收治的42例中樞神經系統(tǒng)感染患兒為研究對象，按病情將其分為重癥組(18例)與非重癥組(24例)，另選擇同期于我院進行腦脊液檢測的15名正常兒童為參照組。重癥組男9例，女9例；年齡2～12歲，平均年齡(7.02±3.21)歲；體重12～30kg，平均體重(21.03±3.25)kg。非重癥組男11例，女13例；年齡2～11歲，平均年齡(6.56±3.18)歲；體重13～30kg，平均體重(21.50±3.11)kg。參照組男8例，女7例；年齡2～11歲，平均年齡(6.56±3.29)歲；體重13～29kg，平均體重(20.58±3.32)kg。各組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：所選的中樞神經系統(tǒng)感染患兒均符合《神經內科學》(第2版)中的診斷標準，并已經過顱腦影像學確診；參與研究的小兒及其家屬均知情并已簽署相關協(xié)議。排除標準：存在血液系統(tǒng)疾病或是免疫系統(tǒng)疾病的患兒；伴有惡性腫瘤的患兒。

1.2 方法

樣本采集：所有患兒入院后24～48h內進行腰椎穿刺，抽取腦脊液1ml，設置離心機(費森尤斯卡比(中國)投資有限公司，國械注進20183100418)3000r/min,離心10min靜置，而后留取上層清液于-70℃的冰箱保存。

樣本檢測：使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(選自拜發(fā)分析系統(tǒng)銷售(北京)有限公司代理生產的試劑盒，國械注進20172402163)對樣本檢測，檢測其中的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平，操作過程以說明書上的流程為準。

1.3 觀察指標

觀察并比較各組之間的TNF-α、IL-6、NSE水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

重癥組的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重癥組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

2.2 各疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

PM組與VM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組，PM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM組，PM、VM與參照組之間兩兩比較，數據差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 各疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

3 討論

中樞神經系統(tǒng)是神經系統(tǒng)中最重要的部分，它由大腦和脊髓組成，主要起著傳遞、儲存和處理信息、產生精神活動和控制人類行為的作用[4]。引起中樞神經系統(tǒng)感染疾病病原體種類繁多，包括有病毒、細菌、寄生蟲及螺旋體等，該病病理主要為中樞神經系統(tǒng)實質被病原體入侵導致的慢性或急性炎癥[5]。由于抗菌藥物的廣泛使用，化腦患兒的臨床癥狀與脊髓液改變已不能成為臨床診斷中樞神經系統(tǒng)感染疾病的主要依據，許多醫(yī)學者越來越重視TNF-α、IL-6、NSE水平檢測對該疾病的臨床意義[6]。

本次研究得出，重癥組的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重癥組(P<0.05)，這表明TNF-α、IL-6、NSE水平檢測有助于評估中樞神經系統(tǒng)感染疾病患兒病情的嚴重程度。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，常存在于神經組織與神經內分泌組織中，其在腦組織細胞的活性最高，當中樞神經實質組織受到損傷后，該因子在腦組織中的水平顯著上升。TNF-α是由巨噬細胞對細菌感染或其他免疫源反應所產的細胞因子，該因子可激活補體系統(tǒng)，使淋巴因子浸潤聚集并發(fā)揮出抗菌作用，其水平的提高能夠反映機體細菌感染或其他免疫源感染處于嚴重的狀態(tài)。IL-6是活化T細胞與成纖維細胞產生的淋巴因子，其作為免疫細胞的遞質，能夠與激素、神經肽等共同構成細胞信號傳遞系統(tǒng)，同時還能參與中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育與損傷修復過程，該因子能被TNF-α激發(fā)并參與炎癥反應，會加重機體感染程度。當中樞神經系統(tǒng)感染病情發(fā)展嚴重時，TNF-α、IL-6、NSE水平會隨之升高。

另外，本次對比不同疾病類型的TNF-α、IL-6、NSE水平得出，PM組與VM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組，PM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM組(P<0.05)，這表明，TNF-α、IL-6、NSE水平的檢測有助于提高臨床診斷中樞神經系統(tǒng)感染的準確性。VM與PM這兩種疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平發(fā)生差異的原因可能是因為病毒對吞噬細胞的刺激性不強，而由細菌入侵中樞神經系統(tǒng)后所釋放的脂多糖內毒素能夠刺激內皮細胞或是單核細胞釋放TNF-α，所以IL-6、NSE的水平在這種狀態(tài)影響下，也隨之升高。本次檢測的TNF-α、IL-6因子均參與集體免疫反應，在神經系統(tǒng)和機體應激反應中發(fā)揮作用,其水平失常與多種炎癥疾病相關。在本次研究中，中樞神經系統(tǒng)感染疾病患者的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組,提示了TNF-α、IL-6、NSE均有參與該病的病理、生理改變過程。

綜上所述，TNF-α、IL-6、NSE水平的檢測在小兒中樞神經系統(tǒng)感染疾病的診斷中均有一定的應用價值，這些因子水平的變化能夠輔助預測患兒病情嚴重程度，為臨床治療該疾病提供可靠的依據。