吳 慶 陳曉東

(高州市婦幼保健院 高州 525200)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體引發(fā)的肺部急性炎癥，由于下呼吸道的感染而導(dǎo)致氣道纖毛柱狀上皮損害，造成氣道內(nèi)黏液栓塞[1]。黏液栓塞若未得到及時(shí)的處理而阻塞氣道，易引起支氣管炎癥性狹窄，影響炎癥的吸收，導(dǎo)致肺不張、壞死性肺炎等后遺癥。纖維支氣管鏡(纖支鏡)能夠經(jīng)口鼻到達(dá)病變部位，通過局部沖洗來清除支氣管上的阻塞物質(zhì)，對(duì)于MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞的治療具有重要意義[2]。但目前臨床上對(duì)于纖支鏡介入治療的時(shí)機(jī)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為此本文研究不同時(shí)機(jī)纖支鏡介入治療MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年6月我院的MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒50例，根據(jù)不同纖支鏡介入時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡1～12歲，平均年齡(5.12±0.97)歲；病程10～30d，平均病程(15.19±2.17)d；發(fā)熱時(shí)間3～15d，平均發(fā)熱時(shí)間(5.82±1.06)d。研究組男14例，女11例；年齡1～12歲，平均年齡(5.08±0.99)歲；病程10～30d，平均病程(15.23±2.15)d；發(fā)熱時(shí)間3～15d，平均發(fā)熱時(shí)間(5.78±1.08)d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管管腔內(nèi)有黏液栓形成；(2)MP-Ab滴度≥1∶160；(3)發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有病毒、細(xì)菌等感染者；(2)纖支鏡介入治療禁忌癥者；(3)家屬不同意參與研究者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行纖支鏡介入治療，對(duì)照組的纖支鏡介入時(shí)間>10d，研究組的纖支鏡介入時(shí)間≤10d。具體操作：患兒仰臥位，使用丙泊酚、咪唑安定靜脈復(fù)合麻醉，注入2%利多卡因麻醉鼻咽及氣管的表面黏膜。根據(jù)患兒的年齡、體型選擇相應(yīng)的纖支鏡(國(guó)產(chǎn)視新支氣管鏡QG-3320)，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，對(duì)于鼻息肉、鼻甲異常的患兒可經(jīng)口進(jìn)入。進(jìn)入氣道后觀察支氣管的病變情況及黏液栓塞部位，使用37℃的無菌生理鹽水以2ml/kg的速度注入黏液栓塞部位，進(jìn)行支氣管清洗及肺泡灌洗。若黏液栓與支氣管黏連緊密，則使用細(xì)胞刷或活檢鉗將黏液栓分離，清除干凈。兩組治療后均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的恢復(fù)情況、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況。恢復(fù)情況分為完全恢復(fù)(肺不張吸收大于等于80%)、部分恢復(fù)(肺不張吸收79%～60%)、未恢復(fù)(肺不張吸收<60%)3個(gè)等級(jí)[3]，總恢復(fù)率=(完全恢復(fù)+部分恢復(fù))÷患兒總數(shù)×100%。臨床指標(biāo)為發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)正常水平的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)正常水平的時(shí)間、住院時(shí)間。肺不張發(fā)生率=(肺不張發(fā)生總數(shù))÷患兒總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的恢復(fù)情況

研究組的總恢復(fù)率(96.00%)高于對(duì)照組(76.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組的恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)

研究組的發(fā)熱時(shí)間、CRP恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組的肺不張發(fā)生情況

研究組治療后發(fā)生1例肺不張，研究組治療后發(fā)生7例肺不張，研究組的肺不張發(fā)生率(4.00%)低于對(duì)照組(28.00%)(P<0.05)。

3 討論

MPP是兒童社區(qū)獲得肺炎的常見病原體，多由MP感染所致，感染易導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，黏膜粗糙、褶皺等造成黏液在氣道上發(fā)生聚集而形成栓塞，長(zhǎng)期的氣道阻塞可造成患兒遺留肺不張、壞死性肺炎等[4]。因此，采取有效的措施來及時(shí)解除氣道內(nèi)的黏液栓阻塞具有重要意義。纖支鏡介入治療能夠通過吸引、灌洗等來清除氣道上的阻塞物，是治療MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的有效方法。但由于纖支鏡的侵入性操作及較強(qiáng)的不適感，加上患兒的年齡較小，配合度較差，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)纖支鏡介入治療的時(shí)間把握不到位，纖支鏡介入治療的時(shí)機(jī)較晚，從而導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展。早期纖支鏡介入治療或許能夠起到更好的效果，但尚缺一定的研究支持[5]。為此本研究通過對(duì)比介入時(shí)間>10d和≤10d兩種不同時(shí)機(jī)纖支鏡介入治療MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的效果。

纖支鏡介入治療使用透光度極高的玻璃或光學(xué)纖維組成的導(dǎo)光束來進(jìn)入氣管，觀察氣管、支氣管上的病變，通過局部沖洗、抽吸等方法來清除呼吸道上的分泌物，同時(shí)通過細(xì)胞刷或活檢鉗來處理黏液栓，從而起到緩解呼吸道阻塞，改善肺部通氣的作用[6]。

MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒易導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)阻塞，從而導(dǎo)致肺不張。本研究中，研究組的總恢復(fù)率(96.00%)高于對(duì)照組(76.00%)(P<0.05)，說明纖支鏡介入治療時(shí)間≤10d相比介入時(shí)間>10d能夠加快肺不張的吸收，促進(jìn)MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒恢復(fù)。分析其原因，早期纖支鏡介入治療通過清除呼吸道上的黏液栓，改善肺部的通氣，及時(shí)清除導(dǎo)致肺不張的病因，避免肺不張進(jìn)一步發(fā)展，從而降低肺不張的程度，促進(jìn)恢復(fù)[7]。

本研究中，研究組的發(fā)熱時(shí)間、CRP恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說明早期纖支鏡介入治療能夠縮短MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的恢復(fù)時(shí)間。分析其原因，早期纖支鏡介入治療通過含有布地奈德、氨溴索等藥物的灌洗液來灌洗氣道，從而起到消炎、抗過敏等作用，并且介入治療的時(shí)機(jī)越早患兒的癥狀改善越快，從而縮短了恢復(fù)時(shí)間[8]。

肺不張是MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的常見并發(fā)癥，在去除病因后大多可恢復(fù)，但仍有部分患兒由于長(zhǎng)時(shí)間的支氣管阻塞而持續(xù)不愈。本研究中，研究組的肺不張發(fā)生率(4.00%)低于對(duì)照組(28.00%)(P<0.05)，說明早期纖支鏡介入治療能夠減少肺不張并發(fā)癥的發(fā)生?？赡茉蚴窃缙诶w支鏡介入治療能夠快速定位支氣管阻塞部位，并通過細(xì)胞刷或活檢鉗來摘取黏液栓等異物，從而恢復(fù)肺部的正常通氣，使肺不張得到緩解，從而防止肺不張的發(fā)生[9]。

綜上所述，早期纖支鏡介入治療MPP合并氣道內(nèi)黏液栓阻塞患兒的效果顯著，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。