魏春燕

【關鍵詞】纖維支氣管鏡;氣管插管;護理配合

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0253-02

經(jīng)鼻氣管插管屬于我院臨床治療中較為常見的一種治療手段，其主要針對各種原因引起的呼吸不暢患者，可以快速幫助患者建立人工氣道，在其臨床搶救中具有較高的應用效果。但是該種治療方式需要借助床旁纖維支氣管鏡的引導，以整體提高降低患者在氣管插管過程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷性，提高氣管插管成功率。相關醫(yī)學研究專家表示[1]，針對性護理在床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管的護理干預中效果顯著;為此，本次研究中將針對這一結論進行分析，為臨床相關臨床護理干預措施提供理論性指導。

1資料和方法

1.1一般資料 研究資料為本院選取的100例床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管患者，納入時間為2018年1月至2020年1月，將所有研究對象按照奇偶數(shù)的方式均分為兩組，每組50例;實驗組采用針對性護理配合，患者年齡26～76歲，平均年齡（45.2±1.6）歲;其中男女患者的性別比例為30：20;患者的ASA分級均在Ⅰ～Ⅲ級，氣道評估均在Mallanpati試驗Ⅱ～Ⅲ級;主要疾病類型包括：肺部阻塞性疾病32例、其他疾病18例;常規(guī)組采用常規(guī)護理配合，患者年齡25～76歲，平均年齡（45.0±1.5）歲;其中男女患者的性別比例為30：20;患者的ASA分級均在Ⅰ～Ⅲ級，氣道評估均在Mallanpati試驗Ⅱ～Ⅲ級;主要疾病類型包括：肺部阻塞性疾病40例、其他疾病10例;兩組患者的平均年齡、疾病類型以及性別比例和其他相關資料之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），表示兩組患者之間的相關數(shù)據(jù)具有一定的可比性。

納入標準：均經(jīng)我院相關輔助檢查符合“床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管”相關指征，且年齡在18周歲以上的患者;本人及家屬均對于此次研究內容表示認可并進行簽字確認的患者;排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者;排除自愿退出此次研究的患者。

1.2方法 兩組患者均接受纖支鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管治療，指導其保持平臥位后操作者站在頭部經(jīng)鼻可使用進鏡側鼻腔將0.5%麻黃堿緩緩滴入，保持患者鼻腔毛細血管得到收縮，同時采用2%利多卡因進行鼻腔黏膜的表面麻醉，另一側進行吸氧;之后由操作人員將纖支鏡（PENTAXFB-I5V）插入氣管導管內，并在其導管下段涂滿液體石蠟，纖支鏡進入到氣管隆突部位約2cm時停止進入，之后將氣管插管插入氣管中，整體減少患者氣道分泌物，通過纖支鏡對患者的插管深度進行觀察，適時退出并給予氣囊充氣。

兩組患者均在臨床經(jīng)過相關指標的檢查后由醫(yī)護人員給予床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管操作，常規(guī)組給予常規(guī)護理配合[2];實驗組則給予針對性護理配合，即：首先，在進行氣管插管前需要將患者的肩部略墊高，頭部擺正，盡量后仰并將其身體上的束縛解開，了解其并無明顯的排斥反應后在纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻緊急氣管插管，插管需要快速且準確，以整體減少插管時對患者造成的相關不良事件。其次，在進行氣管插管過程中護理人員需要及時關注患者的相關生命指標，主要包括：心率、心律、血壓、指脈氧飽和度、呼吸及面色變化等，對于患者口中的分泌物進行及時清理，充分保障患者氣管插管治療的有效性。最后，在進行氣管插管后護理人員需要及時做好相關器械的清洗與維修，并指導患者進行放松以及適當?shù)陌参浚鶕?jù)患者的病情變化適當?shù)牟扇∠嚓P的鎮(zhèn)靜藥物，并要求患者在拔管后的30min進行安靜的休息，盡快得到一定的身體恢復。

1.3指標觀察 干預效果：觀察記錄兩組患者護理配合前后的臨床生命體征，即：血壓水平（舒張壓、收縮壓）、心率等，并作以有效的對比和分析。

氣管插管總有效性：如果患者經(jīng)護理配合在氣管插管結束后相關癥狀及呼吸功能改善效果均較好，未出現(xiàn)嚴重不良反應現(xiàn)象，則表示顯效;如果患者經(jīng)護理配合在氣管插管結束后相關癥狀及呼吸功能均得到明顯的改善，出現(xiàn)輕微不良反應后均得到有效控制，則表示有效;如果患者經(jīng)護理配合在氣管插管結束后的相關指標及不良反應現(xiàn)象均未能滿足以上兩種標準，則表示無效;總有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用例（%）描述，組間比較采用χ檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者經(jīng)護理配合前后的生命體征情況 常規(guī)組和實驗組在護理配合前的生命體征情況相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組護理配合后的血壓水平（舒張壓、收縮壓）、心率等生命體征情況改善效果均相比常規(guī)組改善效果較好，兩組相比，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組患者經(jīng)護理配合后的總有效性 常規(guī)組中無效患者9例，總有效性患者41例;實驗組中無效患者2例，總有效性患者48例;兩組經(jīng)鼻氣管插管總有效性相比，常規(guī)組（82.00%）<實驗組（96.00%），組間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展和進步，纖維支氣管鏡的應用范圍逐漸擴大，并且已經(jīng)成為檢查呼吸道病變的重要方式之一;其雖然屬于一種侵入性治療手段，但是可以很好的輔助經(jīng)鼻氣管插管對患有呼吸道疾病的患者進行較好的診斷和治療，為患者在臨床搶救中爭取更多的治療時間，以整體提高其預后效果[3]。有研究顯示[4]，纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管各項操作中會由于多種因素的影響導致患者出現(xiàn)相關的不良反應現(xiàn)象，例如：心率、血壓、呼吸、氧飽和度不穩(wěn)定等，需要采取相關的護理措施進行有效干預。

本次研究中通過針對纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管患者治療過程中分別實施常規(guī)護理和針對性護理配合后結果顯示：針對性護理配合的實施可以幫助患者有效改善臨床中的舒張壓、收縮壓、心率等相關生命體征，并獲取較高的干預有效性（96.00%），相比常規(guī)護理配合（82.00%）效果更加明顯，組間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對性護理配合屬于臨床治療中較為常見的一種護理模式，其主要針對患者的實際情況以及采取的相關治療手段實施針對性的護理干預，在此次研究中實驗組患者通過接受本院具有豐富經(jīng)驗護理人員的心理干預，可以對自身的恐懼感以及負性情緒進行有效控制，即便是意識不清醒的患者，也可以通過護理人員與其家屬的溝通得到充分的配合及依從性;而在給予患者進行經(jīng)鼻氣管插管的前、中、后各個流程中輔以針對性的護理干預，能夠減少插管時對患者造成的相關不良事件、充分保障患者氣管插管治療的有效性、使患者得到較高的舒適性，并獲取最快的身體恢復，整體應用效果顯著[6]。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管針對呼吸不暢患者具有操作簡單、快速、安全、無創(chuàng)以及對患者的痛苦小和口腔清理容易等特點，其整體氣管插管過程中均可以在操作人員的直視下進行，視野清晰、位置準確、換管方便且放置時間長;采取相關的針對性護理后整體臨床治療及預后效果顯著，不僅可以有效改善患者在治療過程中的軀體化、人際關系、敵對、抑郁、焦慮等相關癥狀指標，同時也可以提高其經(jīng)鼻氣管插管的總有效性，可進行一定的臨床推廣和應用。