亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從“濕邪為患”論治伴胃腸表現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎

        2021-05-10 18:19:30張楠程艷梅王磊
        醫(yī)學食療與健康 2021年26期
        關鍵詞:中醫(yī)藥

        張楠 程艷梅 王磊

        【關鍵詞】新型肺炎;中醫(yī)藥;濕邪為患;胃腸表現(xiàn);辨證論治

        [中圖分類號]R184 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)26-0240-03

        2019年12月,武漢出現(xiàn)不明原因肺炎患者,隨后全國各地也出現(xiàn)病情的傳播。新冠肺炎患者主要是以發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀為主,部分患者合并消化系統(tǒng)異常,出現(xiàn)納差、腹瀉、惡心、嘔吐等,甚至有部分患者僅以消化道癥狀為首發(fā)癥狀,且消化道癥狀還可貫穿臨床轉歸全過程。目前對于出現(xiàn)消化道癥狀的原因說法不一,西醫(yī)認為可能是由SARS-CoV-2感染消化道所致,或者與治療藥物的不良反應及急性應激反應有關;中醫(yī)普遍認為新冠肺炎的病因病機為感受疫戾之氣,以“濕”邪為主,病位主要為脾肺。目前對于治療新冠肺炎尚無特效藥,對疾病的防控和治療存在一定的難度。

        1新冠病毒對消化系統(tǒng)的影響

        現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),SARS-CoV-2通過與細胞的受體血管緊張素轉換酶II結合后侵襲人體細胞,該酶除了在呼吸系統(tǒng)的上皮細胞中高表達,在消化系統(tǒng)的食管、結腸等器官的上皮細胞也有高表達,說明消化系統(tǒng)也易受累。但引起COVID-19患者出現(xiàn)消化道癥狀的具體機制仍待進一步研究[1]。

        張蕾[2]等對80例COVID-19患者的消化道癥狀進行分析,發(fā)現(xiàn)有超過50%的COVID-19患者在整個疾病過程中出現(xiàn)了消化道癥狀。一項單中心描述性研究顯示[1],超半數(shù)的患者有乏力、納差表現(xiàn),惡心、嘔吐患者分別占29.4%和15.9%,具有消化道癥狀患者高達79.1%。據(jù)研究觀察發(fā)現(xiàn)[3],COVOD-19肺炎組的腹瀉發(fā)生率顯著高于非COVID-19肺炎和肺腫瘤組。通過以上數(shù)據(jù)可知,新冠患者臨床上易出現(xiàn)胃腸道癥狀。除了疾病本身原因,患者心理上對疾病的恐懼和焦慮、藥物所致的胃腸道不良反應等因素,均可為誘發(fā)消化道癥狀的因素。

        新冠肺炎在中醫(yī)藥學中歸于“疫病”范疇,為感受“疫戾”之氣而來,其傳染性強烈。結合五運六氣及地理分析可知,武漢為常年濕蘊之地,日久多耗損正氣,肺脾氣虛,易感疫癘之邪。張伯禮[4]等提出本病基本病機是疫毒侵犯肺臟、正氣虧損。濕、寒(熱)、瘀、虛、毒為主要病理性質,病位在肺和脾,腸胃亦有累及。陸云飛[5]等提出新冠肺炎以濕毒郁肺型為主,符合中醫(yī)濕疫的特點。王玉光[6]等根據(jù)新冠肺炎患者主要臨床表現(xiàn)將本病歸納為“濕邪”為患,病理性質主要為濕毒,可辨為濕毒疫,病位為肺和脾。趙靜[7]等通過網(wǎng)絡藥理學分析清肺排毒湯的有效作用部位,發(fā)現(xiàn)首要部位是肺,其次是脾。綜上所述可知,“濕邪”為患是導致新冠肺炎發(fā)病的關鍵病理因素,影響的主要是肺和脾二臟。

        2新冠肺炎從“濕邪為患”論治

        2.1“水上之源”肺、“生痰之源”脾、濕三者的關系 肺主一身之氣,陳修園在《醫(yī)學實在易》提到:“氣通于肺臟,凡經(jīng)絡之氣,皆肺氣所宜?!狈螢楹粑鋈胫T戶,若外邪侵襲,肺升降出入異常,導致宣發(fā)肅降失常,患者表現(xiàn)為咳、喘、胸悶等,氣機不利易使津液輸布排泄功能減退,就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲甚則水泛成腫等病變。故稱肺為“水上之源”。

        濕為陰邪,陰勝則陽病,故其侵犯人體,最易損傷陽氣。脾為陰土,乃運化水濕之主要臟器,性喜燥而惡濕,故濕邪外感,留滯體內,常先困脾,使脾陽不振,運化無權,水濕停聚,發(fā)為納差、四肢乏力、腹瀉、水腫等病證。若遇平素脾虛或酒客里濕素盛,則外濕引動內濕,內外合病;而若脾的運化水液功能健旺,就能防止水液在體內發(fā)生不正常的停滯,正應《素問·至真要大論》所說:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源的發(fā)生機理。濕邪為病,有內濕和外濕之分。外濕多由氣候潮濕,或涉水淋雨,居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。內濕則是由于脾失健運,水濕停聚所形成的病理產物。兩者在發(fā)病期間可相互影響。濕邪作為新冠肺炎重要的病理因素,其產生與肺之通調水道、脾之健運密切相關。

        肺屬金,脾屬土,從五行相生角度看,土生金,脾為肺之母,肺為脾之子,若母病及子,可出現(xiàn)肺病表現(xiàn)如言語低微,少氣,懶言,氣短等;若子病則可通過“虛則補其母”治療,臨床上若出現(xiàn)肺氣虛弱,常常健脾氣以益肺氣,即“培土生金”法。從五行相克角度來看,對于水濕停聚之病,還可以通過培土制水法來治療。

        綜上所述,新冠肺炎的病機將濕邪、肺與脾聯(lián)絡到一起,明確了從脾論治的關鍵,奠定了其從“濕邪為患”論治伴胃腸表現(xiàn)的新冠肺炎的理論基礎。

        2.2從“濕邪為患”理論分析新冠肺炎胃腸道表現(xiàn) 徐風華[8]等通過對251例COVID-19患者的病歷資料進行分析發(fā)現(xiàn),在患者的胃腸道表現(xiàn)中,以納差最為多見,其次是腹瀉、惡心和嘔吐,而腹痛的發(fā)生率較低。結合上文臨床數(shù)據(jù)可知,新冠肺炎患者消化道表現(xiàn)最主要是乏力、納差、腹瀉、腹脹、惡心和嘔吐,少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛。

        《素問·陰陽應象大論》:“清氣在下,則生飧泄……,濕勝則濡泄?!焙疂裰耙u肺臟,直中脾臟,損傷肺氣與脾陽,脾陽虛不能運化水谷精微而出現(xiàn)腹瀉。楊華升[9]等提醒臨證時注意辨別便溏是否為一過性,且大便溏泄未必一定是脾濕,也可能是肺熱下泄,故須四診合參,細察精詳。

        乏力作為發(fā)病率較高的癥狀,《素問·陰陽應象大論》:“地之濕氣,感則害皮肉筋脈?!薄端貑枴ゐ粽摗芬嘣疲骸捌⒅魃碇∪狻?。目前大部分醫(yī)家認為是濕邪困脾,脾虛不能運化水谷,四肢肌肉不得稟水谷氣而生,則出現(xiàn)肌肉痠痛、乏力。而也有研究[9]提出,乏力可能是患者肺功能受損、機體缺氧導致。

        濕性重濁,侵襲人體后易留滯于臟腑經(jīng)絡,最易阻滯氣機,不通則痛,本應出現(xiàn)腹痛癥狀,但事實上臨床新冠肺炎患者胃腸表現(xiàn)中腹痛的發(fā)生率較低,考慮其可能與病性虛實有關,或者與病情輕重程度有關。正如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》所云:“病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實……”

        2.3從“濕邪為患”理論治療新冠肺炎胃腸道表現(xiàn) 以上明確了治療新冠肺炎胃腸表現(xiàn)需從脾論治,而著手于“濕邪為患”又是論治脾胃的關鍵,故祛濕健脾大法應貫穿治療始終。

        對于濕邪為患,由于辯證分型的不同,治法也各不相同。歷代醫(yī)家對此有不同側重,醫(yī)圣張仲景提出“寒濕得陽則化”;《素問·至真要大論》云:“濕淫于內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”;《醫(yī)學正傳》云:“治濕不利小便,非其治也”;亦有“氣行濕自化,脾健濕自絕”等學說。

        在新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)[10]中,新冠肺炎被分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期,后者又分為輕型,包括寒濕郁肺證、濕毒蘊肺證;普通型包括寒濕阻肺證、濕毒郁肺證;重型包括疫毒閉肺、氣營兩燔證;危重型內閉外脫證以及恢復期的肺脾氣虛證進行辨證論治。

        對于在醫(yī)學觀察期的患者,若出現(xiàn)乏力、胃腸不適,推薦藿香正氣膠囊(丸、水、口服液),該藥能外散濕邪,內醒脾運,脾胃調和,則諸癥自愈。一項基于網(wǎng)絡藥理學及分子對接法研究顯示[11],藿香正氣口服液可通過與ACE2結合作用于多靶點、調節(jié)多條信號通路來防治新冠肺炎。也表明通過發(fā)散濕邪,濕濁內化的的有效性。

        盧幼然[12]等提出新冠肺炎輕型以濕困肺衛(wèi)為主,治以芳香清解、宣肺透邪;普通型以濕毒、濕熱郁阻為主,治以宣肺化濕、清熱解毒。李凱[13]等提出宣肺透邪、芳香化濁、健脾除濕是新冠肺炎早中期的核心治療原則。濕邪侵襲人體,常視人體臟腑功能不同,體質差異,以及治療不當而轉化,如脾陽素虛或過用寒涼者,易從寒化,伴低熱,身熱不揚,乏力,胸悶脘痞,嘔惡,便溏。舌淡紅,苔白膩,脈濡;胃熱素盛或妄加溫燥者,易從熱化,伴發(fā)熱面紅,疲乏,口干苦,惡心納差,大便干,小便赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

        在試行第八版診療方案中,濕邪發(fā)生轉化多在臨床治療期的輕型和普通型,可觀察到這兩型都可大致分為寒濕證和濕毒證。寒濕證治以芳香化濕、宣肺散寒;濕毒證治以清熱解毒,宣肺化濕。馮哲[14]對各地中醫(yī)藥防治方案中辨治內容進行匯總分析發(fā)現(xiàn),新冠肺炎起病雖以濕濁之性為主,但無論陽明濕熱還是太陰寒濕,均有熱化的轉變趨勢。故辯證須分清濕熱偏盛,濕重者,重在化濕泄?jié)?熱重者,重在清化痰熱。劉鐵鋼等[15]通過構建“證候-癥狀-中藥-性味歸經(jīng)”網(wǎng)絡圖,分析得各證的臨床癥狀映射藥物以性溫,味辛、甘、苦,歸肺、脾經(jīng)為主,其中輕型、普通型表現(xiàn)為濕兼寒,重型、危重型、恢復期表現(xiàn)為濕兼熱?;謴推冢巴苏龔?,氣短,乏力,納差,咽干等表現(xiàn)仍存在,此為肺脾氣陰兩虛的表現(xiàn),予以補脾益肺,補氣養(yǎng)陰之法以培土生金。

        綜上可知對于新冠肺炎,尤其是輕型和普通型,辯證過程中除了著重于濕邪為患的病機以外,分清虛實,辨明寒熱也是臨床選用治則治法及保證療效的關鍵。另外,治濕除了宣肺祛濕、苦味燥濕、芳香化濕,還可淡滲利濕。即明代虞摶《醫(yī)學正傳》云:“治濕不利小便,非其治也”。楊華升[9]等提出以三焦分治、分消走泄為大法治療新冠肺炎,臨證可根據(jù)三焦?jié)裥拜p重辯證施治。需要注意的是,濕在上焦者,位居高處,非淡滲利小便之法可及;濕在中焦者,可健脾化濕;只有濕邪在下焦,聚而成飲才考慮用淡滲利濕之法,且須不忘顧護氣陰。

        3結束語

        引起新冠肺炎的關鍵病理因素是“濕邪”為患,治療新冠肺炎胃腸表現(xiàn)應從脾論治,故祛濕健脾大法應貫穿治療始終。本病病機復雜,病情發(fā)展變化多端,但總因感受“疫戾”之氣,并受濕邪為患,故臨證須抓住核心病機,深諳傳變規(guī)律,分清虛實,辨明寒熱,隨證治之,是臨床選用治則治法及保證療效的關鍵。治療新冠肺炎時根據(jù)不同分型,選用恰當?shù)男戊顫瘛⒖辔对餄?、芳香化濕和淡滲利濕藥,且在各個階段都不忘顧護正氣。綜上所述,通過治理“濕邪為患”來達到預防和治療新冠肺炎的目的。

        猜你喜歡
        中醫(yī)藥
        中醫(yī)藥非凡十年
        ——中醫(yī)藥科研創(chuàng)新成果豐碩(一)
        《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施四周年
        中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應用
        中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉移中的應用
        獻身中醫(yī)藥事業(yè)的巴渝中醫(yī)人
        重視中醫(yī)藥發(fā)展,發(fā)揮中醫(yī)藥作用
        兩會聚焦:中醫(yī)藥戰(zhàn)“疫”收獲何種啟示
        貫徹實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》促進中醫(yī)藥振興發(fā)展
        從《中醫(yī)藥法》看直銷
        中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
        国产一区二区三区视频在线观看| 精品国产群3p在线观看| 国产精品成人av电影不卡| 久久午夜一区二区三区| 四虎影在永久在线观看| 中年熟妇的大黑p| 亚洲色欲大片AAA无码| 日本高清一区二区三区在线| 一边摸一边做爽的视频17国产| 尤物网址在线观看| 亚洲成人777| 日本熟妇视频在线中出| 老女老肥熟女一区二区| 日韩av精品国产av精品| 亚洲VA中文字幕欧美VA丝袜| 日本加勒比一道本东京热| 日韩性爱视频| 欧美日韩亚洲国产精品| 精品人妻少妇一区二区中文字幕| 大香蕉视频在线青青草| 国产激情艳情在线看视频| 无码专区天天躁天天躁在线| 色窝窝手在线视频| 亚洲天堂av福利在线| 亚洲中文字幕久久无码精品| 91免费在线| 国产三级三级精品久久| 嫩草伊人久久精品少妇av| 囯产精品一品二区三区| 一区在线播放| 不卡一区二区三区国产| 日本特黄特色特爽大片| 中文字幕免费观看视频| 最新日本免费一区二区三区| 成熟了的熟妇毛茸茸| 欧美疯狂性xxxxxbbbbb| 中国人妻沙发上喷白将av| 一区二区三区四区在线观看日本| 国产真实乱对白精彩久久老熟妇女| 免费一区啪啪视频| 亚洲一区二区岛国高清|